概述
三种衣原体生物是人类的致病性：Chlamydophila肺炎，Chlamydophila psittaci.， 和Chlamydia Thachomatis.．这些小，革兰氏阴性阴性，迫使细胞内生物。所有三种物种都会导致人类肺炎。
C肺炎在青少年和年轻成年人中引起轻度肺炎或支气管炎。年龄较大的成年人可能会经历更严重的疾病和重复的感染。
c psittaci.在接触受感染的鸟类后导致鹦鹉学系或鸟类症。ornithosis是优选的术语，因为几乎任何鸟都可以传递生物体。临床谱c psittaci.感染范围从无症状感染到暴发性中毒性综合征。鸟类病患者最常表现为不明原因的肺炎或发烧。
C trachomatis是性传播疾病的重要原因，包括沙眼，盆腔炎性疾病， 和宫颈炎．C trachomatis也可引起肺炎，主要发生在婴幼儿。肺炎病例因C trachomatis已在免疫中心化成年人和实验室工人报道。
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病理生理学
衣原体具有独特的双相生殖周期。它们连接到易感宿主细胞的外膜并进入整个内吞作用。在内部，它们产生称为网状体的细胞质夹杂物。这些复制成传染性形式的多种菌落，称为基本体，然后在细胞裂解期间释放，然后再次启动循环。 ［1］
三种病毒的传播方式不同(C肺炎，c psittaci.， 和C trachomatis），但均可通过血管涂抹引起全身疾病。呼吸分泌物传递C肺炎从人类到人，而感染的鸟儿传播c psittaci.通过直接接触或雾化来通过呼吸道途径。 ［2］令人熟知的鸟类造成鸟类病包括鹦鹉，鹦鹉，长尾小鹦鹉，金刚鹦鹉，鸡，鸭，火鸡，鸽子和麻雀等。
当一个孕妇有一个C trachomatis宫颈感染，当婴儿通过受感染的产道时，病菌就会传播。C trachomatis感染可能导致新生儿结膜炎，鼻咽炎，中耳炎和肺炎。慢性炎症的趋势是典型的，如果新生儿感染仍未治疗，则可能发生慢性持续感染。
对衣原体生物的免疫通常不持续，导致反复和慢性感染，特别是在眼部和泌尿生殖系统中。
流行病学
衣原体肺炎的发病率和患病率随着致病生物而变化。
C肺炎肺炎
准确的流行病学数据C肺炎受多种因素的限制。在美国，只有三分之一的病例成功分离出了社区获得性肺炎病例中的病原体。 ［3.］此外，数据也基于所研究的群体，临床环境和使用的诊断测试而变化。
估计的案件数量C肺炎美国每年的肺炎是300,000，估计病原体导致成年人中1-20％的社区获得的肺炎（CAP）病例。 ［3.，4，5，6，7］相比之下，发病率C肺炎肺炎的肺炎可能高达50％的帽子。 ［8］在全球范围内，使用两个综合国际数据库的分析表明，由于帽子的发病率C肺炎从4,337名患者中，北美患者8％，欧洲7％，拉丁美洲6％，亚洲5％。 ［9］
虽然C肺炎肺炎每年都发发，流行病学研究表明了4年的周期。这种疾病更常见于男性（60-90％），而不是女性，可能是由于吸烟的差异。发病率C肺炎肺炎在老年人中发病率最高。这种微生物还与近距离环境中年轻人的肺炎暴发有关。 ［10.］
C肺炎肺炎往往是7-40岁的人的主要感染。Reinfection Pneumonia在老年人更常见。大约50％的年轻人和75％的老年人具有先前感染的血清学证据。 ［1］
C psittaci肺炎
Psittacisis于1879年首次在欧洲报道。任何暴露于受感染的鸟类的人都存在感染的风险c psittaci.．这种疾病在全球和全年都发现，大多数病例是零星的。
在引入抗生素系鸟饲料和进口鸟类的50天后，美国在美国造成的案例下降。从1988年至1998年，向美国疾病控制和预防中心（CDC）报告了813例人类鹦鹉学疾病病例。 ［11.］国家和地区流行病学家理事会于2009年6月修订了Psittacosis的案例定义，包括更严格的确认和可能案件的实验室标准。因此，2010年仅报告了4例Psitteracisis，与2000 - 2009年报告的平均值为16（范围：9-25）案例。 ［12.］有关Psittacisis的案例报告的其他信息可以通过国家公共卫生兽医协会．
大约70％的psittacosis病例，具有已知的感染来源是由于暴露于宠物鸟而导致的。Psittacosis的诊断可能是困难的，并且可能有更多的案例可能是未被造成的或未报告的。
c trachomatis肺炎
在婴儿中，估计有12,000例肺炎是由于C trachomatis每年发生，大约5-22％的孕妇被认为是C trachomatis感染子宫颈;30-50％的新生儿出生于被感染的母亲展示了感染的文化证据。感染的新生儿，患有临床结膜炎和/或鼻咽炎的15-25％可以在某些情况下发展到新生儿肺炎，大约11-20％的婴儿出生于感染的母亲在8周之前在8周之前发展症状性肺炎。 ［13.］在免疫缺陷的宿主中有成人病例报告。 ［14.］
演讲
C肺炎肺炎
大多数感染了C肺炎保持无症状。潜伏期约为3-4周。症状以双相模式开发，其特征在于上呼吸道症状的初始时期（例如，鼻炎，喉炎，脊柱炎，鼻窦炎），其次是在1-4周后肺炎的症状。喘息于近60％的病例。 ［15.］
发烧在前几天中存在，1周后较少。咳嗽是突出的，吐痰痰产生，尽管治疗，但仍可能持续存在数周至的月份。 ［16.］虽然典型的表现与非生产性咳嗽有关，但约70%的患者在暴发时出现痰液C肺炎2006年和2013年的感染。 ［15.］
由于患者而区分肺炎尤为困难支原体肺炎．尽管有建议嘶嘶声和喉炎更常见C肺炎而不是m肺炎，已经研究表明相反。 ［15.］
没有渗出物的咽部红斑发生在各种非典型肺炎中;然而，鼻窦打击乐痛苦更为常见C肺炎肺炎比其他肺炎。头痛发生在25-60％的病例中，并且可能是一个重要的肺炎发现。 ［1］然而，没有单一的症状，实验室发现，或收集的结果显示可靠地区分肺炎的原因C肺炎来自其他呼吸道病原体。 ［15.］
C psittaci肺炎
与禽类，特别是患病禽类接触是诊断疾病的线索c psittaci.肺炎然而，多达25-50％的病例，ornithosis拒绝与鸟儿接触。 ［17.］宠物店员工和家禽行业工人也有风险。在所有帽子患者中获得职业和一历史非常重要。
孵化期c psittaci.肺炎持续5-14天或更长时间。疾病严重程度由轻到重，伴有相关的全身性疾病。死亡率低于病例的5%。体质症状的突然发作是有症状患者的常见表现。发热是最常见的症状，可达103-105°F(39.4-40.5°C)。有些病人可能表现为培养阴性的心内膜炎或不明原因的发热。退热通常缓慢。在50-80%的病例中观察到非生产性咳嗽;然而，这种症状往往是不存在的最初。胸痛很常见，但胸膜痛很少见。 Auscultatory findings may be sparse and may underestimate the extent of pneumonia.
在不到一半的患者的情况下报道了镜噬菌体，epistaxis，耳鸣，耳聋，胃肠道症状和关节痛。
建议ornithosis的物理结果包括脉冲 - 温度解离（没有升高的脉冲），嗜睡和脾肿大。Q发烧，伤寒和军团疾病中也观察到脉冲温度解离。 ［18.］
可能出现脑膜炎或脑炎的症状，包括局灶性神经功能障碍和癫痫。此外，还可观察到肝炎、溶血性贫血、弥散性血管内凝血、脑膜脑炎或反应性关节炎，以及皮肤表现，包括霍氏斑(红斑、白化、黄斑丘疹)、片状出血、浅表静脉血栓、端紫绀和结节性红斑。霍德斑类似于在伤寒病人身上观察到的玫瑰斑。
c trachomatis肺炎
婴儿的衣原体肺炎通常发生在1-3个月，是亚急性肺炎。大多数患者都是过度的，只有中等病毒。鼻梗阻/放电，咳嗽和下巴腹部是常见的症状C trachomatis感染。带有良好呼吸音的零星噼啪声是其特点。通常无喘息。半数患者出现结膜炎和中耳畸形C trachomatis肺炎病例。婴儿通常在介绍前3周或更长时间的症状。
由于临床表现不同，所有1-3个月大的婴儿怀疑患有肺炎(特别是那些母亲有衣原体感染史的)都应进行检查C trachomatis如果被感染了治疗。
替代诊断
曲底肺炎的差异诊断包括以下条件：
其他需要考虑的疾病包括:
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C trachomatis婴儿肺炎
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呼吸道合胞病毒感染
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Bordetella pertussis.感染
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用其他呼吸病毒感染
在衣原体肺炎的测试
致病性生物诊断型肺炎肺炎诊断的实验研究。
C肺炎肺炎
美国和美国微生物学会的传染病学会目前推荐血清学检测或聚合酶链反应（PCR）用于诊断C肺炎。尽管存在明显的缺点，但血清学仍然被认为是黄金标准，但这可能会改变。 ［19.］
文化C肺炎技术上是复杂和耗时的。与血清学和PCR相比，它也具有低灵敏度，主要用于研究实验室。 ［20.］
优选的血清学测试是微米荧光（MIF）。这比补体固定（CF）更敏感，但仍可能发生与其他衣原体物种的交叉反应性。 ［21.］
感染标准包括单个IgM滴度≥1：16或IgG滴度的4倍。症状发作后几周不排除诊断后几周内没有可检测滴度，因为抗体可能需要几周时间（IgM为IgM和IgG 6-8周的2-3周）。在Reinfections中，可能不存在或低，IgG可能出现在2周内。 ［22.］IgG滴度中的单一升高可能不可靠，因为老年患者由于重复的感染而具有持续升高的IgG滴度。 ［21.，23.］
酶联免疫吸附测定是另一种可用的血清学测试，但由于交叉反应性和根据所用抗原的特异性的变化，尚未经过验证。 ［24.］
总的来说，血清学检测不规范，研究显示可重复性差。在解释时应注意病程。 ［22.，25.，26.］
可以使用咽部拭子，支气管肺泡灌洗，痰或组织的实时PCR测定来检测C肺炎- 特异性DNA。由于这些测试的复杂性，近年来普遍存在的实施。 ［27.，28.］
FilmArray Respiratory Panel是一种多重PCR技术，用于检测鼻咽标本中常见的呼吸道病原体。2012年，美国食品和药物管理局(FDA)批准了2种冠状病毒和3种细菌加入专家组，包括C肺炎，Bordetella pertussis.， 和支原体肺炎 ［29.］FilmArray面板现在可以从一个样本中检测17种病毒和3种细菌。 ［30.］报道的敏感性和特异性均为100%C肺炎但样本量小，阳性样本不足10个。 ［31.］
爆发中PCR与MIF IGM的研究C肺炎表现出可比灵敏度（68-71％对60-79％）和更高的特异性（93-97％vs 77-86％）。总体数据表明分子测试可以是该设置中更有用的诊断工具。 ［21.，32.］
在未来广泛使用分子测试可能会增加关于介绍和流行病学的可靠数据C肺炎肺炎 ［33.］
患者的白细胞计数通常不升高C肺炎感染。碱性磷酸盐水平可能升高。
C psittaci肺炎
单一血清滴度是不敏感和非特异性的。建议使用配对的急性和恢复期血清进行确认。血清学检查是首选，因为培养是困难和危险的。
根据CDC的情况定义，确认的案例涉及以下标准之一： ［11.］
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用培养法分离有机体
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CF或MIF抗体4倍升高的兼容临床疾病(至少间隔2周收集的配对血清的交互效价为32或以上)c psittaci.
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检测16或更高的IgM滴度c psittaci.由MIF
美国疾病控制与预防中心将可能病例定义为与确诊病例在流行病学上相关的兼容临床疾病，或在症状出现后MIF或CF的单抗体效价大于或等于32。上述定义最初是为了流行病学的目的而制定的，不应作为确定临床诊断的唯一标准。
CF测试可以与之交叉C肺炎和C碎片粉。MIF和PCR方法可用于鉴别c psittaci.来自其他衣原体感染的感染。用于检测的PCR方法c psittaci.尚未标准化，目前正在调查中。
以下实验室提供诊断检测c psittaci.感染 ［34.］：
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CDC，亚特兰大，GA：PCR，培养，基因分型
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焦点诊断公司，Cypress，CA：MIF
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美国伯灵顿实验室公司，NC：文化，MIF
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Quest Diagnostics Nichols Institute，瓦伦西亚，加利福尼亚州：IFA
抗生素治疗可能会延迟或减少抗体反应;因此，可能需要第三个样本。所有血清素测试应在同一实验室同时进行。
c trachomatis肺炎
外周嗜酸性粒细胞（≥400个细胞/ mm3）经常发生。组织培养是衣原体肺炎的最终标准诊断试验，但可以使用非培养试验。应从鼻咽收集衣原体测试的标本。
有些实验室的培养系统不区分C trachomatis和C肺炎．只有标准培养系统的隔离C trachomatis应该使用。孤立C trachomatis应通过用荧光素 - 缀合的单克隆抗体染色来证实夹杂物的显微鉴定C碎片粉。 ［35.］
直接荧光抗体（DFA）测试是唯一的非培养FDA清除测试检测C trachomatis来自鼻咽标本。然而，DFA具有比培养更低的敏感性和特异性。 ［35.］
胸部射线照相
患者的胸部射线照片C肺炎肺炎最常显示出主要位于下叶片的单末渗透。尽管报告了急性呼吸窘迫综合征（ARDS），但仍然是罕见的。没有射线摄影结果是特征。即使在3个月后，也可以观察到残留的变化。胸腔积液发生在20-25％的病例中。
在c psittaci.肺炎，单个下叶中的合并是最常见的发现。然而，已经观察到各种发现，包括从Hilum，漫射地面玻璃外观和粟粒图案辐射的斑块状网状渗透。胸膜发生在50％的情况下很明显;然而，潮流通常很小，没有引起症状。
在案件中C trachomatis肺炎，胸部射线照片通常显示双侧间质浸润过度下流。 ［35.］
组织学研究
具有温和间质反应程度的肺泡炎症是曲底肺炎患者的特征病理发现。肺泡衬里细胞含有氏菌夹杂物。
衣原体肺炎中的抗菌素
药物治疗的目标是根除感染，降低发病率，防止并发症。
四环素类和大环内酯类药物是治疗衣原体肺炎的首选药物。 ［6］四环素本质上是抑菌的;它们通过抑制蛋白质合成来工作。作为类，四环素具有相似的抗微生物谱，并且可能是交叉抗性。大胶质剂抑制细菌生长，可能通过阻断肽基T-RNA与核糖体的解离，从而引起RNA依赖性蛋白质合成的停止。
调查药物
AZD0914（AstraZeneca）是一种新型DNA-乙基酶抑制剂，其对体外活动进行了反对C trachomatis和C肺炎可与常用的抗菌素如左氧氟沙星、阿奇霉素和强力霉素相媲美。 ［36.，37.］
两种新的氟喹诺酮类药物因不同适应症获得了FDA的快速认证。在两项单独的II期临床试验中，256例和192例轻度至中度CAP患者中，尼莫沙星在所有确诊的患者中均获得了临床治疗成功C肺炎，虽然这仅在2条小径之间共有9名患者 ［38.，39.］III期试验目前正在进行（nct02205112.）。
C肺炎肺炎肺炎
当有其他微生物混合感染(如肺炎球菌、支原体、军团菌)时，给予经验性治疗。混合感染的发生率可高达60%。临床医生必须根据经验进行治疗，因为对非典型病原体的快速检测并不容易，而且抗生素治疗通常在血清学检测结果出来之前就完成了。
严重生病的缺氧患者可能需要在重症监护病房中进行透气支持。
药物的选择
大胶质剂是用于治疗的一线抗生素C肺炎肺炎 ［6，26.］较新的大啰染料如阿奇霉素（每日500毫克/秒钟）和克拉霉素（每日一次[克拉霉素XL]或每日两次每天一次）比耐受性更好红霉素(250-500毫克PO，每日4次)。
治疗应在延迟后至少10-14天持续。如果症状持续，那么不同类别的抗生素的第二课程通常是有效的。
替代药物
豆蔻素（每天两次每天10-14天的100毫克PO）曾经是选择的选择。它仍然是一个受欢迎的代理，但应该在比9年和孕妇的儿童中避免。盐酸四环素(500 mg PO 4次，一天)也有活性。
氟喹诺酮类原料药,包括左氧氟沙星（每日500 mg / IV每天10-14天或每日750 mg / IV，5天）和Moxifloxacin.(400 mg PO/IV，每日一次，持续10-14天)也是可选方案。 ［40］研究红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星和莫西沙星的疗效也显示出类似的结果(70-86%)。 ［41.，42.］
Telitroomycin.是第一个批准治疗的酮糖苷抗生素C肺炎在2007年被美国食品和药物管理局这种药比强力霉素贵。特利霉素是一种有效的CYP3A4抑制剂，可导致血清中辛伐他汀，洛伐他汀，阿托伐他汀，咪达唑仑和其他药物。如果使用该代理，则应持续治疗持续时间。肝毒性（一些致命病例）据报道约1 / 1,000,000。Telitroomycin患有肌肌肌无力的患者。
病人教育和咨询
教育患者有关持续课程或复发的情况下可能需要撤退。
如果患者需要住院或不响应治疗，则可能需要与传染病和/或肺部专家的咨询。
并发症
并发症C肺炎感染包括耳炎，红斑节细胞，哮喘的恶化，心内膜炎，Guillain-Barré综合征，活性关节炎和脑炎。 ［43.］
尽管有些研究认为C肺炎斑驳斑块的生物， ［44.］多发性硬化，黄斑变性，阿尔茨海默病，慢性疲劳综合征，哮喘， ［45.］或结节病，的作用C肺炎在这些疾病的发病机制中仍有待建立。 ［6］临床研究不支持预防冠状动脉疾病的抗生素用途。 ［46.，47.］
鹦鹉肺炎的处理
四环素(500毫克PO一天四次)或豆蔻素（每日两次100 mg或IV）是治疗治疗的选择c psittaci.肺炎重症患者应静脉注射强力霉素(4.4 mg/kg，分两剂)。最佳治疗时间为10天，退热后再追加10-14天。延长预防复发的疗程是有争议的。
阿奇霉素(250-500 mg PO，每日一次)根据体外和体内动物数据可能有效，可作为二线治疗。
红霉素是一种替代选择，但这种药物显然不如四环素和阿奇霉素，并且可能在严重病例中不那么有效。
病人教育和咨询
教育病人有关疾病可能传播的知识。怀疑的禽鸟应被隔离，直到兽医对它们进行检查。
患者可能需要与传染病和/或肺病专家进行咨询。在大多数州，医生需要向适当的医疗机构报告鸟类症的案件。
并发症
psittacosis的并发症包括心内膜炎，血栓性炎，心肌炎，甲状腺炎，胰腺炎，肝炎，肾衰竭，传播血管内凝固和胎儿死亡。对心内膜炎患者可能需要主动脉瓣置换和延长的抗生素治疗过程。严重生病的缺氧患者可能需要在重症监护病房中进行透气支持。
C Trachomatis肺炎的管理
因为衣原体的检测结果往往无法在最初的治疗决定做出时，治疗C trachomatis肺炎通常是基于临床和放射学检查结果、婴儿年龄(即1-3个月)和母亲衣原体感染风险(即年龄小于25岁、有多个伴侣和衣原体感染史)。衣原体感染的检测结果有助于婴儿疾病的处理。 ［35.］
疾控中心建议用红霉素治疗C trachomatis在婴儿肺炎。然而，有效性约为80%，可能需要第二个疗程的治疗。阿奇霉素是红霉素的替代品，但其有效性的数据有限。尽管有些衣原体肺炎患儿在儿童时期后期肺部功能测试仍有异常，但建议随访以确定肺炎是否已经消退。 ［35.］
患有衣原体肺炎和这些妇女的性伴侣的婴儿母亲应进行评估，测试和治疗衣原体。重复的父母筛查可能在高风险的人群中保证。衣原体未经治疗的母亲所生的新生儿感染风险高;然而，由于这种治疗的疗效未知，未表明预防性抗生素治疗。如果症状发育，应监测婴儿以确保适当的治疗。
预防
发病率C肺炎新兵在基础训练期间的感染是高的，在这种情况下，每周阿奇霉素预防在58%的人群中有效。
过去的感染c psittaci.不赋予疾病的免疫力。在处理鸟类或清洁笼时，应使用手套和适当的面具等个人防护装备。此外，必须用含有0.7％钙的氯化碳酸钙的平衡饲料治疗进口的Psittacine鸟45天。将感染或可能感染的鸟类称为兽医。为诊断患者表示标准感染控制措施和液滴预防措施c psittaci.感染。不需要隔离程序，如私人房间，负压空气流量或面罩。 ［11.］
对孕妇进行产前筛查和治疗是预防新生儿衣原体感染的最佳方法。衣原体未经治疗的母亲所生的新生儿感染风险高;然而，预防性抗生素治疗的效果尚不清楚。 ［35.］
预后
衣原体肺炎患者的预后取决于病原微生物和疾病的严重程度。
C肺炎肺炎
大多数感染病例C肺炎温和，通常在门诊设定中响应治疗。患有潜在疾病或同时感染的患者（例如，肺炎球菌菌血症）可以产生严重疾病。
治疗失败C肺炎红霉素可引起肺炎。 ［48.］再处理通常是成功的，特别是四环素类。完全康复是缓慢的:咳嗽和不适可能持续几周到几个月，尽管适当的治疗。
死亡率C肺炎一个Meta分析中感染为9.8％。 ［49.］继发感染，例如肺炎球菌菌血症或严重潜在疾病的存在与死亡率增加有关。 ［50.］加拿大研究报告的死亡率为4.9％C肺炎肺炎，与菌血球虫肺炎（5.4％）和整体群落患有肺炎（9.4％）相当的肺炎。 ［51.］
C psittaci肺炎
c psittaci.感染通常可治愈早期诊断和适当的治疗方法。完全恢复c psittaci.肺炎通常需要6-8周，并可能复发。
来自感染的死亡率c psittaci.在抗生素出现之前是20%使用抗生素治疗的死亡率为5%;在早期诊断和适当治疗的情况下，发病率低于1%。
c trachomatis肺炎
大多数婴儿C trachomatis肺炎只生病，并对适当的抗生素进行响应;如果未治疗感染，临床过程可能会延长，并且可能发生呼吸衰竭和延长的呼吸暂停。
在6个月之前患有衣原体肺炎的儿童发生障碍气道疾病或哮喘的高于正常的发病率。
特殊考虑因素
避免孕妇的四环素以及9岁以下的儿童。
C肺炎要么c psittaci.肺炎可能是致命的，特别是在老年患有潜在疾病的患者。不仅考虑这一点是重要的C肺炎或患有支气管炎或帽子患者的其他非典型病原体，但也可以用适当的抗生素治疗。
考虑c psittaci.接触禽类或不明原因发热患者的感染。c psittaci.必须向适当的医疗保健机构报告肺炎，应与兽医进行磋商，以便对可能向患者传播疾病的潜在感染的鸟类的评估和治疗。
如果婴儿患有C trachomatis必须对感染、母亲及其性伴侣进行评估和适当治疗。在年幼的儿童,C trachomatis感染也可通过性虐待发生，尽管是围产期传播的C trachomatis感染可能持续2-3岁。虽然确切的要求差异均不同，但如果保健提供者有合理的原因才能怀疑虐待儿童虐待，则必须向授权州或当地儿童保护服务机构提出报告。 ［35.］
