肺脓肿

更新时间:2020年9月25日
  • 作者:Nader Kamangar,MD,FCP,FCCP,FCCM;首席编辑:Guy W S Soo Hoo,MD,MPH更多…
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概述

背景

肺脓肿的定义是由微生物感染引起的肺组织坏死和含有坏死碎片或液体的空洞形成。多发性小(< 2cm)脓肿的形成有时称为坏死性肺炎或肺坏疽。肺脓肿和坏死性肺炎是一个相似的病理过程的表现。不能识别和治疗肺脓肿与不良的临床结果相关。

在20世纪20年代,大约三分之一的肺脓肿患者死亡。大卫史密斯博士假设口腔细菌的吸入是感染机制。他观察到在尸检肺脓肿墙壁中发现的细菌类似于牙龈缝隙中注意到的细菌。典型的肺脓肿可以通过含有肿瘤内的含有1,而不是4微生物的动物模型再现动物模型。认为是Fusobacterium核,Peptostreptococccus物种,巨大的革兰阴性厌氧,并且可能,Fvootella melaninogenicus.

当患者中的三分之一的患者死亡时,肺脓肿是一种毁灭性的疾病,当时患有三分之一的恢复,其余的患者发育了衰弱的疾病,如复发性脓肿,慢性脓肿,支气管扩张或慢性化脓性感染的其他后果。在晚期后期,磺胺酰胺并未改善肺脓肿患者的结果。青霉素和四环素变得可用后,结果改善了。虽然过去靶向手术经常被认为是一种治疗选择,但随着时间的推移,手术的作用大大减少,因为大多数未复杂的肺脓肿患者最终反应长期的抗生素治疗。

肺脓肿可根据持续时间和可能的病因进行分类。急性脓肿持续时间小于4-6周,而慢性脓肿持续时间较长。原发性脓肿的起源是感染性的,是由健康宿主的吸入性或肺炎引起的。继发性脓肿是由先前存在的疾病(如梗阻)、肺外部位的播散、支气管扩张和/或免疫抑制状态引起的。肺脓肿可进一步由致病病原体确定,如葡萄球菌肺脓肿和无氧脓肿或aspergillus.肺脓肿。

请参阅下面的图像。

厚壁肺脓肿。 厚壁肺脓肿。
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病理生理学

最常见的是,肺脓肿是由口腔厌氧菌引起的吸入性肺炎的并发症。发生肺脓肿的病人容易发生吸入性疾病,通常有牙周病。细菌接种从牙龈缝到达下气道,感染开始,因为细菌没有被患者的宿主防御机制清除。这导致吸入性肺炎,7-14天后进展为组织坏死,形成肺脓肿。

肺脓肿形成的其他机制包括菌血症或三尖瓣心内膜炎,导致肺部脓毒症(通常是多个)。Lemierre综合征,一种急性口咽感染后跟化脓性血栓性血栓炎是一种罕见的引起肺脓肿的原因。口腔厌氧菌f necrophorum.是最常见的病原体。

微生物学

由于难以通过非致癌细菌未受污染的材料未受污染上升通道,肺脓肿很少有微生物诊断。

已发表的报告以来,抗生素区域开始以来已经确定厌氧细菌是肺脓肿中最重要的病原体。在1974年的Bartlett等人的一项研究中,46%的肺脓肿患者只有痰培养物中分离的Anaerobes,而43%的患者含有厌氧和有氧的混合物。 [1]最常见的anaerobes是消化链球菌属物种,伯曲面物种,梭菌属物种和微肝细胞链球菌。

可能不经常引起肺脓肿的有氧细菌包括金黄色葡萄球菌,链球菌化脓性,肺炎链球菌肺炎(很少),肺炎克雷伯菌,流感嗜血杆菌放样物种,Nocardia.和革兰氏阴性杆菌。

来自亚洲的两项研究表明,肺脓肿的细菌学特征发生了变化。 [23.]这一发现由Takayanagi等人进行的一项研究确认链球菌物种是最常见的物种,随后(按频率下降的顺序),Anaerobes,格林酱物种,和klebsiella pneumoniae。本研究通过经皮超声引导下经胸穿刺和保护标本刷在205例患者中鉴定了这些物种。

存在一些地理差异链球菌该研究中的物种更普遍(在日本的一家医院完成),与以前的厌氧菌种类在西方人群中最占主导地位的叙述相比。学习人口特别有61%的牙周病患者,16.6%被认为是“酒精”,22.9%具有显着的糖尿病。它们主要是日本人,男性(82%),吸烟者(75.6%)和酒精(34%)。 [3.]

为了支持Takayangi等,通过WANTED等,在一系列90名患有地区的社区肺脓肿患者中进行的后续研究,厌氧从28名患者中恢复(31%)。主要的细菌是K肺炎,30名患者(33%)。另一个显着的发现是厌氧和抗性的抵抗力链球菌Milleri.与先前的报告相比,克林霉素和青霉素增加。 [2]

Wang等和高雅加的研究都表明,有氧生物更容易在患有糖尿病和牙周病的个体中发现,有氧患有肺脓肿的危险因素。

非细菌和非典型细菌病原体也可能导致肺脓肿,通常在免疫溢产宿主中。这些微生物包括寄生虫(例如,锥虫entamoeba.物种),真菌(例如,曲霉,水蛭球菌,组织,囊状物,可键入物种),和分枝杆菌物种。

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病因学

细菌感染可能以几种方式到达肺部。最常见的是口咽内容的愿望。

肺脓肿的最高风险患者具有以下风险因素:

  • 牙周疾病

  • 癫痫发作

  • 滥用酒精

  • 吞咽困难

其他肺脓肿风险高风险的患者包括由于由于意识障碍状态(例如,来自酒精或其他CNS抑郁症)引起的堵嘴或咳嗽反射而无法保护气道免受大规模吸引力的人全身麻醉或脑病)。

不经常,以下肺炎的关染病因可能进展到实质坏死和肺脓肿形成:

  • 假单胞菌铜绿假单胞菌

  • K肺炎

  • S金黄色葡萄球菌(可导致多发性脓肿)

  • 链球菌引起的肺炎

  • Nocardia.物种

  • 放样物种

  • 真菌的物种

脓肿可能发展为预先存在的大疱或肺囊肿的传染性并发​​症。

脓肿可继发于支气管癌。支气管梗阻引起梗阻性肺炎,可导致脓肿形成。有肺脓肿的无牙患者也应考虑潜在的肺癌。

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流行病学

频率

一般人群中肺脓肿的发生频率尚不清楚。

性别

发布的案例系列报告了肺脓肿的男性优势。

年龄

由于牙周病发病率增加以及吞咽困难和吸入增加,肺脓肿可能发生更常见的老年患者。然而,来自酗酒患病率高的城市中心的案例系列报告了41岁的平均年龄。 [4.]

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预后

抗生素治疗后肺脓肿预后通常是有利的。除非由对癌中的支气管阻塞引起,否则超过90%的肺脓肿用医疗管理治愈。

与预后不良相关的宿主因素包括高龄、衰弱、营养不良、人类免疫缺陷病毒感染或其他形式的免疫抑制、恶性肿瘤和症状持续时间大于8周。 [5.]开发肺脓肿的潜在免疫抑制状态或支气管梗阻的患者的死亡率可能高达75%。 [6.]

有氧生物,经常被收购的医院与差的结果相关。回顾性研究报告了混合革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌引起的肺脓肿总体死亡率约为20%。 [7.]

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患者教育

对于患者教育资源,访问感染中心肺病和呼吸系统健康中心.另外,见患者教育文章细菌肺炎抗生素, 和支气管镜检查

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