背景
高海拔肺水肿(HAPE)是一种可能致命的严重高海拔疾病，一种由缺氧引起的非心源性肺水肿。 ［1］（参见下面的图像。）
高空肺水肿（Hape）。患有Hape的患者的普通胸部X射线（Xco.Nograph）。在整个肺组织中有斑食浸润，右侧叶/右中央血管轴主要发生偏重。由维基百科提供（https://en.wikipedia.org/wiki/file :chest_xr_of_hape.png）。
短期暴露在海拔超过2000-2500米(6562 -8202英尺)的地方可能会导致高空疾病。 ［1，2，3.］这种疾病包括一种临床实体，可能是同类疾病过程的表现。Hape和脑水肿（Hace）是最不如这些症状，而急性山病，视网膜出血和外周水肿是雌雄同体的疾病。所达到的高度，海拔高度的速度，高海拔地区的身体活动量，以及个人易感性的身体活动的数量是对高空疾病发病率和严重程度的导致因素。 ［1，3.，4］值得注意的是，如果个人低于2500米，则不应排除高空疾病。
高海拔肺水肿通常发生在快速上升后2-4天，超过2500米的高度。 ［2，3.］年轻人和先前已经适应高原环境的人，在低海拔停留一段时间后再升到高海拔似乎更容易发生HAPE。寒冷的天气和高海拔地区的体力消耗是其他诱发因素。
高海拔肺水肿的迹象和症状包括：
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伴有吃力的呼吸困难，最终静止时呼吸困难，伴有虚弱和咳嗽
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运动耐力降低，运动后恢复缓慢
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极端疲劳/弱点
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休息时心动过速和呼吸过速
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非生产性咳嗽，泡沫痰
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罗尔斯
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紫绀
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晚上症状更糟
如果未经处理的话，高海拔肺水肿可能在几个小时内致命。从HAPE恢复的患者水肿液迅速清除，不会出现长期并发症。
高海拔肺水肿的治疗包括休息，氧气施用和下降到较低的海拔。如果早期诊断，恢复速度迅速，只有500-1000米的下降。便携式高压室或补充氧施用立即增加氧饱和度并降低肺动脉压，心率，呼吸率和症状。在难以下降的情况下，这些治疗可以是救命。 ［5，6］
病理生理学
虽然全部形成高海拔疾病是由缺氧缺氧引起的，但是 ［7］高原肺水肿(HAPE)的病理生理机制尚不清楚。 ［8］HAPE是一种非心源性肺水肿，由肺泡毛细血管膜泄漏引起;保留左心室功能。各种机制被认为是导致肺动脉血管收缩和肺动脉压力升高的原因，导致循环剪切力和随后的渗透性泄漏和抗利尿可能是由抗利尿激素增加介导的，有助于液体潴留。刺激因素似乎是过度缺氧。 ［9］
当激发的注意力降低时，许多代偿机制会改善氧气的输送。对高海拔的第一个适应是增加通风时间。对相对低氧刺激的通气反应可分为四个阶段:(1)上升时的初始增加，(2)数小时和数周后的过程，(3)下降时的去适应，以及(4)高海拔土著人的长期反应。
大气压随着离地球表面的距离以近似指数的方式递减。5500米(18000英尺)处的压力只有正常760毫米汞柱的一半，因此氧气的分压(PO2)为(380-47)× 0.2093 = 70 (47 mm Hg为体温下水汽分压[即37℃])。在珠穆朗玛峰(海拔8848米或29028英尺)的顶峰，灵感的PO2只有43岁。尽管缺氧与高海拔相关，但大约1500万人居住在3050米以上的海拔，一些永久居民在安第斯山脉的4900米处。当人类向这些高度提升时，就会发生显着的惯例。登山者在海拔地区生活了几天，这将在缺乏适应范围内导致无意识。
肺活量研究表明，随着海拔高度的增加，既有强迫生命能力（FVC）和强迫呼气量在一秒钟内（FEV1）减少了高达25％（74.8％/ 74.6％的基线）。在同一研究中，峰值呼气流（PEF）最初增加到4451米，并返回到5000米以上的基线值。在下降到2000米以下后，所有值都在一天内归一化。这些发现与高海拔（没有明显减少PEF）的肺部限制增加一致。便携式肺活量测量仪可以在高空旅行者中提供临床相关信息（即将肺水肿）。 ［10.，11.，12.］
支气管肺泡灌洗液(BALF)研究表明，在各种条件下，在没有炎症的情况下，运动员在剧烈运动后会出现BALF红细胞和蛋白质浓度高的通透性水肿。与常氧运动(54000 [SD 1.2]细胞/mL)相比，高原运动(3810 m)导致的红细胞(92000 [SD 3.1]细胞/mL)进入肺泡腔明显更大。在海拔高度，运动后26小时BALF的红细胞和蛋白质浓度显著升高，表明正在发生毛细血管渗漏。这些发现表明，在健康人剧烈运动时，肺毛细血管破裂，缺氧增加了肺微循环的机械应力。 ［13.］
对Hape死亡的患者进行的尸检研究显示出透明膜的蛋白质渗出物。研究表明，肺炎的区域具有中性粒细胞积累，尽管没有被注意到细菌。肺静脉未扩张。大多数报告提及毛细管和血栓血栓，衣蛋白的沉积物，出血和梗塞。该研究结果表明富含蛋白质的水肿，这种水肿可能会对这种疾病部分负责。
对Hape患者进行的支气管肺泡灌洗还表明流体具有高蛋白质含量，高于患者成人呼吸窘迫综合征（ARDS）．液体的细胞含量也很高。不同于ARDS，灌洗液中主要有中性粒细胞，HAPE液中肺泡巨噬细胞的比例更高。此外，灌洗液中还存在趋化(白三烯B4)和血管活性(血栓烷B2)介质。
病因
高海拔肺水肿（HAPE）通常发生在快速上升到超过2500米（8202英尺）的高度后2-4天。年轻人和以前适应的人在低空之后留在短海拔短的留下后迈向高海拔似乎更为倾向于Hape。其他易感因素包括以下内容 ［1］：
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寒冷的天气
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高海拔地区的体力劳累
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男性性
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使用睡眠药物
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过多的盐摄入
可能倾向于高原肺水肿发展的预先存在的条件包括以下内容 ［1］：
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导致肺血液增加的条件
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肺动脉高压
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增加肺血管反应性
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卵圆孔未闭
流行病学
美国的数据
高原肺水肿(HAPE)的发生率估计从0.01%到15.5%不等。在科罗拉多州，每一万名滑雪者中就有一人患HAPE，在4270米(14,010英尺)以上的地方，每100名攀登者中就有一人患HAPE。
Hape的风险随着高度增加，高度升高。在4500米处，发病率为0.6％至6％;在5500米处，发病率为2％至15％。 ［1］登山者以前的Hape历史，迅速上升到4,500米（14,764英尺）的急转达60％的疾病复发。 ［1，14.］
国际数据
在一项对珠穆朗玛峰登山者的研究中，高海拔肺水肿(HAPE)的发病率约为1.6%。在雷尼尔山的徒步者中，高原病的发病率似乎异乎寻常地高;然而，肺水肿的发生率在其他地方是一样的。一项研究报告称，与其他地区的徒步旅行者相比，珠穆朗玛峰地区的徒步旅行者更有可能因高原疾病而被疏散。 ［15.］
与性有关的人口
男女同样容易受到急性山病的影响，但女性可能不太可能开发高海拔肺水肿。除了易感性的个体差异外，其他因素，如酒精，呼吸道抑制剂和呼吸道感染，也可能提高到高度疾病的脆弱性。
与年龄相关的人口
具有高海拔肺水肿（Hape）的典型患者是一个否则身体健康的年轻人。Hape在婴儿和小孩子中很少见。
预后
如果不及时治疗，高海拔肺水肿(HAPE)可能在几小时内致命。从HAPE恢复的患者水肿液迅速清除，不会出现长期并发症。尽管结果因海拔、管理和获得医疗护理的情况而显著不同，但据报道治疗后死亡率高达11% ［16.］但如果未经治疗，最高可达50％。 ［1］多达50%的高原肺水肿患者可能同时患有急性高原病，多达14%的患者同时患有高原脑水肿。 ［1］
一项研究显示，估计每10万名登山者中有7.7人死于高原疾病。在过去的十年里，死亡率一直在上升。 ［15.］
尽管有报道称在高原肺水肿发作后成功攀登珠穆朗玛峰，但治疗后继续攀登的安全性和高原肺水肿的解决仍存在争议。如果进行攀爬，患者应在开始进一步攀爬前至少几天无症状并停止任何药物治疗，并且应强烈考虑攀爬时的药物预防。 ［2，17.］
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高空肺水肿（Hape）。患有Hape的患者的普通胸部X射线（Xco.Nograph）。在整个肺组织中有斑食浸润，右侧叶/右中央血管轴主要发生偏重。由维基百科提供（https://en.wikipedia.org/wiki/file :chest_xr_of_hape.png）。
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高空肺水肿（Hape）。医学生展示了便携式高压室的使用。由维基百科提供（https://en.wikipedia.org/wiki/file:portable_hyperburic_chamber.jpg）。
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高空肺水肿（Hape）。初始胸部X射线显示右肺肺浸润，特别是在右中下肺区，指示肺水肿。患者是一个中年妇女Trekker，在尼泊尔喜马拉雅山脉4410米的高度到1300米处的紧急空气升降机。尽管在NAMCHE（3440米）处经历了温和的海拔症状，但她继续上升，滕布恩（3860米）症状大幅恶化。由极端生理学和医学呈现（PMID：2463661，在线，在线，在线，在线https://extremephysiolmed.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/2046-7648-3-6）。
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高空肺水肿（Hape）。2天后重复胸部X射线，显示在上一张图像中讨论的同一喜马拉雅徒步旅行者中的肺水肿的快速分辨率。患者收到床休息，补充氧和口服缓释硝苯地平两次每日20毫克。由极端生理学和医学呈现（PMID：2463661，在线，在线，在线，在线https://extremephysiolmed.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/2046-7648-3-6）。
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高空肺水肿（Hape）。伪装为Hape的肺栓塞。轴向计算断层扫描（CT）肺血管造影显示血栓作为填充缺陷在右侧肺动脉（右箭头）中延伸到其分支中，并在远端肺动脉（左箭头）中，延伸进入其优越的分支。由高海拔药物和生物学提供（PMID：27768392，在线，在线，在线，在线https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/ham.2016.0008）。
