肺动脉高压

更新:2021年4月2日
  • 作者:克里斯汀e Schwab,MD;首席编辑:Zab Mosenifar,MD,FACP,FCCP更多…
  • 打印
概述

背景

肺动脉高压是指静息时肺动脉平均压力大于25 mm Hg或运动时肺动脉平均压力大于30 mm Hg,其特征通常是肺血管阻力的持续递增,最终可能导致右心室衰竭。如果不及时治疗,可能会危及生命。肺动脉高压的治疗是针对潜在的原因及其对心血管系统的影响,成功率根据病因不同而不同。新的治疗药物,如前列环素和其他正在进行临床试验的药物,使这些曾经无法治疗的疾病有可能得到特定的治疗。

世界卫生组织(世卫组织)在病理生理学,临床介绍和治疗选择的相似性的基础上将肺动脉高压分为五组。 (1这些组包括以下内容:

  • 第1组 - 肺动脉高压(PAH)
  • 第2组 - 由于左侧心脏病导致的肺动脉高压
  • 第3组 - 由于肺病和/或缺氧导致的肺动脉高血压
  • 第4组 - 慢性血栓栓塞肺动脉高压(CTEPH)
  • 组5 -不清楚或多因素病因的肺动脉高压,包括血液病(如骨髓增生性疾病)、全身疾病(如结节病、肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症、淋巴血管平滑肌瘤病、神经纤维瘤病、血管炎)、代谢疾病(如糖原储存病、戈谢病、甲状腺疾病)和杂项疾病(如肿瘤梗阻、纵隔纤维化、透析时慢性肾功能衰竭)

识别胎儿原因和发育异常也导致了儿科特异性分类。 (2

本综述主要集中在第1组肺动脉高压,也称为肺动脉高压。

注意以下肺动脉高压大体病理图像。

严重脉冲症死亡患者大体病理 患者对死亡肺动脉高压的患者的毛病病理到持久的专利导管血管术。
糖尿病患者肉眼病理近景 严重的动脉肺动脉高血压继发的严重动脉肺动脉高血压的患者的患者的毛缘病理特写镜头看法。

有关患者教育资源,请参见肺和气道中心

下一个:

病理生理学

肺血管抗性增加是肺动脉高压(PAH)的主要致病机制。这通常是由于血管收缩,重塑和小肺动脉和动脉瘤的血栓形成。 (3.

在病理学上,发现PAH的患者具有肺动脉脉管系统的内膜,培养基和外膜增生和肥大。在分子水平上,这与内皮功能障碍有关,导致紊乱的内皮细胞增殖,降低血管凋亡器的生产,例如前列腺素和一氧化氮,以及血管收缩剂如内皮素的过度表达。这些病理物理学机制尤为重要,因为它们引导了药长治疗先进的PAH疾病的治疗靶标。

以前的
下一个:

病因

肺动脉高压(PAH)可进一步分为以下亚组:

  • 亚组1 - 特发性PAH(IPAH)
  • 亚组2 -遗传性PAH,包括BMPR2ALK2.基因突变
  • 亚组3 -药物和毒素诱导的多环芳烃(氨基orex、芬氟拉明衍生物和有毒菜籽油已被确定为多环芳烃的明确危险因素。 (1其他药物作为PAH可能的风险因素涉及,包括安非他明和安非他明衍生物,可卡因,L-色氨酸,苯基丙醇胺,圣约翰麦芽糖,leflunomide,芬特明,Mazindol,Dasatinib和干扰素。)
  • 亚组4 -已知肺小动脉病变定位的情况,包括(1)胶原血管疾病(硬皮病/CREST综合症),(2)先天性左右分流,(3)Portopulmony高血压,(4)艾滋病毒相关的肺动脉高压,和(5)血吸虫病

肺静脉闭塞性疾病(Pulmonary veno-occlusive disease, PVOD)和肺毛细血管瘤病被指定为1 ',以反映尽管相关,但它们在临床病理和治疗上与肺动脉高压不同(参考文献62)。

值得注意的是,虽然新生儿持续性肺动脉高压以前被归为1组肺动脉高压,但2013年的分类方案将其从1组中移除,以更好地反映这一组与其他肺动脉高压亚组之间的差异。更新的模式也将慢性溶血性贫血从第1组转移到第5组肺动脉高压。 (4

以前的
下一个:

流行病学

肺动脉高压(PAH)的总体普及难度难以鉴于疾病的异质性和可能是欠诊断。

在世界范围内,血吸虫病可能是PAH最普遍的病因, (5研究表明,超过7%的肝瓣血吸虫病患者具有肺动脉高压。 (67然而,血吸虫病相关PAH最多负担的国家的数据登记有限。 (5

在没有流动性血吸虫病的地区的数据注册表,如美国和欧洲,报告了Phah患病率,从6.6-26件成年人的案件。 (8这些病例中的大多数是特发性的。虽然大约10%被归类为遗传,但由于基因检测变得更广泛,这一数字可能会随着时间而增加。

研究还估计了PAH特定亚群的患病率。一项观察性研究对277例艾滋病毒感染发现0.46%的患者具有肺动脉高压。 (9与之前的研究相比, (10现代高度活跃的抗逆转录病毒治疗(HAART)看不到流行率没有变化。在硬皮病在患者中,发病率估计为所有患者的6-60%,方差基于疾病的程度。 (11

妇女更有可能患PAH,登记报告该病的女性占65-80%。 (8有趣的是,之前的研究表明平均诊断年龄在30多岁,而目前的登记显示平均诊断年龄在50多岁。 (8尽管PAH可影响所有种族,但美国REVEAL登记的数据显示,白人占多数(73%白人vs 12%非洲裔美国人,9%拉丁裔,3%亚洲人)。 (12

以前的
下一个:

预后

肺动脉高压患者(PAH)的预后是可变的,取决于病因,严重程度和治疗。

美国注册数据显示,不接受治疗的5年生存率为57%(从诊断性右侧心导管插入时算起)。 (13新诊断肺动脉高压患者的风险评分计算器是可用的和有效的。 (1314一般而言,男性、年龄大于50岁、世卫组织功能状态较差以及右心室功能不全预后较差。例如,右侧心衰患者不经治疗可存活约1年。

重要的是要注意的是,纵向趋势表明PAH患者的存活改善了。由于引入先进的药物治疗,例如,硬皮病相关的PAH,已经看出了改善的预后。 (15总体而言,虽然病因仍然对预后重要性重要,但PAH继发于结缔组织疾病,门耳高血压和家族性因的患者往往比PAH的其他病因患者更差。

以前的