实践要点
在理疗实践中遇到的颈椎间盘疾病包括椎间盘髓核脱出突出（HNP），退行性椎间盘疾病（DDD）和内部光盘中断（IDD）。HNP（在下面的图像中看到）被定义为核，软骨，碎片的植物骨的局部位移，或超出椎间盘空间的碎裂的外侧组织。 ［1］大多数突出都是由环纤维组成的。DDD涉及退行性的环形撕裂，椎间盘高度和核降解。IDD描述了没有外部盘变形的盘的环形裂缝。宫颈隐性疗化可由椎间盘突出或狭窄的神经根损伤引起，最常见的是椎间孔狭窄，导致受累神经根分布的感觉、运动或反射异常。 ［2，3.］
颈椎平片用于评估慢性退行性改变、转移性疾病、感染、脊柱畸形和稳定性，而磁共振成像(MRI)仍是评估颈椎HNP的首选成像方式。对于大多数颈椎间盘疾病，研究支持保守治疗，如麦肯齐入路和颈胸稳定方案，结合有氧训练。
理解颈椎间盘疾病需要对解剖学和生物力学的基本知识。椎间盘是连接脊柱的2个椎体的功能单元。光盘吸收震动，容纳运动，提供支持，并将椎体分离为椎间围巾的高度。光盘由3个结构部件组成;偏心定位的核浆鱼，周围的层状环纤维，和2个软骨底板，分离C2-T1椎骨之间的每个节段水平。在C1和C2之间没有椎间盘，并且只有韧带和关节胶囊抵抗过度运动。椎间盘退化和/或突出会损伤脊髓或神经根部并产生狭窄 ［4］和/或肌筋膜疼痛．
颈椎间盘疾病的症状
椎间盘源性疼痛不累及神经根，典型表现为模糊、弥漫性和轴向分布。根据是否主要累及运动或感觉，神经根痛是深的、钝的、疼痛或尖锐的、烧灼的、电性的。这种神经根性疼痛随皮肤节或肌节形式进入上肢。颈根性疼痛最常放射至肩胛间区，但也可累及枕骨、肩部或手臂。颈痛并不一定伴随神经根病，而且经常不存在。
颈椎间盘疾病的诊断
考虑表演风湿性余量以评估可能的类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，重核综合征和多血小益症。此外，考虑进行感染次数，以评估可能的椎间盘，硬膜外脓肿和椎骨骨髓炎。
颈椎平片用于评估慢性退行性改变、转移性疾病、感染、脊柱畸形和稳定性。
计算机断层扫描(CT)描绘颈椎骨折和广泛应用于创伤病例。
在颈椎脊髓减压或神经根手术前，可以先做脊髓造影，然后做CT扫描。本研究评估椎管及其与脊髓的关系，以及椎间盘、骨刺或椎间孔侵犯引起的神经根撞击。
磁共振成像（MRI）仍然是评估宫颈HNP的成像模型，由于其发病率低。 ［5，6］优点包括软组织定义（例如，颈椎间盘，脊髓），脑脊液可视化，非耐受性和缺乏患者辐射暴露。
挑衅性的椎间盘是唯一可以确定盘是否用作止痛发电机的过程。不适和侵袭性使得这种过程比宫颈MRI不太理想，这提供了大部分挑衅性椎间盘的解剖信息。
电诊断研究仍然是评估颈椎神经功能的标准。这些检测的优点包括费用有限和发病率低。
管理
对于大多数颈椎间盘疾病，研究支持保守治疗，如麦肯齐入路和颈胸稳定方案，结合有氧训练。
应使用物理样式以减少急性期的疼痛。经过急性阶段，根据需要谨慎使用方式使用。
宫颈牵引可以缓解神经根部压缩的自由疼痛。牵引不改善软组织损伤。应在牵引之前应用热包，按摩和/或电刺激以缓解疼痛和放松肌肉。
只有在急性软组织颈部损伤和短时间(即不超过3-4天的连续使用)时，才建议使用软颈圈。
脊柱的操作和活动可以恢复正常的活动范围(ROM)和减少疼痛;然而，目前尚不清楚其作用机制。
颈硬膜外、脊神经(或根)、z关节和交感神经注射具有诊断和治疗作用。这些方法有助于确定解剖学上的疼痛源(如神经根、关节突)，并提供积极、保守的治疗。
在精确的放射学和增强透视定位后，可将麻醉剂和皮质类固醇混合物注射到硬膜外间隙(椎间)或沿着神经根(椎间孔)。 ［7］
研究表明，具有放射性病变的宫颈HNP可以保守管理。当神经源性肠或膀胱功能障碍，恶化的神经功能或顽固的自由症或致畸颈部疼痛时，手术是有保证的。具体而言，颈椎外科矫正最有利，最有利于加深疼痛，脊柱不稳定性，渐进性肌钙病或上肢弱点。
脊髓病患者的手术结果显示，如果在症状出现后不到1年进行手术干预，运动恢复方面的手术结果显著更高。 ［8］
文献表明，当术前评估纳入刺激颈椎间盘造影时，颈椎融合术对慢性椎间盘源性轴颈疼痛有良好的疗效。然而，融合会增加椎间盘内压力和邻近未融合节段的其他应力，从而加速术后脊柱退变。 ［9，10.，11.，12.，13.］
获得前宫颈减压和融合（ACDF）的目标的可能性，同时保持相邻的段运动导致总磁盘替换（TDR）的出现。
病理生理学
HNP的表现按类型分为亚类(即突出、挤压、隔离)。椎间盘突出本身并不是真正的突出。它被描述为椎间盘边缘超出相邻椎体终板边缘的普遍对称或不对称周向延伸。
椎间盘突出是指核物质通过环隙缺损而突出，导致椎间盘边缘的局灶性延伸;它还可以进一步定义为，在任何平面内，圆盘材料的边缘超出圆盘空间的最大距离小于同一平面内基底边缘之间的距离。
挤压适用于腰椎间盘突出的核材料时,至少在一个平面上,任何一个盘材料的边缘之间的距离超出了盘空间大于底部的边缘之间的距离,或者当之间不存在连续性阀瓣材料以外的磁盘空间,在磁盘空间。如果移位的椎间盘材料完全失去了与母椎间盘的连续性，则挤压可进一步指定为隔离。
移位一词可用来表示椎间盘材料从挤压部位移位，无论是否隔离。椎间盘突出的例子如下图所示。
椎间盘突出分类。答：正常的圆盘解剖学，证明核浆（NP）和环形边缘（AM）。B：圆盘突起，NP通过环形纤维不对称地穿透，但在AM内限制。C：索引延伸超出am的NP。D：椎间盘封存，用核碎片与挤出盘分离。
疝通常继发于后外侧环状应力。在文献中有两种主要的疝类型:局灶性疝和广泛性疝。局灶性椎间盘突出占椎间盘周长小于25%，而广域性椎间盘突出占椎间盘周长的25-50%。 ［1］疝气很少由单一的创伤事件引起。急性外伤性颈HNP是中枢脊髓综合征的主要病因之一。C6-C7椎间盘比其他节段椎间盘更容易突出。
急性椎间盘突出通过化学辐射骨质疼痛引起自然疼痛，其中蛋白质增生蛋白和磷脂酶从细胞核浆软糖中释放的化学炎症和/或直接神经根压缩。白细胞介素6和一氧化氮也从盘中释放并在炎症级联中发挥作用。Denda等人也已经表明，脊柱管的慢性压缩可以导致脑脊液（CSF）中的一氧化氮（NO）的正常水平。过量没有水平被证明是细胞毒性的并且可以诱导神经元细胞凋亡。 ［14.］虽然高水平的没有与疼痛或疾病的严重程度相关，但这种数据可能在未来干预措施中发挥作用。
化学神经根炎是HNP引起疼痛的一个关键因素，因为如果不累及背根神经节，单靠神经根压迫并不总是疼痛。疝出可引起神经脱髓鞘并引起神经系统症状。宫颈HNP可能在急性期吸收。事实上，研究证明频繁的疝再吸收和疝消退与症状解决之间的关联支持颈椎根痛的保守治疗。
一种罕见的外伤性高颈(C2-C3) HNP综合征表现为非特异性颈肩疼痛、口腔周围感觉减退、神经根病多于脊髓病、上肢运动和感觉功能障碍多于下肢症状。中颈椎和/或下颈椎活动度下降脊椎病，随后在较高节段的负荷和活动过度，可能导致老年患者高颈椎间盘病变。后齿状突椎间盘可由向上迁移的C2-C3 HNP引起。一些病例报告描述了宫颈HNPs引起Brown-Séquard综合征，以及先天性疼痛不敏感患者的非典型非根性症状。尽管颈椎病可能影响相邻节段的运动，但孤立的颈椎椎间盘突出似乎不会改变相邻节段的运动，无论椎间盘退变程度或椎间盘突出的大小如何。 ［15.］
Nam等人的研究表明，在宫颈椎间盘突出的患者中，电动机弱度的危险因素包括降低的盘高，脊柱中HNP的百分比，脊髓中的信号强度变化。盘高温截止值5.8mm产生的灵敏度和特异性分别为39.5％和94.1％，而脊柱管中HNP的截止值为28.1％，分别产生57.9％和82.4％的敏感性和特异性。除了电机弱点外，脊髓中的信号强度变化也可能预测延迟恢复。 ［16.］
颈神经根病是由机械性神经根压迫或严重炎症(即化学性神经根炎)引起的。具体来说，神经根压迫可发生在根套筒最窄段椎间孔入口区，前方通过椎间盘突出和钩椎骨赘，后方通过上关节突、黄韧带和神经根周围纤维组织。 ［17.］椎间盘高度减小，以及与较差的Z-关节肥大有关的年龄相关的传染性宽度，可能随后在神经根上撞击。宫颈区域占遇到的所有无线疗化的5-36％。神经根级别的宫颈隐射术的发生率如下：C7（70％），C6（19-25％），C8（4-10％）和C5（2％）。
颈椎神经根病最常见的病因是椎间孔侵犯(70-75%)。其原因是多因素的，包括椎间盘和Luschka的钩椎关节和关节突关节的退变。与腰椎疾病相比，颈椎病中的HNP仅占神经根病的20-25%。
宫颈DDD最常见的原因是年龄相关的变化，但也会受到生活方式、遗传、吸烟、营养和体育活动的影响。x线片上观察到的退行性椎间盘改变可能只是单纯的衰老，并不一定表明有症状的过程。
光盘在第二十年的生命中开始堕落。退行性椎间盘疾病基本上是破坏稳态的过程。这种较低的水合和更多纤维状髓核的退行方法不能承受压缩负载，导致力分布到周围环，这导致形成径向泪液。在重复使用后，在后侧环中的圆周撕裂。几个圆周的泪液聚集成径向泪液，进入径向裂缝。然后圆盘破坏在整个盘中的泪水。
椎间盘高度的降低伴随着随后的周围环状鼓胀。蛋白多糖和水通过核降解形成的裂隙逸出，导致椎间盘间隙进一步变薄。软骨终板的改变改变了核的营养供应，从而导致了椎间盘原有的脱水，加剧了退变性级联的影响。最终会出现椎体硬化和骨赘形成。 ［5］
IDD是指椎间盘内病理性环状裂而无外椎间盘变形。这种疾病是由创伤相关的核退化、颈椎屈曲/旋转引起的环形损伤或颈部扭伤引起的。
除圆盘周边外，椎间盘很少有疼痛受体少量疼痛受体很少，几乎没有支配。在炎症过程变得中度或严重时，椎间盘可能不会刺激。核髓似乎是第一个退化的位点，随着损伤或变性，初级疼痛发生器是初级疼痛发生器。DDD最终可能对IDD进行了进展。
流行病学
频率
美国
在40岁以下的无症状人群中，有10%和40岁以上人群中有5%可通过磁共振成像(MRI)观察到HNP。在40岁以下的无症状人群中，有25%的人可通过MRI观察到退行性椎间盘疾病(DDD)，在40岁以上人群中，有60%的人可通过MRI观察到退行性椎间盘疾病。颈椎神经根病的真实发病率和患病率尚不确定;然而，研究表明，51-67%的成年人在某些时候经历过颈部和手臂疼痛，54%的人报告在最近6个月内出现过疼痛。在1994年明尼苏达州罗切斯特市发表的一项以人群为基础的研究中，男性和女性因各种原因导致的颈椎病的年发病率分别为每10万人107.3例和63.5例。 ［18.］另一项针对1300多万人的危险人群的研究发现，发病率为1.79‰/ 1000人年。 ［19.］
国际
1996年，意大利的一项研究报告说，在意大利流行颈spondylotic神经根病作为每1000人3.5例。 ［20.］
死亡率和发病率
偶尔，急性HNP可中部疝出并引起脊髓病。这可以表现为高反射、阳性病理反射(如巴宾斯基和霍夫曼体征)和括约肌障碍。如果不治疗，其影响可能是不可逆转的。
性
Kelley认为，男女颈椎间盘突出的发生率约为1:1。 ［21.］Marchiori和Henderson Cite女性随着DDD水平的增加而言，妇女报告更高的残疾。 ［22.］
Schoenfeld等人发现，女性是一种显影宫颈放射病变的重要风险因素。 ［19.］
年龄
HNP通常影响年轻患者(如< 40岁)，DDD是自然衰老的一部分，通常影响老年患者(如>40岁)。
还发现超过40年的人具有最大的宫颈隐性病变风险。 ［19.］
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椎间盘突出分类。答：正常的圆盘解剖学，证明核浆（NP）和环形边缘（AM）。B：圆盘突起，NP通过环形纤维不对称地穿透，但在AM内限制。C：索引延伸超出am的NP。D：椎间盘封存，用核碎片与挤出盘分离。
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轴向磁共振成像（MRI）扫描（C3-C4）展示核浆气的左侧后侧突出，具有脑脊髓液的压缩。
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矢状面磁共振成像(MRI)显示C3-C4和C7-T1处的颈椎椎间盘突出。
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右C7颈椎腔硬膜外类固醇注射液证明了放射学造影染料的硬膜外和自然扩散。
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颈椎硬膜外类固醇注射在C7-T1椎板间隙。
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颈椎间盘造影术。前后的荧光图象。
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颈椎间盘造影术。横向荧光透视图像。
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椎间盘造影后轴位计算机断层扫描显示右侧后外侧韧带下突。
