实践要点
颈椎劳损是全科医生和神经肌肉骨骼专科医生在临床中最常见的肌肉骨骼问题之一。颈部劳损损伤的主要原因是交通事故，它通过加速-减速(一种头部来回摆动的机制)对颈部产生间接创伤。术语“颈部扭伤”通常用来表示在碰撞中造成颈部损伤的损伤机制，以及损伤本身。x线摄影在评估颈椎扭伤和劳损是有用的。早期康复有助于预防慢性疼痛和残疾。
正常和拉直的雄靴横向颈部曲线显示在下面的图像中。
颈椎损伤后的颈部损伤是交通事故中最常见的肌肉骨骼损伤，但它是对脊柱疾病知之甚少的一种。造成这种矛盾的一个原因是，撞车的严重程度和由此产生的临床问题的性质之间缺乏相关性， [1]另一个是慢性疼痛的令人惊讶的高患病率，这些损伤导致了这种损伤，正如数十种预后研究所证明的那样。 [2]导致不良结果的因素有很多;有些与患者的脆弱性有关(例如，急性损伤后，颈部损伤史是慢性颈部疼痛的一个重要危险因素)， [3.]有些与坠机时的患者因素有关(例如，坠机时头部旋转会增加关节突囊的张力，从而增加受伤的风险)， [4.]还有一些与车辆环境有关(例如，糟糕的头部约束几何会增加受伤的风险)。 [5.]
虽然一些作者试图通过颈部相关症状的等级分类来对颈部扭伤进行分类， [6.]自2000年代初以来，对鞭打伤害的生物力学，病理学和神经系统机制更复杂的了解，揭示了一种缺乏这种简单描述的复杂综合征条件。 [7.那8.]
迹象和症状
颈部疾病最常见的症状是枕下颈源性头痛和/或持续或运动诱发的颈部疼痛。与颈椎劳损有关的其他体征和症状包括:
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颈部疼痛
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头疼
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肩膀、肩胛骨和/或手臂疼痛
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视觉干扰（例如，模糊的视野，复倍潜视）
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耳鸣
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头晕
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脑震荡
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神经症状
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由于疼痛而难以入睡
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注意力和记忆力受到干扰
颈椎扭伤和压力的掉
x线摄影在评估颈椎扭伤和劳损是有用的。对于稳定性的初步筛选，只需要侧位图。基本评估有三个视图:正位(AP)、侧位和齿状突。5个视图，包括3个基本视图和双侧斜位视图，用于评估椎间孔。
总体而言，磁共振成像（MRI）是用于评估盘和脊髓状态的最佳非侵入性和详细的成像研究。
如果指示详细的骨成像，例如当裂缝或不稳定性是一个问题，可以执行计算的断层扫描（CT）扫描。
电诊断检查可显示神经损伤，而肌电图检查可用于确定神经根病是否是患者症状的一个因素。
如果伴随伴随的外周神经受累并且需要进行评估，则表明了神经传导研究（NCSS）。
管理
用于宫颈扭伤和菌株的物理治疗中的被动方式包括施加热量，冰，电刺激，按摩，肌筋膜释放和宫颈牵引力。
积极治疗包括治疗性锻炼，旨在提高患者的力量、耐力、灵活性、姿势和身体力学。
针对慢性颈部疼痛的特定颈部锻炼，包括颈部深层肌肉的主动激活和动态强化，可能会显著提高残疾评分。 [9.]
除非并发问题涉及远端末端功能或因果关系的符合人体工程学因素，否则可以表明职业治疗。
颈椎脊髓神经根病或不稳定是颈椎劳损的可能并发症，可能需要手术干预(如椎间盘切除/融合)。
严重的颈椎扭伤可能会导致椎间盘和韧带的创伤性破裂，如果不进行手术治疗，可能会导致严重的后凸畸形。 [10]
病理生理学
相关解剖学和生理学
符合已知的生物模型，骨骼损伤，关节（圆盘和刻面），神经（包括根和脊髓），颈椎的软（韧带，肌腱，肌肉）组织是最可能的功能障碍和疼痛的来源。由于宫颈脊柱的力过大，通过对肌腱单元的过载损伤产生宫颈菌株。原因被认为是肌肉或韧带的伸长撕裂。次级水肿，出血和炎症可能发生。
在过去二十年中，鞭打伤后慢性疼痛的理解的主要进步一直发现中央致敏在症状永久性中起着重要作用。 [11]有很强的证据表明，中央致敏在急性损伤后不久开始，并且长期嫩点在介导症状的严重程度方面发挥作用。 [12.]
许多颈肌并没有断成肌腱，而是直接附着在骨膜上。肌肉对损伤的反应是收缩，周围的肌肉被吸收，试图用夹板固定受伤的肌肉。肌筋膜疼痛综合征被认为是由此产生的临床症状，可能是椎间盘或小关节损伤的继发性组织反应。
关节突关节囊韧带已被证明含有自由(伤害性)神经末梢，通过注射关节突关节使这些韧带膨胀，在健康个体中产生了鞭状疼痛模式。颈椎关节突关节囊韧带可能在联合剪切、弯曲和压缩力的鞭打式负荷下受伤;这种机制为鞭击负荷造成的损伤提供了机械基础。 [13.]
慢性疼痛颈扭伤最可能影响关节突关节、椎间盘和上颈韧带。C2-3关节突关节是指涉性疼痛最常见的来源，患者主诉主要是枕骨头痛（60％）。C5-6区是宫颈，轴向和引用手臂疼痛最常见的来源。宫颈面关节疼痛通常是单侧，沉闷，疼痛的颈部疼痛，偶尔进入枕骨或间隙区域。宫颈面关节可以负责大部分慢性颈部疼痛。颈椎面关节与myofascial和myofascial和术语重叠疼痛discogenic疼痛模式。
神经杀菌研究表明，面关节具有丰富的原因，含有自由和包封的神经末梢。面部胶囊用C纤维和δ纤维具有丰富的原因。许多这些神经是高阈值，并且可能表明疼痛。局部压力和囊状弹力可以机械地激活这些神经。这些神经元可以通过天然存在的炎性剂，包括物质P和磷脂酶A敏感或激发。 [14.]
使用肌肉功能磁共振成像(mfMRI)研究了15名受试者在进行颈部运动时的颈部伸肌功能，包括有无实验性疼痛。记录颈伸肌在休息时和进行颈椎伸展运动后的功能。作者报告在向斜方肌上部注射生理盐水后，颈深和浅伸肌层的功能立即下降。作者认为早期评估颈椎伸肌功能对颈椎疼痛损伤的患者是合适的。 [15.]
脊髓的生理变化，特别是背角的疼痛复合物，涉及兴奋性氨基酸，如物质P，谷氨酸，-氨基丁酸(GABA)，和N- 甲基-D-天冬氨酸（NMDA）以及敏感背角慢性疼痛的其他因素。该机制是宫颈脊柱损伤的有害刺激的巨大输入。 [16.]
在腰椎研究中，当存在退行性疾病时，在小平面接头组织中发现炎症细胞因子。面部接头被透明软骨覆盖并用滑动胶囊和关节胶囊封闭。在整个脊柱和臂和腿部的关节中发现这种基本结构。 [17.]
根据Bogduk，尸检研究、生物力学研究和临床研究的结果表明，颈椎扭伤会损伤颧骨关节。临床研究表明，颈椎扭伤后的慢性颈痛患者中，颧骨关节疼痛是常见的。 [18.]由于在后端冲击中发生的组合剪切，弯曲和压缩载荷水平，损伤对宫颈平面荚膜韧带进行损伤。 [19.]
由于宫颈脊柱的过度力，对肌腱单元的过载损伤产生宫颈菌株。这种伤害伴随着肌肉或韧带，次级水肿，出血和炎症的伸长率和撕裂。许多宫颈肌直接连接到骨骼（骨膜），肌肉反应造成伤害是收缩，周围肌肉招募夹在受伤的肌肉中。
典型的扭伤机制
任何方向的碰撞都可能导致慢性颈部扭伤。 [20.]
在一项临床回顾中，巴恩斯利和他的同事描述了典型的颈椎扭伤场景，即患者的汽车从后部被撞。 [21.]这种类型的崩溃通常以以下方式发生:
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在受到撞击时，车辆突然向前加速。大约100毫秒后，由于汽车座椅的类似加速度，病人的躯干和肩膀也跟着出现了。
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在没有外力作用的情况下，病人的头部在空间中保持静止。结果是颈部被迫伸展，因为肩膀在头下向前移动。通过这种延伸，头部的惯性被克服，头部加速向前。
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然后颈部用作杠杆以增加头部的前向加速度，迫使颈部弯曲。
正面撞击造成C2-3至C4-5中部和C6-7及C7-T1下部损伤。 [22.]直接面部冲击显示上颈椎或中颈椎屈曲运动，下颈椎伸展。 [23.]
仅5-10英里/小时(8-16公里/小时)的追尾碰撞所涉及的力可以导致超过15g的峰值头部加速度，足以导致与脑震荡相关的角加速度。 [24.]如果头部轻微旋转，在伸展前，后侧的冲击力会迫使头部进一步旋转，给各种颈部结构施加预应力，如颧突关节囊、椎间盘和鼻翼韧带复合体。因此，这些结构容易受到损伤。与其他机制相比，头部旋转的低速撞击后肌肉损伤的可能性更小。 [25.那26.那27.那28.那29.]
当后方撞击向左侧偏移时，不仅会导致双侧胸锁乳突肌肌电活动增加，还会导致撞击方向对侧头盖骨承受部分力，从而造成损伤。哪块肌肉对鞭击型损伤反应最强烈是由头部旋转的方向决定的。右侧的胸锁乳突肌在头部向左旋转时反应最大，反之亦然。防止颈椎损伤的措施需要考虑到受害者在碰撞时向左或向右看造成的对称肌肉反应。
下颈椎小关节的反应是前面的剪切+牵张机制和后面的剪切+压迫机制。在研究中，女性比男性更容易受伤，可能是由于与性别有关的基因、激素、结构或容忍差异。 [30.]
与前后后部和正面撞击相比，头部后撞击也会导致C0-1和C5-6的损伤显着较大。在C5-6和C6-7中发生的多平坦损伤也被发现发生在逆转的影响下。 [31.]头部后撞击最高可达8克通常不会损伤ALAR，横向和顶端韧带。 [32.]
头部的撞击也会导致颈椎椎间的动态狭窄，即使在C5-6和C6-7有非狭窄孔的患者中也可能存在神经节压迫。在有狭窄孔的患者中，C3-4到C6-7的风险大大增加。 [33.]
后端碰撞最有可能损伤下颈椎，在5克及更高的峰值车辆加速度下具有椎间孔过度伸展。 [34.那35.]在5g加速后，在C56中发生椎间柔性的第一次大幅增加。在加速度比这速度快，损伤扩散到周围水平（C4-5至C4-T1）。鞭打期间的2个损伤相是（1）在C5-6和C6-7的过分伸展，C0-4和（2）整个颈椎的过伸屈曲的温和屈曲。 [36.]
在C5-6的枢轴点中发生瞬时变化，导致C5的下方对C6的上方面的干扰效应。 [16.]在颈椎撞击中发生的非生理运动学反应可能在上颈椎神经结构或下关节突关节引起应力。其结果可能足以引起神经性或痛觉性疼痛。 [37.]
头颈复合体的肌肉成分在降低高加速度水平中起着核心作用;这可能是颈椎抽筋现象的主要损伤部位。加速快的时候肌肉的反应比慢的时候更强烈。 [38.]在后端冲击期间诱导的宫颈肌肉菌株大于先前据报道的一系列活性肌肉的损伤阈值，伸肌肌肉中的较大菌株与后宫颈区域疼痛的临床报告一致发生后端冲击。 [39.]
当受试者感到惊讶和毫无普查时，机动车碰撞中的鞭打损伤的风险增加。 [40]
颈椎损伤最重要的研究之一是过山车损伤的病例系列。对过山车的研究表明，在大约100毫秒的时间内，垂直或轴向加速度峰值为4.5-5 G，侧向加速度峰值为1.5 G。在19个月的研究期间，研究了656例颈部和背部损伤。损伤包括椎间盘突出、隆起和压缩性骨折。研究结果表明，尚未确定显著脊柱损伤的最小阈值。对脊柱创伤负荷造成的损伤的最大解释被认为是个体对损伤的易感性，这是一个不可预测的变量。 [41.]
并发症
颈肌瘤病患者是脊柱脊柱病患者屈曲/延伸损伤的并发症。由于重复的微观造影或单一的过度负荷，宫颈盘可能变得疼痛。由于椎间盘损伤引起的疼痛可能是由于炎症或局部神经或血管组织的炎症或压缩的环形撕裂引起的。
由于生理上的伸展负荷，颈椎扭伤后脊髓受压的可能性不大。然而，椎管狭窄的个体(最常见的原因是退行性椎管狭窄)继发于脊髓压迫的四肢麻痹风险增加。 [35.]
后期研究表明，鞭打损伤后韧性损伤是常见的，但椎间盘突出是一种罕见的事件。 [42.]
在一项研究中，33%的颈椎损伤患者在损伤后随访2年以上，出现椎间盘突出伴髓质或硬脑膜撞击。 [43.]
在另一个研究中，鞭打型失真与16％的褪色损伤发生率有关。在磁共振成像（MRI）上，大多数严重，持续，辐射疼痛的患者都有大型椎间盘突出突起，被证实为手术中的突发病。通过早期椎间盘切除和融合缓解颈部和辐射疼痛。 [44.]
扭伤或撕裂前环和后纵韧带的鼻翼部分(当被突出的椎间盘拉伸时)可能是颈椎损伤后椎间盘源性疼痛的原因。在临床和尸体研究中发现的颧骨关节损伤包括骨折、出血、关节囊破裂或撕裂、软骨下板骨折、关节内半月板挫伤和关节表面骨折。 [45]
由于宫颈菌株损伤的上宫颈椎间盘突出突起可能导致非特异性和肩部疼痛。电动机弱点或反射或感觉异常可能是有限的或非特异性的。宫颈隐性病变更可能是上运动神经元或脊髓髓病的病理迹象。
MRI或CT脊髓造影是必要的诊断。 [46]
流行病学
频率
美国
几乎85%的颈部疼痛被认为是由急性或重复性颈部损伤或慢性压力和紧张引起的。Dreyer和Boden表明，在普通人群中，1年内颈肩疼痛的患病率为16-18%。 [47]
据估计，每年有超过100万的颈椎损伤是由于汽车事故造成的。巴恩斯利和他的同事估计，每年由颈椎损伤引起的症状发生率为每1000人中3.8例。 [45]弗里曼和其他研究人员谨慎地估计，6.2%的美国人口，即1550万人，患有晚期颈部扭伤综合征。 [48]
国际的
瑞士的年度发病率为每1000人的0.44例。在挪威，报告了每1000人患者的速率。西方国家的近似年度发病率为每1000人1例。
Kumagai et 1140名社区成员的一项研究发现，分别7.7％和9.6％的男女经历了鞭打伤。 [49]
死亡率/发病率
除非严重创伤导致颈部劳损，并伴有脑或脊髓损伤、呼吸障碍或血管损伤，否则死亡率很低。
发病率包括宫颈疼痛综合征，具有相关症状。急性或慢性宫颈菌株中的残疾负责显着的社会经济成本。
在不到6-9英里/小时（9.7-14.5 km / h）的低能量碰撞被认为不太可能产生显着的颈部创伤。
性别
不论病因如何，9.5%的男性和13.5%的女性被确认患有慢性颈部疼痛。
年龄
平均来说，颈椎损伤的患者年龄在40岁左右。
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颈椎侧位片显示正常的前凸曲线。
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侧颈脊柱的射线照片显示出寄主曲线的矫直。
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颈椎MRI显示椎间盘突出。
