练习要点
尾骨疼痛（Tailbone疼痛）可以挫败患者并显着损害生活质量，但浮雕是可能的。 [1](见治疗与药物治疗。)
尾骨痛最早出现在1588年，这个术语coccygodynia由辛普森创造于1859年。 [2]目前，术语Coccydynia的使用比颈脑更常见。然而，2个术语是可互换的，并且表明疼痛本地化为尾骨。既不是指定底层病因。尾骨疼痛可以从局部创伤或肿瘤发生，但许多情况都是特发性的，没有可识别的原因。（见病因。） [3.那4.]
尾骨痛患者经常报告说，他们的医生尽量减少、忽略或轻视他们的症状。 [3.]事实上，许多医生可能对尾骨痛患者有偏见，尾骨痛被称为“最低”形式的“下腰痛”。 [5.]尾骨疼痛通常比较严重和持久，导致患者执行或忍受各种活动的能力严重受损。医生谁了解尾骨痛和可用的治疗方案可以提供一个伟大的服务，否则被忽视的患者群体。(参见介绍、检查、治疗和药物治疗。)
尾骨痛的诊断
病人对注射局部麻醉剂(含或不含皮质类固醇)的反应可以提供有用的信息，以确定是否准确地确定了病人的疼痛源。然而，除非在透视或其他成像辅助的指导下进行注射，否则注射反应可能不能被认为是真正诊断疼痛产生器是否是一个特定的解剖结构。同样，如果注入大量液体，从目标部位渗出会降低诊断的特异性。
普通射线照相通常是对患有Coccydynia患者的首选的初始成像研究，特别是在局灶性骶尾肌创伤的情况下。普通射线照相可能会透露骨折，骶神经曲率异常，骨赘或骶骨心肌连接或骨髓细胞段的脱位。 [6.那7.]
腰骶部磁共振成像（MRI）在怀疑患有颈痛疼痛的情况下最有帮助的是在脊柱内更高级的解剖结构（即在腰椎或骶骨区）中。
计算机断层扫描(CT)和/或MRI骨盆在怀疑有盆腔内病变(卵巢癌、宫颈癌、结肠癌、睾丸癌、前列腺癌或与其相关的转移)的情况下，可以有帮助。 [8.]
尾骨疼痛的处理
尾骨痛的物理治疗可能包括手动治疗紧绷、疼痛的肌肉结构，如提肛肌、尾骨肌或梨状肌。可以采用肌筋膜释放技术。局部治疗也可能有帮助。
对Coccynia的手术治疗包括颈胞切除术，以尾骨的部分或完全外科手术切除。 [9.那10.]
一种可能的持久性肺细胞的机制是神经节仿佛的过度活动或敏感性，从而产生同情保持的尾骨疼痛。 [11.]局部注射麻醉剂可有效阻断神经节嵌顿，从而减轻尾骨疼痛。
当认为主要疼痛发生在骶尾骨关节时，可在此部位进行局部注射。
本文的作者已发现，在依赖依赖患者臀部疼痛的大量成分的情况下，可以用单独的局部麻醉剂（诊断注射）或皮质类固醇（治疗注射）局部注射囊炎（治疗喷射）．
消融可用于故意在尾骨上摧毁神经纤维，使那些神经不能再向大脑发送疼痛信号。据报道了使用射频消融（RFA）的神经节仿佛的热电造型。 [12.那13.]消融也可以通过化学方法完成(例如，小心翼翼地将神经毒性物质如苯酚和/或酒精直接注射到目标神经组织上)。这些尾骨消融注射已经在临床使用了几十年，因此不再被认为是实验性的。 [2]
有时，临床医生认为患者的骶尾骨节段活动度降低，因而采用整骨疗法、捏脊疗法或其他“手工医学”来活动尾骨。
解剖学
尾骨是脊柱的末端，仅仅逊于骶骨。人尾病毒通常被认为是尾部的残留余碎或中华括号;因此，尾骨被称为尾骨。这个单词尾骨来自杜鹃的希腊词，这个名字显然是源自尾骨的形状，类似于杜鹃的喙。 [2]
人类尾骨由3-5个独立节段(尾骨椎骨)组成，各节段的数量、尾骨的整体角度(曲线)以及各节段之间的关节程度与融合程度都有所不同。80%的患者尾骨由4个尾骨椎骨组成。典型的尾骨是前凹后凸。
尾骨的基部通过骶尾骨连接处与骶骨尖端相连。骶尾骨关节和尾骨内关节包含纤维软骨椎间盘，与存在于其他脊柱水平的椎间盘类似。尾骨的先端(远端)是典型的圆形，但也可能是二裂的。(见下图)
骨盆和尾骨的侧面视图。支架显示了射线照片的重点面积，其将提供主要是尾骨和远端骶骨的露面视图。更常见的横向视图通常还包括较大的骨骼结构，例如腰椎和股骨，所有这些都将使难以优化尾骨的小骨骼的可视化。在患有尾骨疼痛的患者中，这些表明，尾骨的侧视图可以提供重要的诊断信息。可以将在负负重位置（例如，侧面躺着）中获得的轴承（坐姿）位置中获得的截取图像，从而允许评估动态不稳定性（例如，仅在坐垫时发生的位错）。
肌肉和韧带
在人类中，Coccyx提供重要的功能，包括作为各种肌肉，肌腱和韧带的附着部位。医生和患者应记住这些附件在考虑手术移除尾骨时的重要性。
插入前尾骨的肌肉包括杆Ani，有时被认为是几个单独的肌肉零件，包括Coccygeus，Iliococcygeus和寄生血细胞肌肉。这种重要的肌肉组支持骨盆底（防止口腔内容物的较差），并在维持粪便中发挥作用。中线组分是Anococcygeal Raphe，尾骨支持肛门的位置。 [2]源自尾骨上的肌肉包括臀肌最大值，这是最大的臀肌（臀部）肌肉，并且在展示期间延伸大腿的功能。
尾骨上有多个重要的韧带。 [2]前后骶骨韧带韧带将骶骨附着到腺囊（类似于跨越颈椎，胸腔和腰骶部脊柱段的前和后纵韧带的功能）。横向地，尾骨的横向过程用作侧向骶骨心肌韧带的附着部位（由不自治区骶骨引起的），以及来自恶心韧带的纤维（从甲座的脊柱横向引起）和骶悬韧带（将骶骨与坐骨状点连接，但用纤维附着在尾骨上也是如此。
功能
当一个人坐着时，尾骨有点用作负重结构，从而完成由尾骨和双侧均衡组成的重量轴承的三脚架。更具体地，坐骨负重表面在坐骨的岩石结节和劣质柱上。
当坐着的人向后倚靠时，尾骨承担更多的重量;因此，许多尾骨痛患者坐时身体前倾(在腰骶和臀部区域屈曲)，这将更多的重量转移到双侧坐骨而不是尾骨(见下图)。另外，尾骨痛患者可以靠向一侧坐着，这样身体的重量主要施加在一个或另一个坐骨结节上，对尾骨的压力较小。这种侧倾除既往的尾骨痛外，还可导致坐骨滑囊炎。
当患者坐着时，尾骨疼痛（Coccydynia或Tailbone疼痛）通常更糟糕。通常，当稍微向后倾斜时，疼痛甚至更差，因为这增加了尾骨上的重量轴承，如本图像所示。Coccyx的动态射线照片涉及获得患者坐在尾声的下垂（聚焦）视图（例如，在他或她最痛苦的位置）。通常，这涉及使患者倾斜向后0-40°，这取决于症状。将在该位置获得的X光片与在非重量轴承位置（例如，侧面）中获得的那些，以评估坐姿的不稳定性或脱位。
尾骨疼痛的患者通常发现稍微前倾坐姿更舒服，如图所示。这种前倾的体位最大限度地减轻尾骨本身所承受的重量，从而最大限度地减少尾骨疼痛的加重。如图所示，当患者身体前倾时，大部分的负重发生在双侧骨盆坐骨下区域和大腿后部(股骨)区域。
病因学
尾骨疼痛的原因包括创伤、骨折、脱位、原发或转移性恶性肿瘤。 [14.那15.那16.](Dang等对原发性脊柱肿瘤[438例]的回顾性研究表明，骶骨或尾骨肿瘤更有可能是恶性的。 [17.])急性、突发性创伤的来源包括内部创伤(如分娩)和外部创伤(如落在尾骨上)。非突发性创伤可包括久坐。尾骨疼痛可能在某些医疗程序后开始，如结肠镜检查。 [18.]有些尾骨痛是特发性的，没有任何确定的病因。
尾骨疼痛的一个风险因素是衰老;随着年龄的增长，骶尾骨连接和尾骨内连接的退行性改变以及这些部位的融合似乎增加。
女性的性别特异性风险因素是与分娩有关的创伤;当婴儿通过母亲的骨盆下降时，可以放置在尾骨上的大量压力。
流行病学
Coccydynia被认为是相对罕见的，但数据缺乏确切的发病率和病情的患病率。
在男性和女性中看到了Coccydynia;然而，女性似乎比男人更频繁地受到影响。 [3.]如前所述，女性的一个特定性别风险因素是与分娩有关的创伤;当婴儿通过母亲的骨盆下降时，尾骨可能承受巨大的压力。
Coccydynia可以发生在儿童和成人身上。骶骨心肌交界处的退行性变化和胞内切开的结，以及这些位点的融合，似乎随着年龄的增长而增加。
预后
随着时间的推移，一些尾骨痛患者通过自然恢复完全缓解，而另一些患者则在尾骨区域发展为持续的慢性疼痛综合征。
一个提出原因尾骨疼痛似乎比其他受伤的网站是不能长期固定或支撑网站(例如,与支撑和铸造相比,可受伤的手腕,脚踝,或者其他人,而不是用于类似的固定在尾骨)。这可能会导致延迟或长时间的恢复以及慢性、持续性、顽固性疼痛综合征的发展。
一旦尾骨疼痛已成为慢性(持续超过3 - 6 mo),它可能是不太可能解决单靠自然恢复,更有可能继续下去,更可能对治疗,更有可能需要一个多通道治疗方法(例如,口服药物结合本地注射)。
早期干预(如口服药物、注射、物理治疗)可降低急性尾骨痛发展为慢性尾骨痛的机会。这可能被认为是早期积极非手术治疗的一个原因，以潜在地减少终生疼痛和残疾的机会。
虽然尾骨痛通常与死亡率的增加无关，但它通常与大量的发病率有关。尾骨痛患者经常报告严重和持久的疼痛，损害了需要坐着的功能活动，降低了他们的生活质量。
Kodumuri等的研究表明，体重指数（BMI）和创伤病因独立地预测了Coccydynia治疗结果。Coccynia由Tauma引起的人似乎对治疗更好地反应而不是其他患者，其其他患者的平均结果令人满意（80％），而不是本集团的其余部分（61％），在第6周后立即服刑。治疗反应也趋于更有利的是BMI低于30的患者。 [19.]
一组病例表明尾骨椎间盘造影阳性与较好的手术预后相关，但这些结果基于较少的病例，包括仅有2例术前椎间盘造影阳性的外科患者和2例术前椎间盘造影阴性的外科患者。 [20.]此外，在预测外科结果直观地预测外部表现的有用性似乎是由单独的，组织学研究禁忌，显示5例患者的Sacrococcegeal关节的椎间盘切片与所有5例中的手术结果不良有关。 [21.]
患者教育
这篇Medscape参考文章的作者(Foye博士)在以下网站提供了关于尾骨疼痛主题的进一步信息:
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尾骨疼痛-一个关于尾骨痛的博客
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Foye博士的网站上尾骨疼痛，在www.tailbonedoctor.com.
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无线电采访帕特里克M副博士，专门讨论尾骨疼痛- 可以免费在网上免费听到访谈。
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骨盆和尾骨的侧面视图。支架显示了射线照片的重点面积，其将提供主要是尾骨和远端骶骨的露面视图。更常见的横向视图通常还包括较大的骨骼结构，例如腰椎和股骨，所有这些都将使难以优化尾骨的小骨骼的可视化。在患有尾骨疼痛的患者中，这些表明，尾骨的侧视图可以提供重要的诊断信息。可以将在负负重位置（例如，侧面躺着）中获得的轴承（坐姿）位置中获得的截取图像，从而允许评估动态不稳定性（例如，仅在坐垫时发生的位错）。
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当患者坐着时，尾骨疼痛（Coccydynia或Tailbone疼痛）通常更糟糕。通常，当稍微向后倾斜时，疼痛甚至更差，因为这增加了尾骨上的重量轴承，如本图像所示。Coccyx的动态射线照片涉及获得患者坐在尾声的下垂（聚焦）视图（例如，在他或她最痛苦的位置）。通常，这涉及使患者倾斜向后0-40°，这取决于症状。将在该位置获得的X光片与在非重量轴承位置（例如，侧面）中获得的那些，以评估坐姿的不稳定性或脱位。
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尾骨疼痛的患者通常发现稍微前倾坐姿更舒服，如图所示。这种前倾的体位最大限度地减轻尾骨本身所承受的重量，从而最大限度地减少尾骨疼痛的加重。如图所示，当患者身体前倾时，大部分的负重发生在双侧骨盆坐骨下区域和大腿后部(股骨)区域。
