练习要点
腰痛（LBP）仍然是常见的肌肉骨骼抱怨，报告的寿命发病率为60-90％。各种结构被归因于慢性LBP的可能来源，包括后纵韧带，背根神经节，硬膜纤维，环形纤维，腰椎肌肉和面关节。 [1]诊断块的使用是诊断腰椎小关节疼痛的基础。这种疼痛的治疗包括（1）荧光透视引导下的关节内固醇/局部麻醉剂，（2）射频消融以阻断来自所有感官输入的关节。
1911年，Goldwaith首次将小关节作为LBP的来源。1933年，戈姆利描述了关节突综合征，1941年，巴格利根据关节病理形态学研究，认可了关节突是LBP病因的观点。 [2那3.]1972年的REEE在1974年和滑雪场所接受了据称的概念和开发技术，据称可以使联合的联系能够停止止痛，从面部接头止痛。 [4.那5.]
1963年，Hirsch和同事将生理盐水注入刻面关节，证明了面关节可以产生LBP。 [6.]系统研究开始于1976年，当莫尼和罗伯逊使用透视荧光检查来确认关节内腰部关节术中的垂直志愿者的正常盐水的位置。 [7.](三年后，麦考尔和他的同事们做了同样的事情。 [8.](误译这些生理盐水注射引起了背部和下肢疼痛。此外，Mooney和Roberts记录了在刺激小关节内注射局麻药后，这些患者的下背部和下肢疼痛得到缓解。Marks公司1989年的一项研究在慢性腰痛患者中也发现了类似的结果。 [9.]
1991年，Kuslich及其同事探测了患者患者接受腰部减压手术的关节关节胶囊，发现疼痛可以诱导。 [10.]许多研究人员开发了使用关节内关节阻滞和内侧分支神经阻滞诊断小关节疼痛的技术，以及使用关节内类固醇、外科消融或射频去神经控制治疗此类疼痛的方法。关于症状性腰椎小关节的真正患病率、最准确的诊断方法和最有效的治疗仍存在争议。 [11.]
腰椎小关节病变的检查
诊断块的使用是诊断腰椎小关节疼痛的基础。不管症状如何，所有有这种疼痛的病人都有一个特点，那就是一旦注射了局部麻醉剂，疼痛就会减轻。透视引导的关节块是与小关节疼痛的任何临床或放射学检查相关的唯一可用标准。 [12.]
关节突诊断阻滞可在关节内和供应关节的背内侧分支执行。如果无法接触到关节，则使用后一种位置，或者是为了避免理论上的针损关节风险。
x线平片、计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)扫描的异常 [13.]对背部疼痛的患者不具体;在无症状的人中往往发现退行性变化。
腰椎关节关节病的管理
面部关节疼痛的治疗包括（1）在荧光透视引导下的关节内固醇/局部麻醉剂注射（2）射频（RF）消融以阻止所有的感官输入。一些当局也提倡使用脉冲射频 [14.]温度较低。在射频消融之前，通常进行内侧分支块或间关节式突细注入。内侧分支块似乎具有比关节内刻录物注入更好的预后结果。 [15.]
2013年，美国介入痛苦医师（ASIPP）发布了对慢性脊柱疼痛患者的介入技术的准则更新。指导方针说明腰部关节神经块治疗疗效的证据是公平的，但只有关节内腰椎注射的疗效只有有限的证据。 [16.那17.]
一旦教室关节疼痛的诊断已经确认，并且通过适当的治疗被控制疼痛，经验丰富的临床医生通常建议进行后台的物理治疗，以及腰椎稳定练习。
病理生理学
脊柱的骨头由椎间盘向前铰接，并通过配对的关节向后倾向。后者，正式称为Zygapophyseal关节（但通常称为刻面关节）是真正的滑膜关节，具有关节空间，透明软骨表面，滑膜和纤维囊。背部拉米的两条内侧分支支配面关节。腰椎背部脉冲中的内侧分支来自各自的椎间围巾，横跨横向过程的上部边界，然后在接头处的关节前围绕小关节的底部跑。 [18.]
在研究中，在腰部关节胶囊和滑膜褶皱中已经鉴定了自主神经和伤害性的物质神经纤维。Douglas和同事鉴定了侵蚀通道的物质p-免疫反应性神经纤维，渗透渠道延伸到骨髓内骨并钙化插入关节软骨。Giles和Harvey在下休息胶囊和滑膜褶皱中确定了它们，而阿什顿和共陶司机发现它们在小平面胶囊基质中自由运行。 [19.那20.]GRÖNBLAD及其同事们展示了在小型PLICAL组织中的稀疏分布物质p-免疫反应神经纤维。 [21.]
在小关节的各种组织结构中存在伤害神经纤维，以及那里的自主神经的存在，表明这些结构可能会导致增加或异常的载荷疼痛。物质p是一种众所周知的炎症调解蛋白，可对它们和其他介质敏感伤害者，导致慢性疼痛。
像其他关节一样，关节突关节由骨、软骨、滑膜组织和半月板组成，它们是关节囊的基本内陷。在类风湿关节炎、骨关节炎或外伤性关节疾病患者的滑膜液中，已检测到前列腺素水平升高，并被认为是引起疼痛的重要原因。前列腺素，一种已知的炎症介质，也可从小关节释放。
Netzer等人的研究表明，在患有腰椎狭窄相关的小型关节骨关节炎的患者中，骨关节炎的面关节中的子骨髓骨的特征在于巨噬细胞富含巨噬细胞的组织进入骨髓，并通过增强的De Novo骨形成。 [22.]
从生物力学的角度来看，小关节突关节在抗应力方面起着重要的作用，其重要性已经得到了很好的证实。Adams和Hutton的一项尸体研究表明，小关节抵抗大部分椎间剪切力，并分担椎间压缩力，尽管只在前凸体位。 [23.]在脊柱旋转时，关节突关节囊韧带是迄今为止承受最大张力的脊柱韧带。它们通过防止过度运动来保护椎间盘。 [24.]
锅等人的研究表明,枸杞多糖的人倾向于有更高的关节软骨下骨矿物质密度的腰椎方面比无症状的个体,可能的结果是“增加承重方面继发性椎间盘变性,”以及“在联合载荷分配不当。” [25.]
流行病学
频率
美国
尚未调查一般人群或急性背部疼痛人群的小型关节疼痛的患病率。报告的慢性低腰疼痛（LBP）患者的面关节疼痛率为4-75％。报告的患病率似乎是研究的样本规模和作者的定罪的函数。
三项研究报告了慢性LBP患者腰椎面关节疼痛的患病率基于使用少于2毫升的静脉内诊断注射的100％缓解疼痛。1988年，杰克逊及其同事报告说，7.7％的454例慢性LBP患者患有100％的缓解，诊断注射。 [26.]1991年，Carette和合作者报告说，190例患者中有11例(5.8%)在注射利多卡因后症状完全缓解。 [27.]1994年，Schwarzer和他的同事报告说176名患者中有7人(4%)的病情得到了100%的缓解。 [28.那29.]最后一项研究是3项研究中最严格的，因为作者使用布比卡因进行了第二次验证性阻滞，证明疼痛的缓解与局麻半衰期的延长相当。
当使用较严格的标准时，报告了腰部疼痛的较高普遍性。1988年，莫兰及其同事报告了使用1.5毫升Bupivacaine的9例45名患者的缓解。 [30.]用局部麻醉剂被用作诊断标准，疼痛挑衅随后用局部麻醉剂被用作诊断标准。1992年，施瓦塞和共同调查人员报告了92例患者的92例（9.8％），使用50％的疼痛作为标准，用LIDOCAINE和验证的Bupivacaine块进行双嵌段筛选。 [31.]在一个单独的调查中，使用相同的诊断标准，Schwarzer及其同事报告了26例患者的26例（15％）的患病率。 [28.那29.]
在另一项研究中，Schwarzer和纵轴报告说，23例（40.3％）的57名患者获得了疼痛缓解50％或更多的疼痛，但盐水控制注射没有救济。 [32.]Manchikanti和同事的2004年研究报告了腰部疼痛的27％患病率，使用受控的背侧神经的局部麻醉块。 [33.]
当不使用控制块时，报告了更高的流行率。1984年，Raymond和Dumas使用严格的骨科技术，但没有控制块 - 报告16％的流行率。 [34.]1992年，陶醉会和共同院校报告说，22例（55％）的40名受试者的疼痛缓解75％以上，40名患者的17名（42.5％）患者的疼痛较高90％，用单个关节式利多卡因的疼痛大于90％注射。 [35.]
从这些数据中可以看出，流行率的报告是调查者选择选择标准的函数。需要最严格标准(诊断阻滞后症状100%缓解)的研究报告称，慢性腰痛患者小关节疼痛的患病率为4-7.7%。使用双区和需要50%救济的调查报告流行率约为10-15%。许多其他使用单一诊断块的研究报告患病率为16-75%。
国际的
在472名年龄在20-84岁的韩国成年人的样本中，Ko等人发现通过多探测器计算机断层扫描（MDCT）得出的腰椎小关节骨关节炎的患病率为17.58%。患病率随年龄增长而增加。 [36.]
参见Frequency/United States。
死亡率/发病率
没有学习专门从小面关节介导的疼痛中解决慢性背痛的死亡率和发病率。然而，慢性低腰疼痛的死亡率和发病率是广泛的解决。
种族
目前还没有研究明确指出侧面介导的慢性腰痛患病率与种族之间的相关性。
性别
没有研究专门解决了慢性，小平面介导的低腰疼的雄性患病率比。
年龄
如果面向关节介导的背痛的病因来自关节的退行性变化，则预期较高人群的患病率较高，类似于其在其他骨关节关节损伤中所做的方式。雷艾格及同仁的一项小型研究以及杰克逊和共同构的调查指出，老年患者更常见地对诊断注射进行反应。 [26.那35.]施瓦策及其同事的1995年学习涉及57名患者的较高患者阳性反应率（40％），即使使用盐水控制注射也是如此。 [32.]他们指出，患者的平均年龄为59岁，高于研究的平均年龄，报告的流行率较低。
2008年报告Manchikanti等人看着424名患者的面关节相关慢性低腰疼痛的速度，分为6岁。 [37.]根据他们的回顾性分析，患病率从18％（31-40岁的人）到44％（51-60岁的人）。
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右L4-5小平面的前后视角腹腔内注射对比。
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右侧L4-5侧视图的侧视图与对比度的关节内注射。
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右侧L4-5刻面的斜视图，与对比度的关节内注射。
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右L5背侧枝针位置（针头的尖端位于骶羚处）的前后视图。
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右L5背侧支线的侧面视图（针头的尖端位于骶羚处，在L5-S1面关节下方）。
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右L4背侧支线的前后视图（针头的针尖位于右L5横向过程的颈部）。
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右L4背侧支线的横向视图（针头的尖端位于右L5横向过程的颈部，在L4-5面关节以下）。
