机械性下腰痛随访

更新:2020年3月30日
  • 作者:Everett C Hills,医学博士,硕士;主编:Stephen Kishner,医学博士,MHA更多…
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进一步的门诊医疗

请看下面的列表:

  • 适当的物理治疗、镇痛药物和选择性注射(必要时)可以对机械性下腰痛(LBP)的功能结果产生积极的影响。

  • 仔细和完整的病史收集,客观的体格检查和明确规定的治疗干预措施是机械性腰椎间盘突出症管理的基础。

  • 患者可能需要定期随访和仔细监测,以确保阳性结果。有组织的日常活动对于鼓励病人意识到他们的努力会产生积极的结果是至关重要的。

  • 机械性腰痛的最成功的管理来自于医师、治疗师、咨询师和病例管理人员的跨学科团队方法。

  • 有时,当令人困惑的临床表现无法解决时,医生需要回顾病史。

  • 确保医生和治疗师之间的护理是协调的,正在使用循证医疗实践,并正在考虑某些已公布的指南,这可能有助于实现对腰痛患者的最佳治疗。

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进一步的住院病人护理

请看下面的列表:

  • 机械性下腰痛(LBP)一般在门诊治疗。在一些病例中,当有明显的神经功能障碍的证据并伴有感染、恶性肿瘤和/或创伤史时,住院治疗可能是合适的。最初的医疗检查应在一般急性医院设置进行。

    • 没有社会支持的老年或严重残疾患者可能需要进入医疗机构进行诊断研究和治疗干预。

    • 一种综合的跨学科方法将疼痛的医疗管理与通过物理和职业治疗实现的运动和日常生活活动的功能恢复相结合。

    • 在康复单元可以使用更多种形式(如水疗法、其他物理形式),也可以为患者及其家人提供咨询。与普通内科或外科科室相比,康复科室可能更容易提供心理咨询。

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住院病人和门诊病人用药

请看下面的列表:

  • 机械性下腰痛(LBP)最常用的处方药物是非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、阿片类和非阿片类镇痛药以及抗抑郁药。

    • 非甾体抗炎药对大多数机械性下腰痛有满意的止痛效果。非甾体抗炎药很容易获得处方和非处方制剂。

    • 肌肉松弛剂,结合非甾体抗炎药,可能提供症状缓解下背部肌肉组织和促进更多的自由运动。

    • 阿片类药物一般不作为机械性下腰痛的一线治疗。

    • 非阿片类药物正在与非甾体抗炎药联合使用,以在不产生阿片类药物副作用的情况下达到足够的镇痛效果。

    • 抗抑郁药对慢性腰痛的生物、心理和社会作用是有益的辅助药物。

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转移

请看下面的列表:

  • 机械性下腰痛(LBP)患者可以向他们的家庭医生或医院或诊所的急诊科就诊。在确定病人没有危及生命的机械枸杞多糖的原因(例如,在脊柱肿瘤,轴向脊柱骨折),应该考虑将病人转移到一个适当的门诊医疗设施或一个住院病人疼痛的康复中心管理,整理的肌肉,和预防治疗。

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威慑

请看下面的列表:

  • 当进行繁重的体力劳动时,使用良好的生物力学原理可以预防大多数病例的机械性下腰痛(LBP)。威慑和预防信息大多是道听途说,依赖于教育和提高有发展机械性腰痛风险的个人的认识水平。

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并发症

请看下面的列表:

  • 复杂的社会、法律和经济问题往往导致机械性下腰痛(LBP)的大部分并发症。对这些问题的全面描述超出了本文的范围。以下复杂因素与LBP的延长护理有关,应被视为“黄旗”,以帮助医生探索慢性脊柱疾病的其他原因:

    • 创伤

    • 超过4个单独的LBP

    • 坐骨神经痛的定义是膝盖以下的疼痛

    • 骨骼异常

    • 大量吸烟

    • 多节段退行性关节疾病

    • 工作不满

    • 过去12个月的工作障碍

    • 心理困扰和异常疾病行为(例如,阳性Waddell体征,疼痛持续评分9/10,疼痛回避行为,症状扩散,全身疼痛,崩溃或无法移动)

  • 在一项非正式的调查中,脊椎指压治疗师被要求对十大“最累人的工作”打分,排名第一的是重型卡车驾驶。以下是接下来的9种工作,排名不分先后:

    • 建筑工人

    • 园林设计师

    • 警察(由于长时间坐在车里,然后不得不回应求助电话)

    • 农民(因为自雇,往往对疼痛管理干预反应迅速)

    • 屋顶工人(通常长时间处于尴尬的弯曲姿势)

    • 消防员和紧急医疗技术人员

    • 送货司机

    • 养老院的工人

    • 汽车维修

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预后

机械性下腰痛(LBP)的康复预后良好。1个月时,35%的患者有望康复;3个月时,85%的患者康复;在6个月时,95%的人已经康复。

如果病人不能康复,临床医生应该对背痛的原因进行更彻底和更广泛的研究,包括背痛复发的可能性。

1年复发率为62%。2年后,80%的患者有1次或更多的复发。问题在于,这是自然衰老、持续的病理过程、躯体化的必然结果,还是所有这些因素的组合。显然,还需要更多的研究。

Mehling等人的一项前瞻性队列研究回顾了近期发作的急性腰痛的初级护理患者康复的预后指标。因为共识并不存在对结果定义或如何识别当病人未能恢复枸杞多糖的一集,作者建议,认为复苏的评级尺度以及疼痛和残疾措施作为一个高度准确的识别复苏的方法。 41

Imagama等人的研究表明,在慢性腰痛患者对药物治疗的结果造成负面影响的因素在基线条件包括神经性疼痛,Tramacet使用基线,利用弱阿片类药物在基线,老年,漫长的疾病持续时间、脊柱手术的历史,和吸烟。 42

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患者教育

请看下面的列表:

  • 病人教育应该从安慰和治疗计划开始,即使精确的病理解剖诊断可能不可能。

  • 教育患者了解非复杂机械性下腰痛(LBP)有一个自然恢复过程的重要性再怎么强调也不过分。

  • 一项文献综述的一致发现是,抑郁、工作满意度低的人,只要他们的背部疼痛增加了机械性下腰痛(LBP)的患病率,并发展为慢性残疾,就可以获得补偿。

  • 处理影响康复的外部因素,包括焦虑,并增加患者对关键角色(如家庭、医生、雇主)的期望与自己的目标的理解。

  • 姿势、调整、适当的营养和压力管理也应该被提及。

  • 有关患者教育资源,请参阅患者教育文章腰痛扭伤和拉伤,止痛药

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