机械下腰痛随访:进一步的门诊护理，进一步的住院护理，住院和门诊药物治疗

部分

机械性下腰痛

后续

进一步的门诊医疗

请看下面的列表:

适当的物理治疗、镇痛药物和选择性注射(必要时)可以对机械性下腰痛(LBP)的功能结果产生积极的影响。
仔细和完整的病史收集，客观的体格检查和明确规定的治疗干预措施是机械性腰椎间盘突出症管理的基础。
患者可能需要定期随访和仔细监测，以确保阳性结果。有组织的日常活动对于鼓励病人意识到他们的努力会产生积极的结果是至关重要的。
机械性腰痛的最成功的管理来自于医师、治疗师、咨询师和病例管理人员的跨学科团队方法。
有时，当令人困惑的临床表现无法解决时，医生需要回顾病史。
确保医生和治疗师之间的护理是协调的，正在使用循证医疗实践，并正在考虑某些已公布的指南，这可能有助于实现对腰痛患者的最佳治疗。

下一个:

进一步的住院病人护理

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机械性下腰痛(LBP)一般在门诊治疗。在一些病例中，当有明显的神经功能障碍的证据并伴有感染、恶性肿瘤和/或创伤史时，住院治疗可能是合适的。最初的医疗检查应在一般急性医院设置进行。
- 没有社会支持的老年或严重残疾患者可能需要进入医疗机构进行诊断研究和治疗干预。
- 一种综合的跨学科方法将疼痛的医疗管理与通过物理和职业治疗实现的运动和日常生活活动的功能恢复相结合。
- 在康复单元可以使用更多种形式(如水疗法、其他物理形式)，也可以为患者及其家人提供咨询。与普通内科或外科科室相比，康复科室可能更容易提供心理咨询。

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住院病人和门诊病人用药

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机械性下腰痛(LBP)最常用的处方药物是非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、阿片类和非阿片类镇痛药以及抗抑郁药。
- 非甾体抗炎药对大多数机械性下腰痛有满意的止痛效果。非甾体抗炎药很容易获得处方和非处方制剂。
- 肌肉松弛剂，结合非甾体抗炎药，可能提供症状缓解下背部肌肉组织和促进更多的自由运动。
- 阿片类药物一般不作为机械性下腰痛的一线治疗。
- 非阿片类药物正在与非甾体抗炎药联合使用，以在不产生阿片类药物副作用的情况下达到足够的镇痛效果。
- 抗抑郁药对慢性腰痛的生物、心理和社会作用是有益的辅助药物。

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转移

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机械性下腰痛(LBP)患者可以向他们的家庭医生或医院或诊所的急诊科就诊。在确定病人没有危及生命的机械枸杞多糖的原因(例如,在脊柱肿瘤,轴向脊柱骨折),应该考虑将病人转移到一个适当的门诊医疗设施或一个住院病人疼痛的康复中心管理,整理的肌肉,和预防治疗。

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威慑

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当进行繁重的体力劳动时，使用良好的生物力学原理可以预防大多数病例的机械性下腰痛(LBP)。威慑和预防信息大多是道听途说，依赖于教育和提高有发展机械性腰痛风险的个人的认识水平。

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并发症

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复杂的社会、法律和经济问题往往导致机械性下腰痛(LBP)的大部分并发症。对这些问题的全面描述超出了本文的范围。以下复杂因素与LBP的延长护理有关，应被视为“黄旗”，以帮助医生探索慢性脊柱疾病的其他原因:
- 创伤
- 超过4个单独的LBP
- 坐骨神经痛的定义是膝盖以下的疼痛
- 骨骼异常
- 大量吸烟
- 多节段退行性关节疾病
- 工作不满
- 过去12个月的工作障碍
- 心理困扰和异常疾病行为(例如，阳性Waddell体征，疼痛持续评分9/10，疼痛回避行为，症状扩散，全身疼痛，崩溃或无法移动)
在一项非正式的调查中，脊椎指压治疗师被要求对十大“最累人的工作”打分，排名第一的是重型卡车驾驶。以下是接下来的9种工作，排名不分先后:
- 建筑工人
- 园林设计师
- 警察(由于长时间坐在车里，然后不得不回应求助电话)
- 农民(因为自雇，往往对疼痛管理干预反应迅速)
- 屋顶工人(通常长时间处于尴尬的弯曲姿势)
- 消防员和紧急医疗技术人员
- 送货司机
- 养老院的工人
- 汽车维修

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预后

机械性下腰痛(LBP)的康复预后良好。1个月时，35%的患者有望康复;3个月时，85%的患者康复;在6个月时，95%的人已经康复。

如果病人不能康复，临床医生应该对背痛的原因进行更彻底和更广泛的研究，包括背痛复发的可能性。

1年复发率为62%。2年后，80%的患者有1次或更多的复发。问题在于，这是自然衰老、持续的病理过程、躯体化的必然结果，还是所有这些因素的组合。显然，还需要更多的研究。

Mehling等人的一项前瞻性队列研究回顾了近期发作的急性腰痛的初级护理患者康复的预后指标。因为共识并不存在对结果定义或如何识别当病人未能恢复枸杞多糖的一集,作者建议,认为复苏的评级尺度以及疼痛和残疾措施作为一个高度准确的识别复苏的方法。^［41］

Imagama等人的研究表明,在慢性腰痛患者对药物治疗的结果造成负面影响的因素在基线条件包括神经性疼痛,Tramacet使用基线,利用弱阿片类药物在基线,老年,漫长的疾病持续时间、脊柱手术的历史,和吸烟。^［42］

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下一个:

患者教育

请看下面的列表:

病人教育应该从安慰和治疗计划开始，即使精确的病理解剖诊断可能不可能。
教育患者了解非复杂机械性下腰痛(LBP)有一个自然恢复过程的重要性再怎么强调也不过分。
一项文献综述的一致发现是，抑郁、工作满意度低的人，只要他们的背部疼痛增加了机械性下腰痛(LBP)的患病率，并发展为慢性残疾，就可以获得补偿。
处理影响康复的外部因素，包括焦虑，并增加患者对关键角色(如家庭、医生、雇主)的期望与自己的目标的理解。
姿势、调整、适当的营养和压力管理也应该被提及。
有关患者教育资源，请参阅患者教育文章腰痛，扭伤和拉伤,止痛药．

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问题

Heuch I, Hagen K, Heuch I, Nygaard O, Zwart JA。体重指数对腰痛患病率的影响:HUNT研究。脊柱(Phila Pa 1976)．2010年4月1。35(7): 764 - 8。(Medline)．
范戈瑟姆J，霍德勒J，库bik- huuch RA，冯舒尔特斯GK。腰痛。2020-2023年脑、头颈、脊柱疾病:诊断影像．2020.(Medline)．(全文)．
临床系统改进研究所。成人腰痛。明尼苏达州布卢明顿:临床系统改善研究所;．2005年9月。
国家指导清算所。列出下腰痛的指导方针。2005年12月29日生效。可以在:http://www.guidelines.gov。(全文)．
关于下腰痛康复干预的费城小组循证临床实践指南。phy其他．2001年10月81(10):1641 - 74。(Medline)．(全文)．
成人急性腰背部问题的研究。临床实践指南，快速参考指南第14号。公共卫生机构，卫生保健政策和研究机构。马里兰州罗克维尔市:．卫生与公众服务部，1994年。
骨骼和关节十年。美国骨和关节十年网站。2005年12月28日通过可以在:http://www.usbjd.org/index.cfm。(全文)．
李志刚，李志刚，李志刚，等。腰椎小关节介入治疗的诊断准确性和治疗效用的系统评估。痛苦的医生．2009 3。12(2): 437 - 60。(Medline)．(全文)．
李志强，李志强，等。骶髂关节干预的评价:文献的系统评价。痛苦的医生．2009 3。12(2): 399 - 418。(Medline)．
兰贝克LC，范·梅海伦W, Knol DL，等。综合护理减少工作和私人生活中慢性下腰痛造成的残疾的随机对照试验BMJ．2010年3月16日。340: c1035。(Medline)．(全文)．
超重、肥胖和腰痛在美国成年人中的关联:2015年国家健康访谈调查的横断面研究。J操作理疗．2018年2月17日。(Medline)．
久坐不动的生活方式是下腰痛的危险因素:一项系统的评价。职业环境卫生．2009年7月82(7):797 - 806。(Medline)．
等。青春期运动、吸烟和超重可作为成年坐骨神经痛的预测因素:一项对出生队列的28年随访研究我增加．2011年4月15日。173(8): 890 - 7。(Medline)．
美国成年人腰痛相关的行为相关因素。脊柱(Phila Pa 1976)．2016年4月26日。(Medline)．
Raastad J, Reiman M, Coeytaux R, Ledbetter L, Goode AP.腰椎x线照片特征与下腰痛之间的关系:系统综述和荟萃分析。Semin关节炎感冒．2015年4月44(5):571-85。(Medline)．
王志强，王志强，王志强，等。COMT和BDNF基因型和表达对急性腰痛向慢性腰痛转变风险的贡献中国J疼痛．2020年2月19日。(Medline)．
手L.下腰痛是全世界残疾的首要原因。来自WebMD的Medscape医疗新闻。2014年3月24日。可以在http://www.medscape.com/viewarticle/822492．访问日期:2014年3月29日。
王志强，王志强，王志强，等。下腰痛的全球负担:来自2010年全球疾病负担研究的估计。安大黄说．2014年6月73(6):968 - 74。(Medline)．
王志强，王志强，王志强，等。与职业相关的下腰痛的全球负担:来自2010年全球疾病负担研究的估计安大黄说．2014年6月73(6):975-81。(Medline)．
Hurwitz EL, Randhawa K, Yu H, Cote P, Haldeman S.全球脊柱护理倡议:下腰和颈部疼痛的全球负担研究总结。脊柱J欧元．2018年2月26日。(Medline)．
Malliaropoulos N, Bikos G, Meke M, Tsifountoudis I, Pyne D, Korakakis V.精英田径运动员的机械下腰痛:一项观察队列研究。背部肌肉骨骼．2017年8月3。30(4): 681 - 9。(Medline)．
Cocchiarella L, Andersson GBJ。美国医学会永久性损伤评估指南。5日艾德．2000.
Sertpoyraz F, Eyigor S, Karapolat H，等。慢性腰痛患者等速运动与标准运动训练的比较:一项随机对照研究中国Rehabil．2009年3月23(3):238 - 47。(Medline)．
等。比较两种多模式治疗对男性和女性腰痛亚组的疗效(第二部分)。背部肌肉骨骼．2010年1月1。23(1): 1 - 9。(Medline)．
范米德尔库普，鲁宾斯坦，范米德尔库普等。慢性非特异性腰痛的运动疗法。最佳临床治疗风湿病．2010年4月24(2):193 - 204。(Medline)．
Long A, Donelson R, Fung t，哪个运动重要吗?腰痛运动随机对照试验。脊柱．2004年12月1。29日(23):2593 - 602。(Medline)．
高负荷举重运动和低负荷运动控制运动对机械性下腰痛患者的干预:一项24个月随访的随机对照试验。J Rehabil地中海．2016年4月28日。48(5): 456 - 63。(Medline)．
王志强，王志强，王志强，等。急性下腰痛脊柱推拿治疗的随机对照试验。安大黄说．2009年9月68(9):1420 - 7。(Medline)．
等。腰痛分层初级护理管理与当前最佳实践的比较(STarT back):一项随机对照试验。《柳叶刀》．2011年10月29日。378(9802): 1560 - 71。(Medline)．
等。瑜伽治疗慢性下腰痛:一项随机试验。安实习生地中海．2011年11月1日。155(9): 569 - 78。(Medline)．
等。一项比较瑜伽、伸展运动和慢性腰痛自我护理书的随机试验。地中海拱形实习生．2011年12月12日。171(22): 2019 - 26所示。(Medline)．
本- ami N, Chodick G, Mirovsky Y, Pincus T, Shapiro Y.增加休闲体育活动的慢性腰痛患者:一个实用的对照临床试验。J Orthop Sports Phys Ther．2017 2月47日(2):57-66。(Medline)．
研究结果表明:腰痛患者的髋部肌肉运动和手动治疗对腰痛的影响是随机对照试验的结果。J评估临床实践．2017年1月27日。(Medline)．
等。经皮粘连松解术治疗后腰椎综合征慢性腰痛的系统回顾。痛苦的医生．2009 3。12(2): 361 - 378。(Medline)．
下腰痛患者术前健康相关生活质量和疼痛评估的测量药物(考纳斯)．2009.45(2): 111 - 22所示。(Medline)．
Soneji N, Bhatia A, Seib R, Tumber P, Dissanayake M, Peng PW。透视与超声引导下慢性腰痛患者骶髂关节注射的比较。疼痛Pract．2015年5月19日。(Medline)．
[指导方针]周志刚，刘志刚，欧文斯等。腰痛的介入治疗、手术和跨学科康复:来自美国疼痛学会的循证临床实践指南。脊柱．2009年5月1日。34(10): 1066 - 77。(Medline)．
陈春平，黄安明，徐春成，等。超声作为尾侧硬膜外注射的筛选工具。Arch Phys Med Rehabil．91年3月2010(3):358 - 63。(Medline)．
van Tulder MW, Scholten RJ, Koes BW等。治疗腰痛的非甾体消炎药。Cochrane数据库系统Rev．2000.CD000396。
美国食品和药物管理局。食品及药物管理局新闻发布。FDA批准欣百达治疗慢性肌肉骨骼疼痛。可用。可以在http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm232708.htm。．访问日期:2010年11月5日。
王志强，王志强，王志强，等。急性下腰痛和初级护理:如何定义恢复和时间化?脊柱(Phila Pa 1976)．2011年12月15日。36(26): 2316 - 23所示。(Medline)．(全文)．
作者等。背景因素对慢性腰痛药物治疗结果的影响:一项全国性多中心前瞻性研究。J .中国科学．2020年2月28日。(Medline)．
FDA批准羟考酮/纳洛酮联合抗滥用药物。来自WebMD的Medscape医疗新闻。2014年7月23日。可以在http://www.medscape.com/viewarticle/828812．访问日期:2014年7月27日。
梅尔维尔:注射方法对下腰痛没有区别。来自WebMD的Medscape医疗新闻。2014年3月10日。可以在http://www.medscape.com/viewarticle/821717．访问日期:2014年3月24日。

媒体画廊

腰椎的磁共振图像。多发性髓核突出。
腰椎间盘造影显示完整的腰椎间盘和破坏的腰椎间盘。
矢状磁共振图像显示L5/S1椎间盘高度丢失。髓核突出见于L4/5和L5/S1。
腰椎退行性改变，包括L-3/4、L-4/5和L-5/S-1椎间盘信号强度降低和椎间盘突出。
椎间盘内部破裂和突出后的椎间盘退变过程。
施加在腰椎椎间盘上的各种力量可导致退行性变化。

的6

神经根	汽车考试	功能测试
L3	延长股四头肌	蹲起
L4	Dorsiflex脚踝	走在高跟鞋
L5	Dorsiflex拇趾	走在高跟鞋
S1	站在脚趾*	用脚趾走路(跖屈脚踝)
*当测试S1神经支配腓肠肌时，脚趾站立一次的能力代表中等(3/5)的力量。患者必须连续用脚趾站立5次，以达到正常力量(5/5)。值得注意的是，与仅通过检查者的手对踝关节跖屈施加阻力来评估腓肠肌强度相比，这种入路应允许医生在更温和的阶段检测无力。

神经根	刺痛的感觉	反射
L3	大腿外侧和股骨髁内侧	膝腱反射
L4	小腿内侧和脚踝内侧	膝腱反射
L5	侧腿和足背	内侧肌腱
S1	脚底和踝关节外侧	跟腱反射

机械性下腰痛随访

进一步的门诊医疗

进一步的住院病人护理

住院病人和门诊病人用药

转移

威慑

并发症

预后

患者教育

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