机械腰痛药物

更新:2020年3月30日
  • 作者:Everett C Hills,医学博士,硕士;主编:Stephen Kishner,医学博士,MHA更多…
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药物治疗

药物概述

减轻下腰痛(LBP)的药理学干预包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药(NSAIDs)、外用镇痛药、肌肉松弛剂、阿片类、皮质类固醇、抗抑郁药和抗惊厥药。

对乙酰氨基酚仍然是急性腰痛的最佳一线治疗方法之一。它通常耐受性良好,与其他药物很少有不良反应或药物反应,而且价格便宜。对乙酰氨基酚和阿司匹林一样有效;然而,过量服用会导致致命的肝损伤。最大建议剂量为4 g/d。

非甾体抗炎药是世界范围内机械性下腰痛最常用的止痛药物。一项对Cochrane对照试验注册表的回顾发现,51项随机对照试验(涉及6057名患者)比较了不同的非甾体抗炎药治疗急性机械性下腰痛。 39发现非甾体抗炎药对短期症状缓解有效。没有一种类型比其他类型更有效。对慢性腰痛有效镇痛控制的证据不足。

非甾体抗炎药加肌肉松弛剂是初级保健中LBP的标准医疗处方。这些药物应该在一个预定的基础上,而不是根据需要,最佳的镇痛。联合使用非甾体抗炎药和肌肉松弛剂的患者报告在1周后症状减轻,比单独使用任何一种药物的症状都要少。非甾体抗炎药和肌肉松弛剂的最佳组合仍有待确定。

在急性疼痛患者的临床试验中,局部应用利多卡因贴片(5%利多皮贴片)可降低疼痛强度,缓解疼痛。

阿片类药物是严重疼痛短期治疗的主要药物。它们在机械性下腰痛患者的长期护理中的作用是目前研究的重点。经皮阿片类药物(芬太尼)已被证明优于口服长效阿片类药物。对药物转移和滥用的担忧继续掩盖了长期使用阿片类药物治疗腰椎间盘突出症的好处。

皮质类固醇可能在机械性腰痛的治疗中发挥作用,急性神经根病的特点是沿一条或两条腿放射痛。

当机械性下腰痛伴有抑郁成分时,抗抑郁药被认为是有效的。抗抑郁药可能有助于改善睡眠中断,患者经常提到睡眠中断是由下腰痛引起的一系列症状的一部分。

抗惊厥药的基本机制是稳定神经膜。这一概念已被用于支持使用抗惊厥药物治疗疑似来自神经症原因的辅助镇痛。

A型肉毒毒素已在几个小型研究中被调查用于缓解疼痛。毒素会暂时麻痹腰肌,这可能会造成痉挛,导致腰痛的产生。

临床医生发现长效口服阿片类药物可以周期性轮换(如q6-12mo)以保持疗效。这些化合物的分子结构可能与阿片类受体有足够的不同,以对抗慢性阿片类接触导致受体减少和下调的影响。

制药公司正在探索各种非甾体抗炎药/阿片类药物的组合、缓释制剂和药物传递(如外用、粘膜),以实现安全有效的疼痛控制。

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止痛剂

课堂总结

疼痛控制对高质量的病人护理至关重要。镇痛药可确保患者舒适,促进肺部厕所,并具有镇静性能,这对遭受创伤或持续性损伤的患者是有益的。FDA已经批准度洛西汀用于治疗慢性肌肉骨骼疼痛。 40

对乙酰氨基酚(泰诺、弗拉尔、天普拉)

对阿司匹林或非甾体抗炎药过敏,有上消化道疾病,或口服抗凝血药物的患者的疼痛。

度洛西汀(适应症)

神经元血清素和去甲肾上腺素再摄取的有效抑制剂。用于慢性肌肉骨骼疼痛,包括骨关节炎不适和慢性腰痛。

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非甾体类抗炎药

课堂总结

具有镇痛、消炎、解热作用。 39其作用机制尚不清楚,但可能抑制COX活性和前列腺素合成。还可能存在其他机制,如抑制白三烯合成、溶酶体酶释放、脂加氧酶活性、中性粒细胞聚集和各种细胞膜功能。

阿司匹林(Anacin Ascriptin)

对大多数机械性下腰痛有效。不可逆地抑制血小板功能,导致出血时间延长。

萘普生(萘普生,萘普生,萘普生)

减轻轻至中度疼痛;通过降低COX活性来抑制炎症反应和疼痛,从而导致前列腺素合成的减少。

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环氧合酶2抑制剂

课堂总结

虽然成本增加可能是一个负面因素,但COX-2抑制剂明显比传统的非甾体抗炎药更少发生昂贵且可能致命的胃肠道出血。正在进行的胃肠道出血成本避免分析将进一步确定COX-2抑制剂最有益的人群。

塞来昔布(西乐葆)

主要抑制cox - 2。COX-2被认为是一种可诱导的同工酶,是在疼痛和炎症刺激时诱导的。抑制COX-1可能导致非甾体抗炎药胃肠道毒性。在治疗浓度下,COX-1同工酶不受抑制,因此胃肠道毒性可能降低。为每个患者寻求最低剂量的塞来昔布。

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肌肉松弛剂

课堂总结

作用机理尚未完全了解。

环苯扎林(Flexeril)

中枢作用的骨骼肌松弛剂,减少强直性躯体源的运动活动,影响运动神经元。

在结构上与TCAs有关,因此承担一些相同的责任。与非甾体抗炎药(类似于carisoprodol)联合用药。

Orphenadrine (Norflex)

虽然确切的动作模式尚不清楚,但在肌肉损伤中已显示出临床效果。疗效可能与镇痛特性有关。可能具有阿托品样作用和镇痛特性。

肌安宁(Soma)

可能在脊髓水平有抑郁作用的短效药物。通常与非甾体抗炎药结合使用。

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阿片类药物

课堂总结

只对极度剧烈的疼痛有效。可以注射给药。

羟考酮(好)

用于缓解中度至重度疼痛。

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