实践要点
机械低腰痛（LBP）通常由急性创伤事件产生，但它也可能由累积创伤引起。 [1]急性创伤性事件的严重程度各不相同，从扭背到卷入机动车碰撞。由于累积创伤导致的机械LBP趋于在工作场所更常见。机械性腰痛仍然是美国第二大常见的与症状相关的就医原因。在美国人口中，85%的人会在一生中的某个时刻经历机械性腰痛。幸运的是，LBP在2-4周内解决了绝大多数问题。 [2]
下图说明了一个突出的核脉搏在多个层面，其中LBP的原因之一。
看背部疼痛：找到原因，观看复出是一个关键图像幻灯片，以帮助诊断和管理这个常见问题。
机械低腰疼痛的迹象和症状（LBP）
体检的重要部分是患者的一般观察。患者在低后面地区呈现疼痛，经常将他或她的整个手放在皮肤上以表明区域疼痛;然而，在某些情况下，患者可以指示更精确的位置。
肠或膀胱功能中断应提醒人们考虑更严重的背部疼痛原因，如肿瘤、感染或骨折。
患者通常存在于煽动事件的历史，这些事件产生了即时腰痛。最常见的历史包括以下内容：
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举起重型物体的同时提升和/或扭曲（例如，盒子，儿童，养老院居民，输送机上的包装）
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操作一台振动的机器
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长时间坐着(如长途驾驶卡车、警察巡逻)
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参与机动车辆碰撞
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下降
看临床表现有关更多详细信息
在机械低腰疼痛（LBP）中掉
以下测试用于评估下腰痛。
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观察患者走进办公室或检查室
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在历史收集部分观察患者，参观的发展，营养，畸形和对梳理的关注
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测量血压，脉冲，呼吸，温度，高度和重量
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检查背部是否有不对称，病变，疤痕，创伤或以前的手术
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注意胸部扩张:如果< 2.5 cm，这一发现对于强直性脊柱炎来说是特异性的，但不是敏感的
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考虑小腿周长（在Midcalf）。小于2厘米的差异被认为是正常变化
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在站立时测量正向弯曲的腰部运动范围（Schober测试）
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神经系统检查应测试2个肌肉和1个反射，代表每个腰部根系，以区分局灶性神经病变和根问题
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如果怀疑侧面差异，则测量腿部长度（前髂脊柱到内侧Malleolus）
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使用倾斜仪测量前向，向后和横向弯曲。使用焦管仪定位在头上，测量躯干旋转
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触诊整个脊椎以识别可能是骨折或其他低腰痛的其他原因的椎体压痛
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在两个下肢手工肌肉力量测试。
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测试感觉和反射
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成像研究：持续疼痛可能需要CT扫描，软盘和三相骨扫描;肌科和神经传导研究可以帮助评估神经系统症状或缺陷
看余处更多的细节。
管理
在以下6个步骤中可以概述机械腰痛的管理：
控制疼痛和炎症过程
接合ROM和软组织可伸展性恢复
提高肌肉力量和耐力
协调再培训
完善一般心血管条件
维护练习计划
机械低腰疼痛（LBP）的外科疗效是治疗的最后选择。
减轻腰痛的药理学干预包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、外用镇痛药、肌肉松弛剂、阿片类药物、皮质类固醇、抗抑郁药和抗惊厥药。
背景
机械低腰疼痛（LBP）仍然是在美国看到医生的第二个最常见的症状相关原因。在美国人口中，85%的人会在一生中的某个时刻经历机械性腰痛。幸运的是，LBP在2-4周内解决了绝大多数问题。
对于年龄小于45岁的人，机械LBP.代表残疾最常见的原因，并且通常与与工作相关的伤害有关。对于45岁以上的个人，机械LBP.是第三个最常见的残疾原因，以及仔细的历史和体检对评估，治疗和管理至关重要。 [3.]
许多治疗指南已经写了关于评估，治疗和管理LBP.． [4.那5.]1994年，美国卫生保健政策和研究机构发表了一份评论最广(也最具争议)的指南，题为《成人急性下背部问题:临床实践指南》。 [6.]
在21世纪初，750个国家和国际组织合作创建了骨骼和关节十年(2002-2011)。 [7.]这项举措涉及患者和专业的医疗保健组织，政府机构和行业，并协同工作，以提高骨骼和关节疾病的认识，同时提高信息和研究，以解决这一主要的医疗保健问题。由于5个美国人将年龄为65岁或以上2030岁，因此6500万人（占总人口的20％）将受到肌肉骨骼损伤的影响LBP.排名最常见的问题。已经，估计每年估计为1000亿美元的直接和间接费用。
物理学家代表一种类型的医学专家，可以评估，诊断，治疗和管理LBP.通过使用医疗和非手术程序和干预。在机械的治疗和管理方面，理疗医生可能是所有专家中对功能理解最好的LBP.． [8.那9.]
Lambeek等人评估了一种治疗慢性腰痛的综合治疗方案与一种更传统的治疗方案的疗效，以帮助患有这种疾病的患者重返工作岗位。在这项研究中，66名患者接受了由临床职业医生、物理治疗师、职业治疗师和医学专家组成的团队的综合护理。治疗包括参与人体工程学的工作场所干预，以及分级活动计划。另外68名患者接受了由医学专家、全科医生、职业医生和/或联合医疗保健专业人员为慢性背痛提供的常规治疗。
综合护理集团成员在88天的中位数期间实现了全面的，可持续的回报，而在中位数208天后，在传统护理组中也在同样完成。通过12个月的随访，综合护理小组的功能性质的改善明显高于传统护理患者。然而，调查人员发现2组在12个月内没有显着差异。 [10.]
病理生理学
机械低腰痛（LBP）通常由急性创伤事件产生，但它也可能由累积创伤引起。 [1]急性创伤性事件的严重程度各不相同，从扭背到卷入机动车碰撞。由于累积创伤导致的机械LBP趋于在工作场所更常见。
根据2015年全国健康访谈调查的数据，彭等人的一项研究表明，超重和肥胖是下腰痛的危险因素。与正常体重者相比，超重和肥胖者的LBP调整优势比分别为1.21和1.55。然而，体重指数和腰痛之间的联系似乎受到性别和种族/民族的影响。例如，体重正常的非白人男性和女性的调整优势比低于体重正常的白人男性的LBP风险。 [11.]
在系统的研究综述中，陈等人调查了久坐生活方式（作者定义为包括在工作和休闲时间的长时间携带的作者）是LBP的危险因素。 [12.]审查日记文章发表于1998年至2006年，他们确定了8条高质量的报告（6个预期队列和2个案例对照研究）。虽然1项队列研究报告坐在工作与LBP的发展之间的联系，但其他调查没有在久坐生活方式和LBP之间找不到重要的联系。陈和同革结论是，单独的生活方式单独不会导致LBP。
在1980年至2008年的一项出生队列研究中，Rivinoja等人调查了14岁时的生活方式因素，如吸烟、超重或肥胖、参加体育运动等，是否能预测成年后因腰痛和坐骨神经痛住院治疗。 [13.]作者发现，由于LBP或Sciatica，119名女性和254名男性已经住院过一次。超重的女性增加了二次住院和手术的风险。在雄性中吸烟与首次无创诊所住院的风险增加和手术治疗的二次入住风险。
同样，杨和哈尔德曼的研究来自于2009 - 2012年国家卫生面试调查的平民美国人口，表明，LBP的危险因素包括当前或以前的吸烟，当前或以前的酒精使用，睡眠，肥胖缺乏缺乏休闲时间的身体活动。 [14.]
机械性腰痛的病理生理学仍然是复杂和多方面的。腰椎的多种解剖结构和成分(如骨头、韧带、肌腱、椎间盘、肌肉)都被怀疑有一定的作用。(见下图)腰椎的许多组成部分都有感觉神经支配，可以产生伤害性的信号，代表对组织损伤刺激的反应。其他原因可能是神经性的(如坐骨神经痛)。大多数慢性腰痛病例很可能涉及伤害性和神经性病因。
生物力学，腰椎的运动包括椎骨的累积运动，80-90％的腰部屈曲/延伸发生在L4-L5和L5-S1椎间盘。腰椎脊柱位置造成的腰椎出现的产生LBP是前屈曲（弯曲的），旋转（躯干扭曲），并试图用伸展的手抬起重物。短持续时间的轴向负载抵抗盘中的环形胶原纤维。持续时间的轴向加载为环形纤维化产生压力，并增加压力对端板。如果环形和端板完整，则可以充分抵抗装载力。然而，压缩肌肉力可以与装载力结合，以增加超过环形纤维强度的颅内压力。
在屈曲(如提举)时，椎间盘的重复压缩负荷使椎间盘有环状撕裂和内部椎间盘破坏的风险。同样，圆盘上的扭转力会产生剪切力，从而导致环空撕裂。(退化的圆盘力如下图所示。)纤维环的内容物(髓核)可能通过这些裂口渗漏。椎间盘的中央纤维是无疼痛的，所以早期撕裂可能不会疼痛。尸检时采集的椎间盘材料样本显示，胶原基质的一种成分戊托西汀的交联谱下降。这可能表明存在增加的基质周转和组织重塑。
在腰椎屈曲中，最高菌株在梭菌和上咯的韧带内记录，其次是囊状韧带和韧带韧带。在腰部延伸中，前纵韧带经历了最高的菌株。横向弯曲产生韧带上的最高菌株对侧到弯曲方向上。旋转产生荚膜韧带中的最高菌株。
LBP患者Raastad等人raastad等人发现的综述研究发现，在基于社区和职业的研究中，这种疼痛与盘空间缩小显着相关。LBP也与脊柱杆菌凋亡的存在显着相关，但仅在占领的研究中。涉及28项研究的审查（26,107个受试者），也表明，LBP只与脊柱病和骨赘和与端板硬化结合的无情相关性。 [15.]
自20世纪末以来的研究表明，化学原因可能在机械LBP的产生中发挥作用。髓核的成分，最明显的磷脂酶A2 (PLA2)，已经在手术摘除的椎间盘突出物中被确定。这种PLA2可能直接作用于神经组织，或者它可能协调一个复杂的炎症反应，表现为LBP。
谷氨酸盐，一个神经兴奋发射机，已在简并磁盘被鉴定的蛋白聚糖，并且已经发现扩散到背根神经节（DRG）影响谷氨酸受体。物质p（疼痛）存在于传入神经元，包括DRG，并且响应于有害刺激而释放，例如神经的振动和机械压缩。稳定，循环或振动载荷诱导脊髓元件的粘弹性结构的松弛和蠕变。这种蠕变在体内猫模型中没有完全恢复，即使休息时期在持续时间到加载周期时也是相等的。
生物力学退行性螺旋的概念具有吸引力，验收更广泛。该概念假设环形纤维的击穿允许PLA2和谷氨酸，并且可能是其他日益未知的化合物，以泄漏到硬膜外空间并扩散到DRG。弱化的椎骨和盘段变得更容易受到振动和物理过载的影响，导致DRG和刺激物质P.物质P的释放，又刺激组胺和白酮释放，导致神经冲动传递的改变。神经元进一步敏感到机械刺激，可能引起缺血，其吸引多核细胞和单核细胞对促进进一步圆盘变性并产生更多疼痛的区域。
Baumbauer等人的研究表明，两者之间存在联系COMT的RS4680基因型（GG）和从急性对慢性LBP的转变。此外，与此类过渡的独立关联COMT的表达式。 [16.]
流行病学
频率
美国
寿命流行机械腰痛(LBP)在美国是60-80%。严重机械性腰痛(持续>2周)的发生率为14%。真正坐骨神经痛(沿一条或两条腿放射的疼痛)的发生率约为2%。
在所有机械LBP的情况下，70％是由于腰菌株或扭伤， 10%是由于椎间盘和关节突的年龄相关性退行性改变，4%是由于椎间盘突出，4%是由于骨质疏松性压缩性骨折，3%是由于椎管狭窄。所有其他原因只占不到1%的病例。
机械LBP是在美国年龄小于45岁的人中有关的有效残疾的最常见原因。
国际的
机械性下腰痛(LBP)存在于每个文化和国家。在世界范围内，以残疾生活年数(YLDs)衡量，LBP造成的残疾比任何其他疾病造成的残疾都多。 [17.那18.那19.]Hurwitz等人的报告称，2015年，超过3个月的腰痛超过全球5亿人的持续时间。那一年，低腰疼痛和颈部痛苦共同占了第四次残疾人调整的生命年份（DALYS），背后的缺血性心脏病，脑血管疾病和呼吸道感染。该报告得出结论，自20年末以来，腰痛和颈部疼痛的患病率已上升TH.为了应对人口老龄化，这个数字可能还会继续增长。 [20.]
据许多研究人员估计，80%的人在生命中的某个时刻都经历过LBP。
人均收入较高的国家和更多的自由政策和充足的资金提供赔偿（例如，德国，瑞典，比利时），机械LBP更为普遍。
在瑞典，禁用LBP的保险福利水平为100％，而美国则为0-80％。1987年，瑞典诊断诊断的诊断清单的百分比为8％，而在美国的2％。同年，瑞典每年每患者的每年缺勤的平均天数为40岁，而9岁在美国。
死亡率/发病率
虽然机械低背疼痛与死亡率无关，但在损失的生产率，使用医疗服务方面发病，以及社会的成本令人震惊。1989年在美国发生的案件的总工人赔偿成本为114亿美元，使其成为工作年龄成年人最昂贵的疾病。没有发现任何证据表明这些成本正在下降。
比赛
没有公布的信息表明，种族是机械低腰疼痛患病率的一个因素。
性别
性别对腰痛(LBP)患病率的影响以及其他危险因素(如既往腰痛、年龄)在腰痛中的作用尚未确定。据报道，50-90%的妇女在妊娠过程中出现腰痛症状。不适通常发生在怀孕的最初几周，更常见的是在妊娠晚期。年龄、种族、职业、婴儿体重、孕前母亲体重、体重增加、孩子数量、运动习惯、睡眠姿势、床垫类型、既往腰痛史与妊娠期腰痛症状的发展均无相关性。
年龄
年龄已被证明与机械低腰疼痛（LBP）持续相关，而不是性别。每5年的患者年龄患者患者期间患者的患病率似乎增加了5％。坐骨神经痛（向下辐射一个或两条腿）的疼痛通常在40-59岁的人年龄报告。60岁或以上的女性还报告了更多的腰部症状。
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腰椎的磁共振图像。该图像在多个水平上演示了突出的核髓。
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Diskogram显示腰级别的完整磁盘和中断磁盘的示例。
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矢状磁共振图像显示L5 / S1的椎间盘高度损失。在L4 / 5和L5 / S1下注意核浆气的突发物。
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腰椎的退行性变化，包括L-3/4，L-4/5和L-5 / S-1盘处的信号强度和磁盘凸出。
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椎间盘内部破裂和突出后的椎间盘退变过程。
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放置在腰椎的磁盘上的各种力，这可能导致退行性变化。
桌子
神经根 |
电机检查 |
功能测试 |
L3 |
扩展Quadriceps. |
蹲下并上升 |
L4 |
Dorsiflex脚踝 |
走在高跟鞋 |
L5 |
Dorsiflex拇趾 |
走在高跟鞋 |
S1 |
站在脚趾上* |
用脚趾走路(跖屈脚踝) |
*当测试S1神经支配腓肠肌时，脚趾站立一次的能力代表中等(3/5)的力量。患者必须连续用脚趾站立5次，以达到正常力量(5/5)。值得注意的是，与仅通过检查者的手对踝关节跖屈施加阻力来评估腓肠肌强度相比，这种入路应允许医生在更温和的阶段检测无力。 |
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神经根 |
PIN刺敏感 |
反射 |
L3 |
横向大腿和内侧股骨髁 |
膝腱反射 |
L4 |
内侧腿和内侧脚踝 |
膝腱反射 |
L5 |
侧腿和脚背部 |
内侧腿筋 |
S1 |
脚底和侧踝 |
Achilles Tenton Reflex. |
