机械性腰痛的治疗与管理

更新:2020年3月30日
  • 作者:Everett C Hills,医学博士,理学硕士;主编:Stephen Kishner,医学博士,MHA更多…
  • 打印
治疗

医疗问题/并发症

机械性腰痛(LBP)不是一种危及生命的疾病。不幸的是,它确实对受伤工人的医疗支出产生了深远的影响。深入研究机械LBP对美国各州不同的工人补偿制度的影响,超出了本文的主题。关于机械性LBP有许多有趣的认识。

  • 在受试者必须回答自我评估工具的研究中,无论功能状态如何,保险转诊的患者自我评估得分较低。

  • 在不同的卫生保健提供者中,患者对护理和沟通的评价高于治疗效果,其次是能力。

  • 脊椎指压治疗师往往比内科医生和整形外科医生更受青睐,因为他们的“高接触”治疗方法。

  • 与家庭医生相比,整形外科医生对活动的限制较少。

  • 在荷兰的一项研究中,对于那些没有工作超过3个月的人来说,健康状况更好、工作满意度更高、养家糊口的地位、较低的年龄和较少的疼痛感等因素是重返工作岗位的有利预测因素。该研究的作者认为,有必要更多地关注健康行为和工作满意度的社会心理方面。

  • 运动被发现比通常的初级保健管理更有效。

下一个:

康复计划

物理治疗

机械性腰痛(LBP)的治疗方案必须有具体的功能目标,可以概括为以下6个步骤:

  • 疼痛和炎症过程的控制-疼痛治疗应尽早和有效地开始,以获得控制。冰、经皮神经电刺激(TENS)和相对休息可能有助于控制疼痛和炎症过程。然而,过度卧床可能是有害的,因为它会导致腰椎节段运动,肌肉力量的丧失,以及动力减弱的全面去调节。

  • 关节ROM和软组织可伸缩性的恢复-伸缩性练习可减少神经张力。屈曲练习可减轻关节突关节的负重压力,拉伸背腰筋膜。超声治疗可提高胶原蛋白的延伸性。

  • 肌肉力量和耐力的提高——在病人成功地度过疼痛控制阶段后,可以开始运动训练。关键是要对腰椎力量进行充分的肌少肌控制,以尽量减少椎间盘、关节突关节和周围结构重复损伤的风险。从等距练习开始,然后进行等距练习,努力加强同心。

  • 协调性再训练——结构化训练计划中的动态运动能最大限度地提高协调肌肉群的活动,从而实现姿势控制和肌肉控制与脊柱稳定的融合。

  • 一般心血管状况的改善-鼓励患者保持活跃,并开始快走计划,水上活动,或使用固定自行车/楼梯踏板。这些活动可以增加内啡肽水平,促进幸福感,并允许患者在感知疼痛之前以更高水平的功能运行。

  • 维持性锻炼计划——在患者的承受能力和能力范围内制定家庭锻炼计划,以鼓励患者在物理治疗出院后继续锻炼。

Sertpoyraz等人比较了慢性腰痛的等速运动和标准运动方案。 23测量疼痛、活动能力、残疾、心理状态和肌肉力量。40名患者被随机分配到一个门诊康复诊所进行的项目中。两种方案在治疗腰痛方面的效果无统计学差异。

物理治疗急性背部疼痛的主要目的不是增加力量,而是达到适当的疼痛控制。对于急性背部疼痛的人,加强锻炼没有好处。运动应从侧干移位后俯卧位的伸展运动开始,然后在允许的情况下,发展到有支撑的俯卧位。屈曲练习只能在患者没有急性硬脑膜紧张的情况下进行。 2425

脊柱应通过加强节段肌,然后是脊柱的主要推动者(即背阔肌、腹肌、竖棘肌)来稳定。肌肉群应在中性位置加强,以减少韧带和关节的张力;这种位置可以平衡椎间盘和关节突关节之间的节段力,并在轴向负荷下最大限度地提高功能稳定性。

物理治疗方案还应包括使病人的体位达到最大程度的舒适。放松腿筋肌、臀肌、腓肠肌/比目鱼肌组、阔筋膜张肌组、股四头肌组和臀屈肌也有助于降低腰压和有效的调理。

在2004年的一项多中心随机试验中,与接受非定向治疗或相反方向治疗的患者相比,接受与他们定向偏好(DP)相匹配的运动训练的患者更有可能在疼痛方面获得立即、持久的改善。 26使用DP锻炼的患者被发现药物使用减少了3倍。针对患者的运动治疗腰痛的想法被作者认为是有争议的。使用DP指导患者可以改善疼痛、功能和治疗满意度的结果。

Michaelson等人的一项随机对照试验发现,机械性腰痛患者无论接受高负荷举重运动还是低负荷运动控制运动的治疗,其结果均无显著差异,在短期和长期随访(2-24个月)中,50-80%的受试者报告感知疼痛强度和残疾减轻。该研究包括70名患者。 27

Jüni等人发现,在标准护理中加入脊柱操纵疗法,不太可能导致急性腰背痛患者的相关早期疼痛减轻。 28在一项涉及104名急性腰背痛患者的随机试验中,疼痛在1-14天和6个月时减轻相似(P= 0.13)的患者接受脊柱操纵疗法加上标准护理(包括一般建议和对乙酰氨基酚、双氯芬酸或双氢可待因)和仅接受标准护理的患者。止痛剂使用初期的小差异随着时间的推移逐渐消失。

Hill等人在2011年的一项研究中对分层初级保健和非分层当前最佳实践进行了测试,以确定哪一种治疗背部疼痛在临床上更有效、更划算。背部疼痛患者(N=851)分为干预组(N= 568)和对照组(N= 283)。结果表明,12个月后,接受分层护理的患者总体健康状况有所改善,与对照组相比,医疗成本也有所节省。 29

蒂尔布鲁克等人的一项研究表明,瑜伽也可以有效治疗腰痛。在一项随机对照研究中,313名患者在12周的时间里要么参加瑜伽课程(n=156),要么接受慢性腰痛的常规治疗(n=157)。3、6、12个月后,瑜伽组比常规护理组表现出更好的背部功能。 30.

一项228名患者的随机试验比较了瑜伽(n=92)、拉伸(n=91)和一本自我护理书(n=45)对慢性腰痛缓解的影响。结果表明,在至少几个月的时间里,拉伸课是改善功能和减少慢性腰痛的最佳治疗选择,其次是瑜伽课,然后是自我护理书。在基线、6周、12周和26周时评估结果。 31

Ben-Ami等人对189名慢性腰痛患者进行了前瞻性研究,发现那些接受了物理治疗项目,专注于处理身体活动障碍(一种增强的跨理论模型干预[ETMI]),包括低自我效能感和恐惧回避,以增加娱乐体育活动的患者,比接受常规物理治疗的患者更能减少长期残疾。研究人员确定,在12个月的随访中,接受ETMI的患者在最严重的疼痛、身体活动和身体健康方面有明显更好的结果。 32

Bade等人的一项研究表明,在机械性腰痛患者中,通过手工治疗和运动,不仅治疗腰椎,还治疗臀部,比单独治疗腰椎效果更好。在治疗开始2周后,研究人员发现腰椎/髋关节组的整体变化评分(GRoC)评分和患者满意度更好,而在出院时,该组在修正Oswestry残疾指数、数字疼痛评分量表、GRoC评分和患者满意度方面的结果明显更好。 33

以前的
下一个:

手术治疗

机械性腰痛(LBP)的外科干预是最后的治疗选择。在美国,椎间盘切除术的执行率与社区脊柱外科医生的数量成正比。美国的手术率是欧洲、加拿大和澳大利亚的两倍,是英国的5倍。与经皮椎间盘切除术相比,开放切除的结果更好。当不涉及工人赔偿或诉讼时,结果是最好的。 3435

以前的
下一个:

其他治疗

医疗保健

Soneji等人的一项前瞻性、随机、对照研究表明,在由骶髂关节关节炎引起的慢性机械性腰痛患者中,单独使用透视与使用超声透视确认指导骶髂关节局麻药和类固醇注射同样有效。这项涉及40名患者的研究发现,在随访24小时、72小时、1周、1个月和3个月时,荧光检查组和超声检查组之间的疼痛评分没有显著差异,两组在1个月时疼痛均显著减轻。 36

的指导方针

针对下腰痛(LBP)的康复干预的循证临床实践关注的是干预的时机。

  • 急性腰痛被定义为膝盖以下无放射性疼痛,当前症状持续4-6周或更短时间。

  • 亚急性腰痛的定义是:在发病4-12周后出现的当前症状下,膝盖以下无放射性疼痛。

  • 慢性腰痛被定义为膝盖以下无放射性疼痛,当前症状已持续12周以上。

  • 费城专家小组评估了腰背痛治疗的文献,并根据研究的临床重要性、研究结果的统计显著性和研究设计分配了推荐等级。 5具有统计学意义的随机对照试验被评为A级。任何没有临床显著发现但被认为值得实施的研究设计都被评为D级。证据的等级被分配给不同的研究。随机对照试验的最高等级为I级,权威权威意见的最高等级为III级。

    • 对于持续时间小于4周的腰痛,费城专家小组发现包括或不包括治疗性锻炼、牵引、超声检查或TENS的证据不足(C级)。强烈鼓励重返工作岗位。

    • 对于持续4-12周的腰痛,费城专家小组发现了包括治疗性运动和手动牵引的良好证据。

    • 对于持续时间超过12周的腰痛,费城专家小组发现了很好的证据,包括治疗性运动、治疗性超声检查和肌电生物反馈。这些治疗是实现充分的疼痛控制、增加日常生活功能活动和促进重返工作的积极干预措施。

  • 美国疼痛学会(APS)针对慢性腰痛患者的循证临床实践指南描述了介入诊断测试和治疗、手术和跨学科康复的使用。 37

    • 非神经根性疼痛的实践指南

      • 对于对常规干预无效的患者,应考虑强调认知-行为方法的跨学科康复。

      • 挑衅性椎间盘造影(将物质注入椎间盘核以再现患者的典型疼痛)不推荐。

      • 不建议使用小关节皮质类固醇注射、前疗法(通过反复注射刺激性物质刺激炎症反应)和椎间盘内皮质类固醇注射。

      • 脊柱退行性改变和持续性致残症状应该引起关于手术或跨学科康复的讨论和共同决策。(目前的证据不足以衡量对这些患者进行椎间盘置换的风险和收益。)

    • 持续性神经根病的实践指南

      • 对于椎间盘突出的患者,应该讨论硬膜外类固醇注射的使用。 38

      • 对于椎间盘突出和椎管狭窄导致的致残性腿痛的患者,应该讨论手术方案。

      • 对于术后持续疼痛的患者,应该讨论脊髓刺激的风险和好处。

以前的