机械性腰痛检查

更新:2020年3月30日
  • 作者:Everett C Hills,医学博士,硕士;主编:斯蒂芬·基什纳,医学博士,MHA更多…
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检查

实验室研究

如果病史提示有发热、盗汗和寒战,这可能是下腰痛的其他原因,那么,至少要进行全血细胞计数、红细胞沉降率和尿检,以排除癌症或感染。早期影像学检查阴性或不确定时,血清和尿液电泳检查有助于排除多发性骨髓瘤。

下一步:

成像研究

机械性下腰痛(LBP)的症状与影像学结果之间的联系是微弱的。影像学检查的顺序应限于临床表现提示全身性疾病(如发热、无原因体重减轻、年龄大于50岁、饮酒或静脉吸毒)或创伤的患者。

在神经检查没有任何发现,没有感染或癌症的证据,影像学研究在症状的前4周没有临床帮助。魁北克脊髓疾病工作组(QTFSD)建议,只有当患者有神经功能缺陷、发烧、外伤、年龄大于50岁或小于20岁或有肿瘤迹象时,早期x线片才有必要。平片上应使用正位和侧位透视,除非提示峡部裂,在这种情况下需要斜位透视。

持续性机械性LBP可能需要额外的成像研究,包括CT扫描,椎间盘造影术,以及三期骨扫描。敏感性是指通过测试或研究来表明某种疾病的存在的能力。特异性是指测试或研究对特定疾病的控制能力。数字[0到1]越高,测试或研究就越敏感或具体。

CT扫描对椎间盘突出的敏感性和特异性分别为0.92和0.88。

在许多情况下,MRI优于CT扫描,因为它能显示软组织细节和多个平面视角;如果强烈提示有感染、癌症或持续性神经缺陷,则应使用。见下面的图片。

腰椎的磁共振图像。这 腰椎的磁共振图像。这image demonstrates a herniated nucleus pulposus at multiple levels.
矢状位磁共振图像显示心脏功能丧失 矢状位磁共振图像显示L5/S1椎间盘高度降低。L4/5和L5/S1可见髓核突出。

椎间盘造影对椎间盘突出的敏感性和特异性分别为0.83和0.78。这种测试应该在疼痛再现数据的背景下进行解释。

如果提示感染、转移性癌症或病理性骨折,三期骨扫描可能是有用的。

热像仪在评估机械LBP中没有已知的作用。

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其他测试

电诊断研究,如肌电图(EMG)和神经传导研究(NCS)可以非常有助于评估神经症状和/或在体格检查中看到的神经缺陷。

对于腰痛(LBP)和下肢神经症状/体征的患者,EMG/NCS可以客观地评估这些症状/体征是否是由腰骶神经根病、周围多发性神经病、肌病或周围神经卡压引起的。

此外,肌电图/ nc常常可以帮助确定哪些特定神经根参与一个给定的神经根病,可能特别有助于相关的任何异常腰骶的成像研究结果(特别是MRI显示多级异常,神经根损害可能发生在只有一个特定的水平)。确定受累的神经根有助于确保脊柱注射或最终手术在腰椎的适当位置或水平进行。

EMG/NCS被认为在检测神经根病方面具有相对较高的敏感性,特别是当使用测试中的针状肌电图部分时,如果是由熟练的医生执行。此外,由于患者无法主动影响异常EMG/NCS的表现,在怀疑症状放大或装病的病例中,这项检测有助于提供神经病理(或缺乏神经病理证据)的客观证据。

许多异常的EMG/NCS发现需要几个星期后出现急性损伤;因此,许多肌电描记器要等2-4周才能进行测试。

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程序

选择性神经根阻滞和椎间盘内注射是两种诊断和治疗程序,用于确定可能的疼痛源的位置。 89这些干预措施取决于患者在手术期间或手术后对疼痛的自我报告。一些临床医生将患者对注射的反应录制下来,将患者的反应(主观)与身体反应(客观)联系起来。

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组织学研究

对20多岁的尸体解剖组织的解剖学研究显示,L5椎间盘腹侧表面有一个浅表纤维环韧带。该韧带与上覆的前纵韧带和椎间盘完全分离。纤维垂直排列。

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