单一炎多重

更新日期:2021年1月6日
  • 作者:Divakara Kedlaya, MBBS;主编:Dean H Hommer医学博士更多的...
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概述

练习要点

单一性炎多重是一种痛苦,不对称,异步的感觉和电机周围神经病变,涉及分离损伤至少2个单独的神经区域。身体随机区域中的多个神经可能会受到影响。随着病症恶化,它变得不那么多焦点和更对称。单一神话疗法多重综合征可以双侧,远端和近端分布。(见演示文稿。) 123.

单一炎多重实际上是一组疾病,而不是真实,不同的疾病实体。通常,该条件与(但不限于)系统疾病(例如以下)相关联(参见原因,呈现,处理和治疗):

多发性单神经炎的症状和体征

疼痛经常从腰部或臀部开始,并在一侧延伸到大腿和膝盖。疼痛通常被特征在于深层和疼痛,在夜间最严重的叠加的典型刺激刺激。患者可以报告的其他可能的症状包括以下内容:

  • 麻木

  • 刺痛

  • 异常感觉

  • 燃烧疼痛 - 发敏累

  • 移动身体部分困难-瘫痪

  • 缺乏身体部位的受控运动

多发性单神经炎的检查

在单一炎多路复用后处理的实验室测试包括以下内容:

  • 用差异完成血统数量(CBC)

  • 空腹血糖水平

  • Borrelia Burgdorferi.抗体滴度-是否怀疑患有莱姆病

  • 人类免疫缺陷病毒(HIV)血液测试 - 如果怀疑艾滋病毒感染

  • 肝炎筛选 - 如果肝炎被怀疑为致病剂

  • 红细胞沉降率(ESR)和c反应蛋白水平-如果怀疑全身炎症过程

  • 自身免疫剖面

  • Herpesviridae血清学

  • 细小病毒B-19抗体

在某些病例中,神经活检可用于确定多发性单神经炎的潜在原因(例如,血管周围单核炎症细胞和多局灶轴突缺失以及轴突缺失伴多核炎症细胞)。 4

电诊断研究只能与准确完整的病史和体格检查结合使用。病变位于运动和感觉细胞体的远端,导致轴突中断/变性或轴突传导异常。

单一炎多重管理

物理治疗(PT)可能被推荐用于多发性单神经炎患者,具体治疗通常取决于所涉及的部位。PT可以帮助预防挛缩,并通过适当的活动范围(ROM)和加强练习来保持力量。

职业治疗旨在维持单一炎多重患者的功能独立性。该培训可以包括指示患者在使用适应性的日常生活(ADL)的活动中。

下一个:

病理生理学和病因学

神经的损伤包括轴突的破坏(即神经细胞中类似于铜线的部分),因此会干扰神经传导。常见的损伤原因包括血流量减少导致缺氧或血管炎症导致血管壁破坏和小神经外动脉血管腔阻塞。

多发性单神经炎可能与许多不同的情况有关,如下所述。

多发性单神经炎可与下列感染有关:

  • 莱姆病 18.

  • 麻风 19.20.21.- jaiswal等人的印度研究,发现单一炎多重是汉森神经炎患者队列中最常见的临床介绍,神经传导研究揭示了13例(72.2%)病例的病症;严重的感觉腋病比严重的运动腋窝更普遍 22.

  • 急性病毒性甲肝 23.

  • 乙型肝炎 24.

  • 丙型肝炎 25.26.

  • 急性parvovirus b-19感染 27.

  • 单纯疱疹病毒感染 28.

  • 爱滋病及爱滋病毒感染 29.30.

单对炎多重可以与以下风湿病疾病相关联:

  • Wegener肉芽肿病 31.32.

  • henoch-schönlein综合症 633.

  • 干燥综合症 34.35.- 新加坡的一项研究,由Kam等人的原发性Sjögren综合征患者发现,在外周神经系统表现的个体中,最常见的是感官神经病变(77.8%),电机神经病变(11.1%)和单一炎多重(11.1%) 36.

  • 摘要贝氏病 37.38.

  • 颞(巨细胞)动脉炎 39.

  • 系统性红斑狼疮 14.15.

  • 类风湿关节炎 12.13.

  • 聚调节炎Nodosa - Criadode等22例皮肤多发炎的回顾性研究发现,四分之一的患者有单一炎多重 11.40

  • 硬皮病 41.

单对炎多重可以与以下慢性条件相关联:

  • 糖尿病 13.

  • 淀粉样变 8

  • 神经 42.43.

  • 乳糜泻 44.

单一炎多重可以与以下癌症相关条件相关:

  • 慢性移植物抗宿主病(GVHD) 45.

  • 直接肿瘤侵袭肾炎 - 淋巴瘤, 10.b细胞白血病, 9类癌肿瘤 46.

  • paraneoplastic - 小细胞肺癌 16.17.

多发性单神经炎可能与以下血液学条件有关:

  • Churg-Strauss综合症 47.48.

  • Hypereosinophilia

  • 冷沉球蛋白血症 49.- Feldman等的一项单中心回顾性研究发现,131例可能或明确的冷球蛋白血症相关神经系统症状的患者中,16例(12.2%)患有多发性单神经炎 50.

  • Hypereosinophilia 51.

  • 特应性周围神经炎(见下文) 52.

  • 特发性血小板减少性紫癜 53.54.

多发性单神经炎可能与下列各种情况有关:

  • 安非他明血管炎 55.

  • 汽油嗅探 56.

此外,多发性单神经炎可能与遗传疾病丹吉尔病有关 57.58.以及多发性压迫性神经病变。

此外,在157例嗜酸性粒细胞瘤患者的研究中,Cottin等人发现单一的多重与包括全身血管炎和抗嗜酸性血管粒细胞质抗体的情况有关的情况。 59.

一部分单一性炎多重的人更容易发生一次复发。多重炎多路复用随着时间的推移会逐渐变得更糟。大约33%的病例起源于无法识别的原因。 60.

在一项横断面、全日本范围的调查中,Isobe等人发现特应性周围神经炎(n = 133)患者倾向于发展多发性单神经炎,其下肢主要受影响。研究人员还确定,大多数特应性周围神经炎患者为女性,与特应性脊髓炎患者相比,该疾病患者倾向于具有更高的嗜酸性粒细胞计数。 52.

Celerham等人发现单一炎多重在69名患者中的11例(16%)中,患有来自医院密集护理单位(ICU)的严重冠状病毒疾病(Covid-19)。迹象表明,在长期机械通气期间发生的情况。调查人员陈述虽然单一神经病变是一种已知麻醉和重症监护的复杂性,但研究患者在受影响的人的百分比分开,每个病人所涉及的神经数量(平均略高于三个),以及特异性神经,例如近侧坐骨,受到影响。 61.

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流行病学

由于可能导致这种疾病的广泛改变的病因,在美国和世界剩下的世界又剩下的单一炎多重发生率。原发性疾病过程通常如此优势,使单一炎多重的症状简单地归因于初始疾病并保持未诊断。

多发性单神经炎的发病年龄取决于患者发生相关疾病过程的年龄。然而,由于未知的原因,这种情况往往发生在患有相对轻微或未被识别的糖尿病的老年患者。

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预后

如果单一炎多重的原因早期识别并成功处理,可能会充分恢复,虽然可能需要数月达到数年。同样的综合症在几个月或多年间隔之后具有复发的趋势。

残疾的程度各不相同,从无残疾到部分或完全丧失功能和运动能力。多发性单神经炎的并发症包括:

  • 反复的或不注意的身体任何部分的损伤

  • 畸形

  • 萎缩

  • 自主控制的器官功能紊乱(如心脏、胃、膀胱)

  • 由于疼痛或身体不协调而无法参加活动,导致自尊心下降和社交活动减少

  • 与阳痿相关的关系问题

al - zuhairy等人的一项丹麦研究发现,与健康对照组相比,患有多灶性运动神经病变(一种多发性单神经炎)的患者中位期为24年的rasch多灶性运动神经病变总体残疾量表(Rasch-built Overall Disability Scale for multi - focal motor neuropathy)下降了9%,神经病变损害评分增加三倍,等速力量下降29%,握力下降56%,限时25英尺步行延长13%,通过EQ-5D-DL指数值测量损伤20%。 62.

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患者教育

如果发现了多发性单神经炎的病因,教育的方向是避免最初的病因或病原体。此外,应鼓励对早期症状的认识,以便及早寻求治疗。

应指示感觉减少的人经常检查他们的脚或其他受影响的地区,瘀伤,切割,伤口或其他伤害。此外,应指示短暂或无能为力的患者,以避免身体上的各个点(例如,膝盖,肘部,骶骨)的长时间压力,以阻止压疮或溃疡的发展。

安全意识的指导对这些病人很重要,因为他们的感觉受损和能力下降的补偿限制。应指导患者确保始终有足够的照明,在洗澡或浸泡身体部位前测试水温,并穿防护鞋(不要露出脚趾或高跟鞋)。

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