脊髓损伤和老化

脊髓损伤（SCI）可以加剧身体和生理下降 - 包括在肌肉骨骼，心血管，胃肠道（GI），肺和整数系统中由衰老过程带来的。许多长期后续研究和许多作者都记录了个人的趋势SCI.比健全的人口衰老得更快。也就是说，SCI患者在年轻时会出现与衰老过程相关的特征和医学问题。 ^[1]

例如，Cushman和Hassett对SCI患者进行了15年或15年以上的评估，发现93%的患者功能状态下降。 ^[2]

Smith等人的一项研究发现，在患有长期残疾的成年人中，特别是SCI、多发性硬化症、肌营养不良症或脊髓灰质炎后综合征，慢性共病疾病的发展与体重指数、腰围和其他慢性共病的存在等因素有关。 ^[3.]

老龄化的特征在多年来一直很好地定义。导师和哈德森描述了正常的老化，涉及3个过程，所有重叠但明显不同。 ^[4.]这些过程是（1）身体本身的生理变化，（2）个体社会角色的变化，（3）自我实现。本文主要关注衰老过程中的生理变化。

作为个人年龄，他们体验了各种新的和意外问题。这些可能包括医疗，功能，社会经济和支持问题。个人经历所有身体系统的变化和功能下降。下降的税率因个人而异，取决于遗传学，身体栖息地，生活方式和卫生州的一般状态。

Williams和Hadler表示，身体中不同器官系统的下降率有变化。 ^[5.]Katzman的一份报告也表现出肺系统和外周神经系统之间的下降率的不同;该研究表明，80岁以上肺功能下降了60％，而神经传导速度下降15％。

肌肉骨骼变化

在肌肉骨骼系统中，失去钙最终导致骨质疏松症．肌肉失去力量和协调，协调和平衡恶化，关节胶囊收紧，失去灵活性，开发挛缩。瘦肌肉质量丢失，用脂肪组织替换。最终，一个纤细的运动构建让位于超重的方式，让个人开发突出的腹部和稍微​​弯腰的姿势。

Clark和Siebens总结了由肌肉质量，肌肉纤维尺寸和肌纤维数量的减少组成的肌肉骨骼变化，以及减少线粒体酶的浓度。 ^[6.]无论个人的活动水平如何，都会发生这些变化。在60岁之后，肌肉力量下降20-30％，最大的电力输出（工作率）在第五十年后下降了45％。重量关节的退行性关节变化基本上是60岁的普遍发生。

神经系统变化

中央和周围神经系统也经历了下降。从24岁开始，中枢神经系统中的神经元在缓慢，稳定的衰变过程中丧失。Clark和Siebens还报告了正常的老化，包括短期内存下降，速度和电机活动的损失，以及中央信息处理率的放缓。周围神经系统经历了它可以进行信息的连接和速度的下降。这些下降导致实力，协调和敏捷性的平衡减少。

年龄在25和75岁之间，神经系统的生理变化包括下肢的振动意义的60％，在简单反应时间内降低大于20％。

心血管变化

心血管系统通过减少中风量以及降低维持血管张力的能力而丧失泵血能力。衰老与收缩压和舒张压的逐渐增加有关，可能与动脉弹性的丧失有关。直立性低血压的发生率增加，与排尿相关的晕厥综合征的发生率也增加。

肺改变

肺系统经历了肺组织的依从性或弹性降低，干扰了肺部扩张的灵感能力。此外，胸壁失去其柔韧性和肌肉力量，导致肺功能的限制。生命能力，最大自愿通风，呼气流速，迫使呼气通风均随着衰老的所有衰退。

其他系统

在胃肠道，转运时间增加，导致一些药物吸收不完全，另一些药物过度吸收;过度的水再吸收由于延长的运输时间，可导致扩张或扩大结肠，直肠裂，和痔疮。结肠平滑肌收缩力和协调性的下降与衰老有关。

内分泌变化包括减少激素，例如人生长激素和睾酮，负责修复和维持细胞组织。还发生了胰岛素和胰岛素的水平或有效性的降低。通常，作为一种年龄，细胞介导和肱骨介导的免疫应答系统变得较低。

整数上的系统经历了皮下支持和脂肪组织的丧失，以及皮肤的损失损失。皮肤泪水和瘀伤随着年龄而变得更加常见。

肾脏系统失去功能单位或肾小球，可导致肾功能不全。失禁不被认为是一个正常的老化过程。

幸运的是，所有身体的器官系统都有很大的功能储备能力。对于大多数人来说，这些身体系统的自然下降只是直到生命迟到的轻微滋扰或不便。

Clark和Siebans报告称，在65岁的时候，男子可以预期超过80％的剩余预期寿命，以免残疾。 ^[6.]此外，需要与日常生活活动（ADL）活动的75-84岁的成年人的百分比约为11％;预计只有5％的老年人将在某些时候住在一个机构。对于超过85年的人，只有23％的人需要援助一些ADL。 ^[7.]

1999年，凯恩和同事表明，在85岁的时候，55-60％的人可能需要有助于ADL（IADL）。 ^[8.]

ADL的这些独立性水平与脊髓损伤（SCI）患者的平均独立性水平形成显著对比。SCI患者在受伤时通常是年轻人，由于SCI，患者的某些功能储备和能力会立即减少。因此，他/她经常需要ADL的帮助。

在其他身体系统中，SCI患者经历了更快的下降，因此在异常年轻的年龄假设了上述与衰老相关的特征。 ^[9.]

上肢疼痛是与脊髓损伤（SCI）相关的常见问题，并且最常见的是由于周围神经夹带或过度使用综合征。亚巴罗及其同事报告称，超过70％的慢性SCI报告其上肢疼痛。 ^[10]这些人中的大多数都需要某种治疗来缓解疼痛或改变他们的活动。据报道，疼痛在损伤发生后随时间增加。

Alijure和Coauthors报告说，周围神经夹紧的发生率随着SCI发作后的数年增加而增加， ^[11]和Davidoff及其同事注意到，近三分之二的脊髓损伤患者在上肢有压缩神经病变，超过50%的患者有正中神经病变，近25%的患者在双侧上肢有神经病变。 ^[12]

根据Kirshblum和Coauthors的说法，最常见的过度使用综合征导致上肢疼痛是退行性关节疾病，转子袖口撕裂，转子袖带肌腱炎，亚脉络炎和胶囊炎。 ^[13]其他肌肉骨骼并发症包括下肢骨折，据报道，多达6%的人发生下肢骨折，最常见的骨折发生在股骨。多达10%的骨折会导致骨不连。

几乎所有SCI体验脊柱侧凸（97％）的小儿科患者，而且只有在所有有SCI的成年人的一半都会发展这种情况。

骨质疏松症在SCI患者中均匀发生，损伤后立即开始骨质流失。 ^[14]花环和同事描述了Postinjury的前3个月高达22％的骨矿化。 ^[15]

已经证明存在骨骼不断的线性损失，这是自SCI的发生以来已经通过的时间的函数。 ^[16]这项研究是在一套相同的双胞胎上进行的，其中一条双胞胎有一个SCI，另一个是能够身体的。

患有Brown-Séquard型SCI的患者，其患侧肢体的骨丢失量大于患侧肢体的骨丢失量。SCI患者在SCI发病后1-9年内达到股骨近端骨质疏松的骨折阈值水平。 ^[17]

软组织改变是脊髓损伤的老化结果。在负重表面(臀部)上的皮下组织会减少或变薄。这导致皮肤变薄和失去弹性。这些影响导致皮肤容易崩溃，一旦出现压疮或溃疡，就更难愈合。脊髓损伤发生后褥疮发生率随时间增加而增加。

此外，Rossier及其同事以及其他作者所述，已经描述了随时间发生的瘦肌肉质量的丧失。 ^[18]

鲍曼和共奉献还描述了身体成分变化，其可以总结为瘦肌肉质量的损失和随时间函数发生的身体脂肪组织的百分比增加。 ^{[16那19那20]}大多数具有SCI的个人体验重量增加随着时间的推移而增加，最终导致肥胖程度，这对患者的功能能力产生了重大限制。

科科纳报道称，脊髓损伤（SCI）个体中的心血管疾病发生率超过年龄和性别匹配的对照人群的预期发病率超过200％。 ^[21]在SCI后存活30年或更长时间的个体中，近50%的死亡是由于心血管疾病过早导致的。 ^[22那23]

截瘫患者的高血压发病率几乎是健全对照组的两倍。此外，虽然约10%的美国人口的高密度脂蛋白胆固醇值低于35 mg/dL，但24-40%的SCI患者的胆固醇水平低于该值。 ^[20]

由于含氧血的分配无效，脊髓损伤患者的运动耐受性降低。由于交感神经张力下降和下肢肌肉泵血活动减少，静脉回流到心脏受到限制，导致汇集。

据报道，SCI患者的同型胱氨酸水平升高，并且随着SCI持续时间的延长，同型胱氨酸水平升高。此外，前列环素受体抗体水平随着SCI持续时间的延长而升高；这反过来会导致血小板聚集。

在65岁及以上的男性的大横断面调查中，研究人员比较了具有退伍军人（n = 13,528）和一般人群（n = 6105）的脊髓损伤（sci）（n = 794）的退伍军人（n = 6105）来确定如何这些群体中经常出现心血管和代谢病症。糖尿病和心肌梗死在老年人中普遍存在，同样在与SCI的男性中。冠心病的赔率对于具有SCI的退伍军人比对比较群体的赔率低得多，而中风的病例在与SCI的那些中更广泛。 ^[24]

急性或慢性脊髓损伤(SCI)的胃肠道并发症很多。慢性脊髓损伤后，结肠顺应性和运动能力下降。肌电图研究表明，脊髓损伤患者的基础结肠肌电活动高于对照组。

脊髓损伤后与胃肠道功能障碍相关的问题随年龄增长而增加。74%的脊髓损伤患者会出现痔疮，43%的患者会出现腹胀，43%的患者会出现与胃肠道相关的自主反射障碍，20%的患者会出现肠排空困难。损伤发生后，胃肠道疾病发病率随时间增加。60%的四肢瘫痪患者需要帮助管理他们的肠道常规，大约16%的截瘫患者也是如此。

随着个体年龄的增长或体重的增加，神经源性肠失禁的功能能力可能会发生变化。胃肠道并发症和问题的发生频率在60岁以上或受伤至少30岁的人中最高。Frisbie及其同事报告，这些患者的结直肠癌发病率高于预期。 ^[25]在患有SCI的个体中报告了更大的肠功能障碍频率，其伤害至少为5岁。

肺

肺功能下降可能由限制性疾病，阻塞性疾病或这些组合产生。在脊髓损伤（SCI）中，由于呼吸肌麻痹而发生限制性肺病。SCI水平越高，限制性损害越大。

Dickinigaitis和合著者描述了一种阻塞性气道疾病，在脊髓损伤发生在T6及以上的个体中，这种疾病可以最好地称为过度活动性气道疾病。 ^[26]

脊柱，脊柱侧凸或增加痉挛的发展可能导致进一步的限制性疾病与SCI年龄的个体。

据报道，40%的SCI患者出现睡眠呼吸暂停。阻塞性睡眠呼吸暂停的频率随着年龄的增长而增加。在患有睡眠呼吸暂停的SCI患者中，只有25%的人肥胖。长期使用巴氯芬可能与阻塞性睡眠呼吸暂停有关。

包皮的

在SCI发病后的第一年，大约15%的患者出现褥疮。SCI后20年，褥疮形成率增加至30%。坐姿耐力随着患者更容易出现这种并发症而降低。 ^[20]

在脊髓损伤(SCI)患者中已经描述了许多内分泌变化。据报道，脊髓损伤患者的糖尿病发病率是普通人群的4倍。在对脊髓损伤患者进行糖耐量测试后，发现22%的患者患有糖尿病，另有34%的患者糖耐量受损。

鲍曼在脊髓损伤患者中显示出异常低水平的人类生长激素和睾酮。 ^[19]这些激素的低水平会导致细胞修复能力的下降，并导致维持肌肉质量和力量的能力下降。此外，低水平的这些激素可以延长损伤后的愈合和软组织修复。

Bauman等人的另一项研究表明，睾酮水平的年龄相关的减少在患有SCI的男性中更大，并且在能够体内的男性中，在患有SCI的男性早期的血清睾酮中出现较低的总血清睾酮，并且随着年龄相关的年龄的增长降低进展更快的速度。该研究涉及243名患有慢性SCI的男性，21-78岁，其中46％被发现总血清睾酮水平。患有SCI男性的第三和第八十年生命中的低十年和第八十年之间的十年后血清睾酮的十多年患病率如下：15％，39％，50％，53％，58％和57％。这些患病率高于据报道的能够身体的人。此外，患有SCI的男性在血清睾酮的水平下降的年龄有效下降0.6％，而雄性群体的血清睾酮的水平为0.4％。 ^[27]

如前所述，许多长期随访研究和许多作者记录了脊髓损伤（SCI）患者比健全人群衰老更快的趋势。也就是说，SCI患者在年轻时会出现与衰老过程相关的特征和医学问题。一些作者在帮助确定这些变化何时发生方面提供了帮助。

Menter和Hudson开发了一个老化模型，该模型预测了由于SCI持续时间的许多变化而导致的功能衰退。 ^[4.]该模型包括以下3个阶段：

• 急性恢复阶段

• 维护阶段

• 衰退期

急性恢复阶段在SCI之后立即发生，并且个体源于具有非常少的功能能力，以重新恢复康复期间的最大功能返回量。此阶段之后是维护阶段，其时间长度变化;在此阶段，具有SCI的个体可以享受相对稳定的功能水平。这一时期之后是可预测的功能下降，这是由过度使用综合征和生理学老化过程的退行性影响（见下图）。

许多研究已经验证了这种功能下降的发生，这可能会早在10-15岁之前，或者在PostInjury截至20年后，根据患者的特殊情况，这是逾期的。如前所述，Cushman和Hassett评估了SCI至少15岁的人，发现93％的评估时间经历了功能状况下降。

要记住的一个重要事情是不是每个人以同样的方式或相同的速度。考虑大量因素是重要的，包括遗传学，生活方式，伤害程度，年龄，体重，健康史，支持性护理水平，SCI水平和合并症。

SCI发作时，个人的年龄是估计在功能下降开始之前SCI持续时间的重要考虑因素。肯尼斯·洛斯·莫之戈的同事制定了这个因素的模型。 ^[28]SCI发病年龄在青春期或之前的年轻人在经历功能衰退之前可能会经历20年的维持期，而SCI发病时年龄为55岁的人在经历功能衰退之前可能只有5-7年的相对稳定的功能状态。

汤姆林森描述了与普通人群相比，残疾人在主要生活领域（如娱乐、独立日常生活能力和就业）的功能下降。 ^[29]在这些主要的生活领域中的每一个中，在残疾人群中的较早时代的功能下降比在不良人口中有效。

医疗保健专业人员为有科咨机带的个人提供护理需要了解与年龄相关的变化对其患者的影响。他们必须实现服务来限制病人的功能下降到最大程度，否则必须提供服务或设备，以这些人积极主动的方式来补充丢失的功能或限制的功能下降的影响。 ^[30]

关于这些问题的进一步讨论可以在康复指南那 ^[31]终身规划和案例管理手册那 ^[32]和脊髓损伤服务台参考：终身保育规划和案例管理指南． ^[33]

Liem及其同事的一项研究指出，随着每年的十年，脊髓损伤（SCI）的人需要更多的援助ADL增加42％。 ^[34]同样的研究表明，在一组SCI后20年的患者中，33%的人报告在3年的随访中需要更多的ADL帮助。日常生活能力受影响最大的是洗澡、转移和穿衣。

另一名研究人员发现，与SCI所需的人的IADL增加了帮助，包括家务，购物和膳食准备。最常见的是需要更多辅助的ADL或IADL的原因是更大的弱点，疼痛增加和重量增加。此外，由SCI后几年带来的累积变化对援助ADL的需求比个人的年龄增长更大。下图描绘了随着年龄的增长的损失。