中脑动脉卒中

中脑动脉（MCA）中风描述脑梗塞或脑梗死引起的局灶性神经系统缺陷的突然发作缺血在马华提供的领土内

大脑中动脉是迄今为止最大的大脑动脉，也是最常受脑血管意外影响的血管。大脑中动脉支配大部分外凸脑表面，几乎所有基底神经节，以及前后内囊。梗死发生在广泛分布的血管内，导致多种神经后遗症。长期以来，人们一直在研究这些神经缺陷及其与特定MCA区域的相关性。

研究还集中于特定神经系统赤字之间的相关性MCA中风和不同的结果和预期。这种努力在确定可能受益于紧急抗血栓形成疗法的努力。Furthermore, these research efforts may later allow physiatrists to target rehabilitative efforts more effectively in appropriately selected patients who may derive benefit.

这篇文章更侧重于MCA卒中患者的急性后护理和康复。然而，急性脑卒中护理的循证实践显然需要在康复治疗中进行。这一点尤其正确，因为理想情况下，患者在事件发生后很早就被接收到这种环境中。美国心脏协会指南是中风护理标准的优秀资源。经认证的中风护理中心已被证明在发病率、死亡率和最终功能结果方面比那些没有专业化的中心有更好的结果。 ^[1那2]

了解和使用客观标准推荐最适合患者的康复计划是必要的。这努力使功能结果和独立性最大化，并针对昂贵的资源对将受益的患者是物理学家和其他康复专家的一个非常重要的作用。

急性，住院性康复是在每天提供的疗法时间中最强烈而昂贵的康复环境。与职业技术人员在职能结果方面，通常在本文中讨论了职业技术培养设施中的亚克语康复的比较。但是，入学急性康复的基本标准如下：

• 在合理的时间内至少需要2种治疗方法，有显著功能改善的潜力

• 具有家庭支持和住房的现实和安全的出院计划，允许返回社区而不是熟练的护理机构或长期护理

• 医疗稳定，意愿和参加至少3小时的治疗/日

亚急性康复一般由专业护理机构或长期急性护理医院提供住院治疗。需要更复杂医疗护理的患者，如机械通气或高级伤口护理的患者，通常至少要在长期急性护理医院进行初步康复。熟练的护理设施和长期的急性护理医院治疗通常，但不总是，每周提供的治疗时间更少。这些设施每天的治疗时间不受限制。

在患者完成住院治疗或中风后受损较轻的患者，提供家庭保健和门诊治疗。

禁忌症

坦率地说，没有治疗的迹象很少，证据表明，早期动员转化为更好的长期患者结果。

理想情况下，康复应立即开始在患者中风，除了从中风本身之外的额外医疗问题。 ^[3.]

美国心脏协会指南已成为具有缺血性和出血性中风的个体的广泛使用的疗养标准。对这些指南的全面审查超出了本文的突发行程焦点之外。但是，某些元素与康复环境非常相关。

认证冲程中心

患者应涉及指定和认可的医疗中心，用于中医患者的跨学科护理。在死亡率，留下长度，返回家庭，患者功能和护理成本方面得到了改善的结果，所有人都被证明在美国心脏协会指导方针的实践中符合优越。 ^[4.]这些中心必须在护理中跟踪和记录一致的跨学科实践，该卒中患者显示出现在提高结果。本护理包括但不属于以下内容：

• 适当和有利地使用溶栓治疗*

• 吞咽困难筛选

• 静脉血栓栓塞预防

• 经抗血栓治疗出院*

• 对心房颤动/颤动的抗凝治疗*

• 因服用他汀类药物而出院*

• 在抗高血压药物或文件中排出，说明为什么禁忌

• 中风的教育

• 吸烟戒烟教育

• 评估康复

*表示护理缺血但不是出血性中风。

药物管理

溶栓治疗应以非常策划和一致的方式施用，依赖于出苗的成像和筛查，以确保仅患有缺血性卒中的患者，并且没有接受这种治疗的禁忌症。在缺血性中风后，患者应从急性护理中排出他汀类药物，抗高血压和适当的抗血栓形成和/或抗凝药物以防止复发性中风。这些药物的选择取决于同血症的存在，包括心房颤动，冠状动脉疾病，充血性心力衰竭和糖尿病。

障碍肺炎的吞咽管理和预防和意义

不容小觑，承认和主动管理吞咽受损的重要性。在卒中后的前72小时内42-67％的患者观察到吞咽症。 ^[5.]每个笔划准则，应在向患者提供任何初始食物或饮料之前通过护理人员进行基本吞咽屏幕。 ^[6.]调查结果表明吞咽困难，包括咳嗽，语音变化，意识水平，长期咀嚼，应通过言语治疗师进一步评估。为了清楚，初始筛选过程不等同于对吞咽损伤的彻底评估。

用于确定任何喂养是否安全的改良钡或荧光荧光术，如果是的话，固体和液体的一致性是合适的。吸入被定义为食物或唾液超出声带和唾液，并且如果患者在这种渗透发生时患者患者没有症状，则静音被称为沉默。障碍障碍的床头馆评估肯定是有限的，这是多达40％的患者默默地这样做。因此，在患有呼吸困难的任何患者的患者的所有患者中，可能需要改性钡吞咽。

吸入肺炎，由食物，唾液和胃酸渗透，具有非常严重的后果，包括高死亡率，高度的住院时间长度，功能性差异差。 ^[7.]早期识别和治疗抗生素和肺厕所的病症对于改善存活至关重要。负责的生物通常是厌氧，因此需要不同于典型的社区获得的肺炎的不同抗生素覆盖。确切的病理生理学仍然存在若干辩论，因为支气管炎症是从暴露于胃酸的情况下，以及细菌感染可能有助于贡献。 ^[8.]

深静脉血栓形成和肺栓塞

肺栓塞（PE）占卒中后患者死亡率的10-25％。此外，对症状深静脉血栓形成（DVT）和突后炎综合征妨碍卒中后患者的回收和功能。 ^[9.]预防DVT和PE是通过患者动员或药物干预来实现的。脱水，出血性中风，瘫痪的严重程度以及年龄是与DVT可能性增加相关的额外危险因素。 ^[10.]

最近的证据表明，分级压缩袜在预防深静脉血栓和增加皮肤破裂的发生率方面没有好处。 ^[11.]对气动压缩装置的益处的研究是迄今为止的。

每日，低剂量，低分子量肝素皮下施用，与未分叉的肝素相比，减少了DVT的发生率。颅内和主要颅内出血的速率，1％，等于低分子量肝素和未用的肝素。与低分子量肝素相关的每位患者的不良药物事件的费用也明显低于缺血性卒中患者的未分配肝素。 ^[12.]

由于DVT的明显速度和轻盈的风险，对出血性中风患者的DVT预防挑战是挑战。抗凝血，使用低分子量肝素或未分割的肝素仅显示了DVT和死亡率的小而无论如何。第IV类证据表明，在出血后3-4天的患者中开始低分子量肝素是安全的，其出血后脑卒中后3-4天。

正在进行的研究从预防深静脉血栓和其他益处的角度来检查早期动员中风患者的影响。没有明确的数据表明在决定何时停止化学预防方面有足够的灵活性。 ^[13.]

高血压管理

由于关注危及令人担忧的脑组织，危及患有梗死的脑组织紧邻的半影或面积，以缺血性脑卒中的急性护理，急性护理中追求更多的被动血压管理。第24-72小时内的急性缺血性卒中的目标血压低于220/120mm Hg。在出血性中风的情况下，压力管理更为重要，并且长期仍然重要。通常，目标低于160/90 mm Hg，虽然新的研究表明益处更积极地降低血液压力。 ^[14.]

同样，这篇文章的重点是急性卒中后的治疗。72小时后，开始使血压恢复正常是谨慎和安全的，除非在极少数情况下，中风被认为是由血流动力学不稳定引起的。目标血压低于140/90 mm Hg，肾病或糖尿病患者的目标血压低于130/80 mm Hg。 ^[15.]

戒烟

患者应接受持续的努力和教育实现，并鼓励停止烟草使用。

中风的教育

患者应接受有关卒中原因的教育，以促进有助于预防复发的行为。该教育也潜在旨在促进更好的社区意识对中风的迹象和症状，希望导致早期的认可和治疗。

中风康复通常集中在补偿策略上来恢复职能而不是提高损伤。 ^[16.]一个例子是学习用一只手臂穿衣服，而不是专注于对患者的偏瘫上肢的再训练。由于采取了减少费用的措施，这种对补偿战略的强调有所增加，从而缩短了急性康复住院时间。 ^[17.]在住院性康复环境中的这些下降日已经显示出导致较差的排放结果。 ^[18.]此外，重点关注以促进损害的牺牲牺牲治疗的牺牲品的补偿技术可以促进瘫痪肢体的“学习非使用”。

神经可塑性被定义为“神经元结构或功能的任何变化，即直接从个体神经元观察到或从神经元种群中推断出来的措施。” ^[19.]使用动物和人体模型的快速扩展的证据体现了特定的电动机刺激或运动可以在蜂窝水平上诱导电机皮层的变化，以及专门致力于肢体或手指运动的代表性皮层。 ^{[20.那21.那22.]}这些基础研究结果对各种神经病理学患者的恢复努力的深远暗示激发了康复努力，包括中风。

通过传统治疗、药物治疗和基于模式的干预，促进了神经可塑性的改变。然后观察这些变化，显示新的突触发生，以及基因表达、功能成像和诱发电位活动的改变。有一天，个体化治疗可能依赖于对损伤和功能障碍的仔细观察，以及从这些直接观察皮质活动和变化的复杂手段中获得的信息。目前，这样的努力成本高昂，基础科学的使用大部分保留给学术研究中心。然而，这些应用显示出帮助那些慢性损伤患者的潜力，远远超出了以前认为的功能恢复的可行性。 ^[4.那23.]

以治疗为基础的偏瘫干预包括机器人刺激、手动刺激、电刺激和受影响肢体的限制诱导运动和/或使用。这些显然都与康复疗法相反，后者只致力于用补偿技术来完成功能性任务。然而，新的治疗方法似乎有潜力将基于任务的挑战联系起来，也促进中风幸存者运动和认知功能的恢复。 ^[24.]这些努力是可行的，可以让患者更加独立，也可以更好地激励患者参与治疗并激励他们进行治疗。不断努力的联系和实际开发不断增长的对神经可塑性的理解，并将其转化为改善中风康复，使康复领域有一个令人兴奋的未来。

Särkämö等人发现，在MCA中风患者中，在他们的恢复期听音乐可以帮助大脑中与非文字记忆、注意力和语言有关的部分。在这项研究中，研究人员检查了49名MCA中风患者急性期和中风后6个月的磁共振成像(MRI)扫描，其中包括16名患者在康复期间听自己喜欢的音乐，18名患者听有声书，15名患者在康复期间没有接受听力材料。 ^[25.]

通过6个月的随访发现三个组中的每组中的每一个患者在其大脑中经历了显着增加。然而，在左半球损坏的患者中，听到音乐的人表现出更大的体积增加，特别是左侧叶片的部分增加，特别是左右上的额相回值和右侧内侧额相回流，以及在肢体区域，具体而言左侧腹/患儿铰接皮质和右侧脊椎，而不是另外两组的脊髓。According to the authors, a correlation existed between the changes in the above-listed regions of the frontal lobe and enhanced improvement in the patients’ language skills, verbal memory, and ability to focus attention, with a correlation also being observed between changes in the subgenual anterior cingulate cortex and mood improvement. ^[25.]

痉挛

痉挛通常定义为肌肉对被动运动范围的速度依赖性电阻。它是中脑动脉（MCA）中风后的常见发现，如果没有主动管理，可能导致严重的并发症，包括挛缩，疼痛和皮肤细分。挛缩描述了联合的动作范围的固定损失，并且在主要烧伤后的关节病理，皮肤挛缩可能发生，或者在未经处理的痉挛，永久缩短的肌肉。

运动，无论是被动的还是主动的活动范围，都是防止因痉挛而失去活动范围的最重要的措施。适当的轮椅位置也能有效地减少痉挛。支撑，特别是在晚上，允许持续被动范围紧绷，痉挛的肌肉。这包括连续铸造，允许在数周内逐渐增加范围。 ^[26.]

口服药物也通常用于痉挛性管理，包括替替沙宁，甲基洛芬，甘油酮和苯并二氮杂卓。．尽管它们常用，这些药物的功能益处并不顺利。这些药物往往对患者至少有一些镇静作用，这应该在已经具有认知障碍和失败疲劳的患者中仔细称重。

几个肉毒杆菌毒素现在被广泛用于治疗更多的焦点痉挛。关于这种注射的益处的研究在支持干预方面没有得出决定性。这可能是由于错误的针头放置，即使在诸如腓肠肌的大肌肉中，也比曾经是持续的常见。肌肉骨骼超声的使用增加，以引导针头放置可以改善结果，并且正在进行研究。

最后，手术植入鞘内巴氯芬泵对特别严重痉挛的患者有好处。 ^[27.]

疼痛

疼痛不是异常的，并且来自各种病因。最常见的是生效的肩部疼痛，并在70-84％的偏瘫患者中看到。 ^[28.]肩痛似乎与痉挛的相关性远远大于半脱位。 ^[29.]因此，在后续部分简要介绍了子宫内的解剖和管理。因此，根据相关的肩部疼痛，如前所述的痉挛处理更具挑战性。再次使用镇痛药和痉挛药物的使用，以仔细衡量患者功能和认知的可能性。

缺乏足够的肩部关节运动可以导致冷冻肩部，其中患者在各种平面中失去了运动。这种晚期和通常可避免的并发症通常是永久性的并且显着限制了长期患者功能。相反，由于许多中风患者中看到的软骨骨髓性节律改变，侵略性的运动范围也可能是有问题的。

因此，跨学科团队应专注于适当的格伦瓦内运动，特别关注外部旋转并保持肩胛移动性。家庭和其他护理人员应该意识到一个不稳定的肩膀的伤害潜力，应该接受教育如何帮助患者避免潜在的有害运动。具体地，应该避免将导致接头牵引的运动，如在架空活动中看到的臂悬挂或伸展时，应避免。 ^[30.]

中枢性疼痛也见于12-25%的偏瘫患者。这被正式描述为复杂的区域疼痛综合征I型或反射性交感神经营养不良。 ^[28.]最常见的表现是肩-手综合征，表现为手和肩膀疼痛，通常肘部和前臂不疼痛。这种现象在发展的各个阶段都会出现，最初的疼痛往往很严重，接着是皮肤和肌肉萎缩，活动范围减少，最后是萎缩和变形，持续几个月。临床检查显示掌屈曲和肩部被动范围的疼痛，通常是快速的。

最重要的预防治疗是适当的运动和脱敏。 ^[28.]然而，如果这些继续变得不太耐受，有效，可能需要进一步的诊断处理，包括三相骨扫描。

除了所描述的治疗外，治疗包括高剂量类固醇，超过2周的逐渐减少。成功，疼痛缓解星状神经节块是治疗性的，被认为是复杂的区域疼痛综合征I型诊断中的标准标准I.用于这种疼痛的其他药物包括加巴亨坦，三环抗抑郁药，NSAIDS，卡巴马嗪和硝苯地平。 ^[26.]

肩部sublutation

肩部Subluxation长期以来一直用于描述肱骨头窝中肱骨头的缺乏对准。虽然劣质子统计可能是最公开的演示，但潜在的原因是多个，也是其他类型的恶性议事。

下位半脱位的测量并不能一致地指示半脱位的严重程度。 ^[28.]必须仔细评估和监测肩胛骨的位置和运动以实现有效的治疗。此外，朝向剖面侧脊柱的脊柱对准也可以改变神经盂窝相对于肱骨的角度。

肩部Subluxation的支撑和轮椅定位仍然是辩论的长期主题。这些干预措施仍然表现出在疼痛或功能方面没有任何好处，但也没有被证明根据最近的文献综述造成不利的肩挛缩。 ^[31.]常用在轮椅上患者中的搭接托盘或前臂排水沟夹板。在步态和站立活动期间，鲍巴斯，kinesiotape和其他吊索经常用于患者。

沮丧

失败抑郁症的负面长期和短期影响难以夸大。简而言之，失败抑郁症增加了死亡率和医疗保健的使用，并恶化了短期和长期功能恢复。此外，抑郁症与后续损失的损失有关，这种损失往往是永久性的，即使在抑郁症剩余后，也是永久性的。尽管如此，美国和国外的研究表明，中风后抑郁症更为普遍，并且遭受症。已经显示了多种筛选工具在笔划人口中可靠。 ^[32.]

舍曲林、西酞普兰、文拉法辛和去甲替林都被证明能有效治疗中风后的抑郁症。 ^[33.那34.]这种治疗是否能提高死亡率还有待阐明。最近使用氟西汀的研究较少关注抑郁症，更多关注运动恢复。一些研究，包括一项相对较小但双盲的安慰剂对照研究，表明与未经治疗的队列相比，运动恢复有显著改善。理论上，这被认为是由于大脑可塑性的调节。 ^[35.]

尿失禁

失败尿失禁的最佳管理应该是跨学科康复团队的高度优先事项。尿失禁在中风后约44-69％的患者观察到。 ^{[36.那37.那38.]}众多研究表明，失败的尿失禁与中风恢复的急性，前休息和慢性阶段的死亡率和残疾增加有关。 ^{[39.那40那41.]}尿失禁在这一人群中的存在也是决定患者出院处置的一个主要因素。 ^[42.]失败的尿失禁与抑郁发病率增加有关， ^[43.]照顾者负担， ^[44.]跌倒的风险， ^[45.]以及自我报告的生活质量下降。 ^[46.]

由于中风幸存者中尿失禁的原因是多因素，因此必须根据患者的个人需求量身定制管理策略。应对尿失禁的可能机制进行重大考虑，包括评估前血尿失禁。目前，没有证据支持单一的最佳治疗方案，用于管理失败尿失禁。 ^[47.]在非行为人群中成功的膀胱管理方法通常用于中风患者的管理。目前，预测尿失禁与行为，药理学和外科手术干预。 ^[48.那49.]

行为管理技术包括定时排尿，Valsalva和Credé演习，以及盆底架锻炼。尿液收集装置，间歇导管和保护服装用于管理尿液的收集和处置。 ^[37.]2009年第四次国际上非国际检测建议谘询概述了管理尿失禁和神经尿失禁专业管理的最新指南，包括药理学和手术干预措施。 ^[50.]

在康复设置中，尿失禁传统上由医生和护士管理。一些研究已经检查了跨学科康复团队在卒中后尿失禁治疗中的作用。

尿路感染

由于急性中风患者早期进入康复计划，因此了解泌尿道感染对这种特定人群的影响非常重要。患者急性中风的患者均为发展泌尿道感染的可能性是其他住院患者的两倍，无论使用泌尿导管如何。 ^[51.]

初期患者的尿路感染也独立预测了差的结果，包括死亡，长期住院和较差的神经原因。 ^[52.]急性中风患者有医院患有症状尿路感染的患者不太可能出院。 ^[53.]此外，患有症状性尿路感染的急性中风患者更可能在较低的功能水平上表现，同时参与急性住院性康复计划。

在2013年完成的Cochrane摘要发现了一些证据，虽然有限公司是有限的，用于接受膀胱引流的非诊断患者中的预防性抗生素。 ^[54.]显然需要更多的研究来评估急性和前休假环境中尿失禁和/或神经源性保留的脑卒中患者的潜在益处。

粪便尿失禁

尽管中风后常见，但粪便失禁在这一人群中研究甚少。高达40%的中风幸存者在康复急性期出现大便失禁，高达19%的幸存者在6个月时仍有大便失禁。 ^[34.那36.]

像尿失禁一样，粪便失禁是一种增加死亡率的预测因子。 ^[31.那55.]80-90％的急性卒中患者中尿和粪便失禁共存，这两种条件在前休息期内仍然密切相关。 ^[34.]粪便失禁也可能预测延期护理设施的可能性或需要家庭健康护理服务。

在康复环境中的卒中患者的管理中常用于其他神经病理学患者的肠道管理方法。治疗计划应由跨学科团队个性化和实施。干预措施是针对预防计划生育的排便，预防便秘，促进有效和有效的排便。与其他设置一样，粪便尿失禁通常用防护服和适当的皮肤护理进行管理，以防止失禁相关的皮肤故障。预定的肠道程序可用于神经源性肠道的患者。物理和职业治疗干预措施旨在解决功能性厕所问题。虽然肛门括约肌和盆腔肌肉加强练习可用于治疗粪便尿失禁，但它们的疗效在这群人口中却很差。

患者教育和同意

告知患者和家庭成员的严格康复是必不可少的，以便他们被赋予了解知情决定。家庭和患者教育是康复，并确保成功回国和社区的成功。由治疗师和护士培训护理人员是一个良好的康复计划的重要组成部分。

耐心的说明

对患者的指导需要考虑教育水平和中风导致的认知障碍。根据病人的个人需要，口头、身体和书面解释、重复和陈述指令可能是必要的。

移动和步态辅助设备

步态辅助设备从提供更大的稳定性来提供仅为平衡的轻微提示。前轮步行者具有大的支撑底座，非常稳定，提供显着稳定性。具有重要上肢仿真的患者可以使用大型基地半展会作为替代方案，并且可以进展到四甘蔗。4轮步行者提供了一些平衡辅助。然而，随着助行器的压力增加和依赖平衡，4轮助行器变得不那么稳定。建议使用主要使用辅助装置来帮助耐力的患者。单点甘蔗提供辅助步态设备的最小稳定性。它仅为平衡提供了预言信息。

每日活动的活动

每日活动的活动旨在最大限度地利用饲养，敷料和美容等基本日常任务来最大限度地提高功能独立性。有关膳食援助的基本设备是建立的银器手柄，以协助握把和板材防护装置，以帮助将食物装入器具上。近端肩部强度差的患者可以在三角形辅助设备中设置，以帮助自馈。多种辅助助手可用于敷料，包括袜子助手，纽扣助手，到达者，长柄鞋角和弹性鞋鞋带，名称。

凭借中风康复的任何方法，治疗考虑主要专注于减值水平。损伤与梗塞的位置和范围有关的复杂性和严重程度不同。患者的预血压功能水平可以显着影响恢复过程中的移动性和独立性。

Rastogi等人的文献综述表明，恶性MCA中风在右半球中更频繁地发生，这种右侧笔划与左半球中的发病率较高。2673例患有横向信息的恶性MCA中风患者，其中1687名（63％）具有右半球中风，而左半球中风之间的死亡率相似，但后遗症的速率明显更大对于右半球中的笔触。 ^[56.]

大脑中动脉(MCA)中风常见的损害包括但不限于忽视、偏瘫、共济失调、知觉缺陷、认知缺陷、语言缺陷和视觉障碍。偏瘫、感觉缺陷和共济失调可发生于左半球或右半球损伤，通常影响对侧。语言障碍和失语症在左半球受损的患者中更为典型，而知觉障碍通常与右半球受损有关。

忽视问题常见于右半球梗死。忽略患者在功能活动方面有明显的损害。在忽视的神经生理学基础上提出了多种理论。这些理论包括注意力唤起理论， ^[57.]半球专业化， ^[58.]脱离理论 ^[59.]和卵闭相互作用和抑制。 ^[60.]

两种治疗方法，约束诱导的治疗和部分视觉闭塞，涉及将感觉输入的量减少到较少涉及的侧面。 ^[61.]

通过约束诱导的治疗，受影响较小的肢体，通常是上末端，由臂吊索或手套限制。关于约束诱导治疗治疗血清缺陷的功效的广泛研究。Wolf等完成了强制使用疗法的第一个研究。 ^[62.]他们定义被迫使用，“将患者努力和注意力指向受影响的偏瘫的关注排除在排除未植入的对侧肢体。”约束诱导的治疗还具有卓越的患者空间意识的优异潜力。进一步的研究发现，受影响的上肢的主动运动可以减少诸如探测空间疏忽的症状。 ^[63.那64.]

部分视觉闭塞也有助于减少受影响较轻一侧的感觉输入。这是通过修补或部分封闭患者的眼镜在不可忽视的半视野。这鼓励转头和对被忽视的视野进行视觉扫描。 ^[65.]

对侧肢体的偏瘫经常以不同程度的严重程度出现。除肢体受累外，影响患者静态和动态平衡的姿势稳定性损害也很常见。治疗处理技术的基础概念是促进想要的动作，抑制不想要的动作，并利用病人身体的控制要点来达到预期的效果。神经发育技术(NDT)，以前被称为Bobath，神经- ifrah(神经整合功能康复和康复)是为成人偏瘫开发的主要处理技术。神经- ifrah技术是由Waleed Al-Oboudi在NDT协会担任了多年的国内外临床讲师和讲师之后开发的。这两种技术在强调姿势控制、运动质量和全身使用/功能方面是相似的。

治疗进展从静态坐着平衡开始，强调适当的中线方向，并进展到动态坐着平衡，将手伸入任何坐着活动的能力。延伸范围是任何方向，不受距离或极限的限制。平衡包括在内部和/或外部支持下使用整个身体。 ^[66.]各种其他工具有助于实现平衡;手动促进躯干姿势肌肉和四肢，促进运动范围，以及用于视觉反馈的镜子是示例。实现姿势对齐是实现成功和高效的重量班次的关键。

一旦实现，进展就会导致过渡运动的动态稳定性。这些是从一个姿势到另一个姿势或姿势的运动的运动，在空间中的位置和/或方向上提供变化;作为示例是从一个表面转移到另一个表面。 ^[52.]

一旦姿势稳定性坐着，就可以遵循类似的进展。站立静态平衡，重量验收和体重转移是成功步态培训的所有先决条件。在疗法垫桌上辅助平衡工作在Quadruced，一半和高大的下跪，通过过渡运动来挑战平衡，并增加偏瘫肢体的支持举重，以增加便利。一半和高大的跪着是有价值的工具，可以帮助稳定平衡和体重移位，因为它们较短的杠杆臂抵抗重力。这些也是患者对外部支撑件的表面积更大的表面积，这有助于提高患者的置信度并减少坠落的恐惧。

步态培训通常以争议的活动开始，同时站在半毛或平行的酒吧。PREGATET培训涉及横向偏移和重量验收的初始技能和偏瘫肢体。然后，进展将在交错姿态位置前进和复古重量。行李箱和偏瘫下肢中的强度和电动机协调/控制决定了治疗师提供的物理辅助量。一旦实现了有效的重量偏移，进展仍然持续互惠步骤。功能重量移位在初始步态训练活动中具有主要重要性，以防止对固定辅助装置进行平衡的依赖性。

体重支持跑步机训练（BSWTT）是一种有助于步态培训的可用工具。专利悬挂在一个可以支持其体重百分比的线束中。BSWTT允许治疗师手动促进腿部进步和膝关节控制。部分体重支持使患者能够在更高的节奏中行走，并保持步行努力更长的持续时间。BSWTT积极影响地面走动速度，更严重受损的患者往往认为步态和平衡功能障碍的更大改善。 ^[67.]

失败后弱点对患者安全性和功能流动性具有重要障碍。失败的弱点可以广泛定义为力量的幅度下降，产生力量，疲劳，疲劳快速发作，过度努力感，难以在功能任务中生产。 ^[68.]治疗性运动干预通常基于功能性活动，如日常生活活动和活动任务。与功能性任务相结合的是与传统治疗性锻炼计划相一致的重复性运动训练技术。重复任务，除了增强力量，还能改善运动协调、运动控制和运动感觉。 ^[69.]

多种药物通常用于管理中脑动脉（MCA）中风（MCA）中风的并发症，并降低复发性卒中的风险。在所用的每种药物中，可以选择多种试剂，从而允许定制治疗。

血液学剂

药物选择基于MCA中风，合并症和过去病史的病因。常用的抗血小板剂包括阿司匹林，双嘧达莫/阿司匹林和氯吡格雷。出血风险增加对本课程中的所有药物常见。注意，普拉布雷在患有卒中史的患者中被禁止 ^[70]和TicagreloLor仅批准用于急性冠状动脉综合征的患者。 ^[71.]虽然华法林仍然是一种常见的口服抗凝血剂，但新的药剂包括紫杉醇，达比里兰兰和罗昔扎班。

表1.血液学制剂的作用和考虑机制（在新窗口中打开表）

抗高血压

高血压是复发性冲程的危险因素，通常用噻嗪类利尿剂，钙通道阻断剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）进行管理。许多研究，包括心脏结果预防评估（希望）研究和针对复发性卒中研究的肝肾上司机保护（进展），支持使用ACE抑制剂的使用或不具有噻嗪利尿剂的组合来减少卒中的风险再次发生。 ^[80那81.]Losartan干预终点降低高血压（生命）的研究支持使用ARB来降低中风复发的风险。 ^[82.]

β-阻滞剂通常被认为是二线剂，但通常用于速率控制。值得注意的是，与其他抗高血压性相比，荟萃分析表明，当用作高血压的初始单疗法时，与其他抗高血压相比具有更高的死亡率。 ^[83.]

他汀类药物

已显示HMG-CoA还原酶抑制剂或他汀类药物，降低复发中风的10年风险。 ^[84.]应基于所需的效力，药物 - 他汀类相互作用和耐受性来选择个体试剂。基于最大剂量的最低到最高剂量的他汀类效力是氟伐他汀，普伐他汀，洛伐他汀，辛伐他汀，阿托伐他汀和罗苏伐他汀。 ^[85.]

抗痉挛

考虑如果痉挛导致疼痛或阻碍康复，则考虑使用口腔肌肉松弛剂。CNS抑郁如嗜睡和头晕是所有肌肉松弛剂的常见不良影响。

表2.反问题的作用机制，显着的不利影响和考虑因素。（在新窗口中打开表）

α-肾上腺素能阻滞剂和抗胆碱能器

从中风的未抑制膀胱处理可包括使用α-肾上腺素能阻滞剂或抗胆碱能量。在α-肾上腺素能阻滞剂的中，杜鹃花瓣与唑嗪，Doxazosin，Prazosin和Alfuzosin的较少直向性低血压有关。 ^[89.]抗胆碱能药物，如奥昔布宁和托特罗定也可使用。新的长效抗毒蕈碱药物副作用更少，可能促进更好的依从性。 ^[90.]

在卒中患者的急性期后护理中，理疗师和神经科医师的一个重要作用是根据可用的预测因素来判断预后。这种评估对于规划和选择适当的康复以及使病人和家庭作好准备，适应由此产生的残疾所需要的调整和适应至关重要。早期预测指标包括放射学研究范围内的中风严重程度、美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)卒中急性发作评分、年龄和其他医学合并症。后来的预测因素包括社会支持、肠道和膀胱控制、躯干稳定性、存在视空间障碍(如忽视)和弛缓性瘫痪。 ^[26.那91.]

使用磁共振血管壁成像，RAN等人的研究表明，与中脑动脉（MCA）斑块有关的缺血性脑卒中的人，具有复发性中风的人往往具有比具有急性第一发作的个人更高的斑块负担中风和慢性卒中患者。 ^[92.]

Lorente等人的研究表明，在恶性MCA梗死的患者中，血清MCA梗死的血清P浓度较高，梗死的第1,4和8天浓度是预测30天的死亡率。 ^[93.]

Topcuoglu等的研究表明，基于急性MCA中风早期显着恢复和有利的第三个月预测，全国卫生冲程规模和基于CTA的改良凝固凝血造影（CTA）的血管造影（CTA）。该研究包括131例急性MCA中风患者，患有静脉溶栓和/或介入溶栓/血栓切除术。 ^[94.]

徐等人的研究表明，由于大脑动脉或中脑动脉闭塞的急性缺血性卒中，动脉的自发性重量不太可能在心房颤动的患者中，更有可能在第3阶段高血压的患者中。该研究包括139名患者，评估MCA，颈动脉和椎体和基底动脉。在接受自发重次化的23层中，心房颤动的患病率为0％（与其他患者的29.31％），而第3阶段高血压的患病率为60.87％（其他患者的32.76％）。 ^[95.]

Elofuke等人的一项研究表明，缺血性脑卒中静脉溶栓后，高密度大脑中动脉征(HMCAS)的消失在临床上和影像学上预示着更好的预后，血栓长度单独预测HMCAS的消失。HMCAS消失患者的中位血栓长度为11 mm，而HMCAS未消失患者的中位血栓长度为17 mm。 ^[96.]

Albers等人发现多中心，随机，开放标签研究发现，尽管目前的建议是在症状发作后6小时内进行血栓切除术后血栓切除术，但患者可以在6到16小时后成功治疗血液切除术后持久。该研究涉及近端MCA或内部颈动脉闭塞的患者，其初始梗死大小低于70毫升，并且缺血组织体积与梗死成像的比例为1.8或更高。患者在持续众所周知后6-16小时治疗。与接受标准医疗疗法的患者相比，那些接受血栓形成加标准的医疗疗法的人表现出更好的功能结果，如90天的改良水平尺度上测量。此外，接受血栓切除术的患者的90天死亡率为14％，而单独接受标准医疗疗法的组中的26％相比。 ^[97.]

Nogueira等人的研究中获得了类似的结果。调查人员发现，在患有颅内内颈动脉或近端MCA闭塞的患者中，临床缺陷严重程度和梗塞体积之间存在错配，那些在其最后一次众所周知的血液切除术加上标准护理的人持续到6-24小时。- DAY残疾结果而不是在同一时间框架中独自接受标准护理的患者。然而，两组的90天死亡率没有显着差异。 ^[98.]基于这项研究和上面的研究，2018年美国心脏协会/美国中风协会的指导方针建议符合条件的患者在中风后血栓切除术后16小时，并将其符合条件的患者受到血栓切除术治疗的“合理”16-24小时后搬家。 ^[99.]

Sundseth等人的一项研究表明，在接受减压颅骨切除术的肿胀MCA梗死患者中，额外的大脑前和/或后动脉区域的累及预示着早期住院死亡，而年龄、性别、中风发作和减压颅骨切除术之间的时间，国立卫生研究院卒中量表对入院、松果体移位、术后松果体移位减少和颅骨切除术大小的评分没有影响。 ^[100.]

在这一时期，增加财务审查和增加利用循证医学，靠近突发康复环境的比较越来越强劲。急性，住院性康复设施通常为中风患者提供更多时间和更大的跨学科护理。然而，与这些设施的每位患者恢复的康复成本已被发现与亚克彻尾或熟练的护理设施相比，昂贵的两倍（12,320美元）（6215美元）。 ^[101.]高度复杂和长时间的中风护理，如机械通风，通常在长期急性护理设施中实现，并且显然更昂贵。

无论如何，与熟练护理机构的康复相比，急性康复似乎似乎导致死亡率下降，医院重新入场下降，返回家庭在短期和长期内的恢复较高，以及更大的电动机和认知功能。 ^{[102.那103.]}

医疗保险和医疗补助服务中心确实批准并资助他们承保的病人接受急性康复治疗，只要能在合理的时间内成功出院(大约2-3周)。

因此，在理疗师推荐专业护理机构或急性康复时，病人的社会支持(配偶或其他照顾者)通常是最重要的。他们经常接受身体护理和监督中风导致的认知和身体残疾患者的培训，并在康复团队中发挥关键作用。

总之，中风后的结果绝对受到康复环境的影响，这通常取决于患者家庭提供护理的能力和可用性。在推荐适当的前休息康复环境之前，物理学家需要早期和后期预后指标，以及社会支持。