练习要点
舟状骨骨折是手腕骨折中最常见的一种，占手部骨折的10%，腕部骨折的60% -70%。 ［1］它们通常发生在伸直的手摔倒后。初次损伤后的x线平片可能不能显示骨折，延迟诊断和治疗舟状骨骨折可能会改变愈合的预后，增加缺血性坏死的风险和长期可能性关节炎．在舟状骨骨折的治疗中，无论是物理治疗还是职业治疗对于恢复患腕和手的力量和活动度(ROM)都是必要的。
舟状骨损伤症状
舟状骨骨折的病人常表现为手腕疼痛，可能被诊断为手腕扭伤。在运动相关损伤中，舟状骨骨折不被注意的情况并不少见。疼痛和压痛常发生在腕关节桡侧。疼痛常因腕关节活动而加重。受伤的手腕有一定程度的水肿，可能累及手或整个上肢。
舟状骨骨折检查
当体格检查提示舟状骨骨折时，应进行舟状骨系列检查(包括腕尺偏斜的后前[PA]视图)，因为常规的腕关节正后(AP)、侧位和斜位视图可能无法显示骨折。基于回顾性研究和尸体检查，最敏感的影像学评价包括四种视图:PA、侧位、旋前斜位(60°旋前斜位)和尺侧斜位(也称为60°旋后斜位)。 ［2，3.］
如果无法在常规薄膜上信心确认诊断，则为策略-99M（99m.推荐TC）骨扫描或手腕的磁共振成像（MRI）扫描。 ［4，5］
舟状骨骨折的治疗
手腕固定超过几周后总是会僵硬。直到受伤的组织愈合到可以提供一定程度的稳定性时，才能开始动员。当石膏被拆除时，应立即开始主动的手腕ROM练习。不应忽视旋前和旋后。
在骨和软组织完全愈合之前，最好活动关节。在康复的最后阶段，需要各种夹板来保护和支撑手腕。
在手腕愈合后，穿过手腕的肌肉必须加强，水肿得到了控制，动作改善了。雇用了功能活动和渐进式电阻锻炼。手腕弯曲器和伸展剂通过全部运动弧充分承受最大电阻。
立即手术转诊的适应症包括:
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近端极骨折
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骨折移位超过1mm
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急性骨折迟发
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舟月骨韧带断裂相关骨折
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腕关节不稳定(x线片上月骨倾斜)
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工作上的考虑，当非移位性骨折需要早期返回时
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非核或骨折的证据
流离失所或不稳定的骨折需要经皮销固定或压缩螺钉固定以防止痣。内固定用光滑的kirschner电线或赫伯特螺钉完成。 ［6］
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资源中心骨折
病理生理学
解剖因素
腕骨包含8块小骨，近端和远端排列成两排。近端骨，从桡骨到内侧，是舟状骨、月骨、三角骨和豆状骨。只有舟状骨和月骨与桡骨相连;因此，这两块骨头将手部跌倒的全部力量传递到前臂。远端骨是，从桡侧开始，四角骨，四角骨，头状骨和钩骨。舟状骨损伤时，触诊解剖鼻鼻窦时常引起疼痛，鼻鼻窦内侧为拇长伸肌腱，外侧为拇短伸肌腱和拇长外展肌腱，近端为桡骨茎突。
血液供应
解剖学上，散热器可以分为近端，中间（称为腰部）和远端三分之一。散文是独一无二的，因为它由径向动脉的Palmar Corpal分支从远端到近端杆的远端提供。近三分之一的剖面症占15％的静脉骨折，中间部分占65％，远端结节占10％，远端体骨折化妆剩余10％。 ［7］大约三分之一的腰部骨折可见到近端极血流减少。由于近端供血不足，破坏可导致缺血性坏死。近端极骨折几乎100%会导致无菌性坏死。移位的舟状骨骨折不愈合率为55-90%。
落在伸出的手上
通常的损伤机制是落在伸出的手(FOOSH)上，导致腕部强力过伸和舟状骨对桡骨背缘的嵌塞。这种机制解释了为什么鼻烟壶触痛如此常见，即使在舟状骨骨折的情况下也是如此。传统医学观点认为鼻烟盒触痛应等同于舟状骨骨折，除非x光片证明并非如此。如果初始x线片没有显示骨折，应在7-14天内进行随访x线片，因为骨折线在一些吸收后可能更明显。
流行病学
频率
美国
在10-70岁的人中据报道，脱湿骨折，尽管在秋季，运动伤害或机动车事故之后，在年轻的成年男性中最常见。
Wells等人利用国家创伤数据库(National Trauma Data Bank)进行的一项研究表明，美国创伤中心每10万人年存在286例舟状骨骨折。 ［8］
死亡率和发病率
舟状骨没有韧带或肌腱附着，但关节压缩力、斜方-舟状骨剪切应力和头月骨旋转力矩对舟状骨施加控制。因此，舟状骨骨折不愈合的发生率较高(8-10%)，骨折畸形愈合频繁，腕关节不稳和创伤后的晚期后遗症关节炎．
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由于血液供应(如上文所述)，舟状骨近端骨折发生无菌性坏死和骨不连的发生率较高。
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脱湿骨折可以作为不透平，稳定的骨折或作为流离失所的不稳定骨折出现。流离失所的骨折经常与手腕中的韧带撕裂有关，需要彻底的评估和随访。
Williams等人使用国家创伤数据库的研究发现了年轻男性中伴随的伴奏婴儿表和近端半径骨折。调查人员报告说，在11,309名近端半径骨折患者中，损伤严重程度得分低于15（后者提供了低能量损伤的代理），3％具有散热器骨折。然而，在18-30岁的男性中，伴随骨折的发病率为10％。 ［9］
Wells及其同事的上述研究表明，在美国创伤中心，最常与舟状骨骨折相关的损伤包括桡骨远端骨折、尺远端骨折和非舟状腕骨骨折。 ［8］
比赛
种族和脱脂骨折之间没有已知的相关性。
性
舟状骨损伤男性比女性更常见。
年龄
舟状骨骨折在儿童中并不常见，因为桡骨远端骨骺通常首先失效，导致桡骨远端Salter I型或II型骨折。同样，在老年患者中，桡骨远端干骺端通常在舟状骨骨折前失效。
患者教育
应该了解患者的手腕的退行性关节炎很可能，但这种情况可能需要数年才能发展，这取决于施加给手腕的慢性应激量。
为了帮助预防进一步的发病率，可以教育患者腕部损伤的基本知识，以及如何正确护理他们的石膏或夹板。手腕受伤的常见症状，包括疼痛、肿胀、瘀伤、僵硬和无力，可以讨论。此外，还可以建议患者监测诸如麻木和刺痛(可能的神经损伤)、顽固性疼痛(可能的缺血性坏死)、发红、肿胀、发热和压痛(可能的感染)等警告症状和体征。
如果患者使用乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（NSAIDs），鉴于与增加剂量相关的不良反应，重要的是建议遵守规定的限制。还可以覆盖治疗，包括休息，冰，升高或弹性包扎，或者在某些情况下，手术。有必要讨论适当的施放和夹板护理，因为确定手腕扭伤或骨折愈合的一般时间轴的确定。应在劳工重工等患者中进行特别护理，或者在手腕上进行重大压力的人进行特别护理。如果有保证，鼓励吸烟停止，因为活跃的吸烟可能会延长骨折愈合。还应强调给患者的适当随访和侵略性康复。
