骨关节炎:实践要点，背景，解剖学

部分

骨关节炎

概述

练习要点

骨关节炎是最常见的关节疾病，仅在美国就有超过3000万人受其影响。^［1］它是导致老年人慢性残疾的主要原因，每年耗费美国1850亿美元以上。^［2］它可以被认为主要是一种退行性疾病与炎症成分引起的生化分解关节(透明)软骨在滑膜关节。目前的观点认为，骨关节炎不仅累及关节软骨，还累及整个关节器官，包括软骨下骨和滑膜。(见下图)

髋关节正位(AP)片显示股骨头严重上移(反映关节软骨丢失)，软骨下硬化，突出的骨赘和髋臼上的一个大艾格囊肿。股骨头上面轻度变平。

查看媒体画廊

症状和体征

骨关节炎的症状包括:

这种疾病的主要症状是由于广泛使用而加重的关节疼痛
活动范围缩小和咯吱声-经常出现
休息时僵硬(胶凝)-可能会发生，早晨关节僵硬通常持续不到30分钟
我和我的朋友

手部骨关节炎

远端指间关节(DIP)最常受影响
拇指基部的近端指间关节(PIP)和腕掌关节(cmc)也常受累
Heberden结节代表DIP关节中可触摸到的骨赘，在女性中比男性更典型
炎症变化通常不存在，不太明显，或不被注意

看到演讲更多的细节。

诊断

骨关节炎的诊断通常基于临床和影像学证据。^{［3.，4，5，6，7］}没有特定的临床实验室异常与骨关节炎的诊断相关。

成像研究

x射线平片-首选的成像方法，因为x射线平片具有成本效益，而且容易和快速获得^［5，8］；在负重区，x线片可以显示关节间隙丢失，以及软骨下骨质硬化和囊肿形成
计算机断层扫描(CT) -很少用于诊断原发性骨关节炎;然而，它也可用于诊断髌股关节或足踝关节的畸形
磁共振成像(MRI) -大多数骨关节炎患者不需要，除非怀疑有额外的病理可进行手术修复;与放射摄影不同，MRI可以直接显示关节软骨和其他关节组织(如半月板、肌腱、肌肉或积液)。
超声检查在骨关节炎患者的常规临床评估中没有作用;然而，它正在被研究作为监测软骨退行性变的工具，它可以用于在没有成像的情况下不易进入的关节的引导注射
骨骼扫描-可能有助于手部骨关节炎的早期诊断^［9］；骨骼扫描还可以帮助区分骨关节炎与骨髓炎、骨转移瘤和代谢性骨疾病

关节穿刺术

非炎症性关节液的存在有助于区分骨关节炎和其他关节疼痛的原因。滑膜液的其他发现有助于骨关节炎与其他疾病的区分，包括革兰氏染色和培养阴性，以及在偏光显微镜下观察滑膜液时无结晶。

看到检查更多的细节。

管理

Nonpharmacologic干预

骨关节炎治疗的基础，非药物干预包括以下内容:

患者教育
冷和热
减肥^［10］
锻炼
物理治疗
肌肉训练(如膝关节骨性关节炎的股四头肌训练)
职业治疗
某些关节(如膝关节和髋关节)的卸载

药物治疗

对于手部骨关节炎，美国风湿病学会(ACR)有条件地建议使用以下一种或多种:

局部辣椒素
外用非甾体抗炎药(NSAIDs) -包括水杨酸三聚胺
口服非甾体类抗炎药
曲马多

对于膝骨关节炎，ACR有条件地建议使用以下方法之一:

对乙酰氨基酚
口服非甾体类抗炎药
局部非甾体抗炎药
曲马多
关节内注射类固醇

对于髋骨关节炎，ACR有条件地建议使用以下一种或多种方法进行初始治疗:

对乙酰氨基酚
口服非甾体类抗炎药
曲马多
关节内注射类固醇

手术

如果骨关节炎对医疗管理计划没有反应，转介到整形外科医生可能是必要的。骨关节炎的外科手术包括:

关节镜检查
截骨术
关节成形术-特别是膝或髋关节骨关节炎患者
融合

看到治疗而且药物治疗更多的细节。

下一个:

背景

骨关节炎是最常见的关节疾病，仅在美国就有超过3000万人受其影响(见流行病学)。它代表了一组异质性的条件，导致常见的组织病理学和放射学改变。它被认为是一种退行性疾病引起的生化分解关节(透明)软骨在滑膜关节。然而，目前的观点认为，骨关节炎不仅涉及关节软骨，还涉及整个关节器官，包括软骨下骨和滑膜。

骨关节炎主要累及负重关节，包括膝关节、髋关节、颈椎、腰骶棘和足部。其他常见的受累关节包括远端指间关节(DIP)、近端指间关节(PIP)和腕掌关节(CMC)。这篇文章主要关注手、膝和髋关节的骨关节炎(见病理生理学)。有关其他关节关节炎的更多信息，请参见盂肱关节而且腕关节炎．

尽管骨关节炎以前被认为主要是由过度的磨损引起的，但越来越多的证据指出了异常的力学和炎症的作用。此外，一些侵入性手术(如关节镜半月板切除术)可导致膝关节骨性关节炎的快速进展。^［11］因此，退行性关节疾病这个术语不再适用于指代骨关节炎。(参见病理生理学)。

历史上，骨关节炎被分为原发性和继发性，尽管这种划分有些人为。继发性骨关节炎在概念上更容易理解:它指的是滑膜关节疾病，是由一些对关节组织产生不利影响的易感条件(如关节软骨或软骨下骨损伤)引起的。继发性骨关节炎可发生在相对年轻的个体(见病因学)。^{［12，13，14，15，16，17，18，19］}

原发性骨关节炎的定义比较模糊。虽然这种形式的骨关节炎与衰老过程有关，通常发生在老年人中，但从最广泛的意义上说，它是一种特发性现象，发生在以前完整的关节，没有明显的起始因素。

一些临床医生将原发性骨关节炎的术语局限于手部关节(具体地说，DIP关节和PIP关节以及拇指底部的关节)。其他包括膝盖、臀部和脊柱(骺端关节)。

随着骨关节炎的潜在原因被发现，术语原发性或特发性骨关节炎可能会过时。例如，许多研究人员认为，大多数原发性髋关节骨关节炎实际上可能是由于微妙的或甚至无法识别的先天或发育缺陷。

没有特殊的实验室异常与骨关节炎相关。相反，它通常是在临床结果的基础上诊断，有或没有x光检查(见检查)。

骨关节炎治疗的目标包括减轻疼痛和改善功能状态。非药物干预是骨关节炎治疗的基础，包括以下内容:

患者教育
冷热的运用
减肥
锻炼
物理治疗
职业治疗
关节卸载，在某些关节(如膝关节和髋关节)

关节内药物治疗包括皮质类固醇注射和粘胶补充剂，可减轻疼痛，并对受影响的关节有抗炎作用。(见治疗。)对于无明显炎症的轻度或中度疼痛，口服药物治疗开始使用对乙酰氨基酚。

如果对扑热息痛的临床反应不满意或临床表现为炎症，考虑非甾体抗炎药(NSAIDs)。(见药物治疗)。如果所有其他方式都无效，截骨术也不可行，或如果患者在最大限度的治疗后仍不能进行日常活动，则需要关节成形术。

骨关节炎的高患病率给社会带来了巨大的成本。直接费用包括门诊、药物、治疗方式和手术干预。间接成本包括工作损失的时间。

对老年人来说，骨关节炎的相关费用可能特别大，他们可能会失去社会交往和独立性，导致在日常生活活动中需要帮助。随着未来几十年发达国家人口的老龄化，更好地了解骨关节炎和改进治疗替代方案的需求将继续增长。(见流行病学)。

以前的

下一个:

解剖学

关节可以按功能或结构分类。基于运动的功能分类将关节分类如下:

Synarthroses(固定)
Amphiarthroses(可移动的)
动关节(免费的)

结构分类将接缝分类如下:

滑液
纤维
软骨

正常的滑膜关节允许沿着其极其光滑的关节表面进行大量的运动。这些关节由以下部分组成:

关节软骨
软骨下骨
滑膜
滑液
关节囊

滑膜关节的正常关节面由关节软骨(由软骨细胞组成)组成，周围是细胞外基质，其中包括各种大分子，最重要的是蛋白多糖和胶原蛋白。软骨促进关节功能，通过分配大负荷，保持低接触应力，减少关节摩擦，保护下层软骨下骨。

滑液是由形成滑膜(滑膜细胞)的细胞通过血清超滤过程形成的。滑膜细胞也制造透明质酸(HA，也被称为透明质酸)，一种糖胺聚糖，是滑膜液的主要非细胞成分。滑膜液为无血管性关节软骨提供营养;它还提供了吸收缓慢运动冲击所需的粘度，以及吸收快速运动冲击所需的弹性。

以前的

下一个:

病理生理学

在病理基础上，原发性和继发性骨关节炎是不可分离的，尽管在原发性骨关节炎病例中经常可以看到双侧对称，特别是当手部受到影响时。^{［3.，20.］}传统上，骨关节炎被认为主要影响滑膜关节软骨;然而，已知的病理生理变化也会发生在滑液中，以及在下面的(软骨下)骨、上覆的关节囊和其他关节组织中(见检查）.^{［21，22，23，24］}

虽然骨关节炎被归类为非炎症性关节炎，但越来越多的证据表明炎症是由于细胞因子和金属蛋白酶被释放到关节中而发生的。这些药物参与了骨关节炎软骨退变的基质过度降解。^［25］因此，当提及骨关节炎时，不再使用退行性关节疾病这一术语。

白细胞介素-17 (IL-17)是一种促炎细胞因子，研究发现骨关节炎关节滑膜中的IL-17水平升高，如炎症性关节炎(即类风湿关节炎)。^［26］其他与骨关节炎相关的炎症分子包括15 -羟乙二烯酸、前列腺素E2、IL - 1β、TNF - α、IL - 1受体拮抗剂和尿酸。^［27］

在早期骨关节炎中，由于蛋白多糖的合成增加，通常会发生软骨肿胀;这反映了软骨细胞修复软骨损伤的努力。然而，促炎细胞因子导致软骨细胞代谢恶化。^［28］这一阶段可能持续数年或数十年，其特征是关节软骨的肥厚修复。

然而，随着骨关节炎的发展，蛋白多糖的水平最终会下降到非常低的水平，导致软骨软化和失去弹性，从而进一步损害关节表面的完整性。显微镜下，骨关节炎关节表面正常光滑的关节软骨出现剥落和纤颤(垂直裂缝)。随着时间的推移，软骨的丧失会导致关节空间的丧失。

在骨关节炎患者的主要负重关节中，承受最高负荷的关节空间损失更大。这种效果与炎性关节炎的效果相反，炎性关节炎的规则是关节间隙均匀狭窄。

例如，在患有骨关节炎的膝关节中，关节空间损失最大的部位通常是股胫内侧筋膜室，尽管股胫外侧筋膜室和髌股筋膜室也可能受到影响。内侧或外侧隔室的塌陷可能分别导致内翻或外翻畸形。

Krasnokutsky等报道血清尿酸水平可以预测未来关节间隙变窄。在他们对88例膝骨性关节炎患者的研究中，在24个月的疗程中，血清尿酸水平低于6.8 mg/dL(血清尿酸溶解点)的患者平均关节间隙变窄0.31 mm，而血清尿酸水平高于6.8 mg/dL的患者平均关节间隙变窄0.90 mm (P < 0.01)。这些作者认为血清尿酸水平可作为骨关节炎进展的生物标志物。^［27］

骨性关节炎关节中受损软骨的侵蚀会持续进行，直到下面的骨头暴露出来。被剥离了保护软骨的骨头继续与相反的表面接合。最终，不断增加的应力超过了骨骼的生物力学屈服强度。软骨下骨的反应是血管入侵和细胞增多，在受压区域变厚和致密(这个过程称为烧厚)。^［29］

损伤的软骨下骨也可能发生囊性变性，这可归因于慢性嵌塞继发的骨坏死或滑膜液的侵入。骨关节炎性囊肿也被称为软骨下囊肿、假性囊肿或晶洞(首选的欧洲术语)，其直径范围为2至20毫米。髋臼骨关节炎性囊肿(见下图)称为艾格囊肿。

髋关节正位(AP)片显示股骨头严重上移(反映关节软骨丢失)，软骨下硬化，突出的骨赘和髋臼上的一个大艾格囊肿。股骨头上面轻度变平。

查看媒体画廊

在关节边缘，软骨下骨髓的血管化、滑膜结缔组织的骨化生和骨化软骨突起导致新骨(骨赘)不规则生长。这些骨赘或关节软骨本身的碎裂导致关节内游离体的存在(关节小鼠)。

除了关节损伤外，骨关节炎还可能导致相关韧带和神经肌肉装置的病理生理变化。例如，侧副韧带复合体异常在膝骨关节炎中很常见。

骨关节炎的疼痛机制

疼痛是骨关节炎的主要症状，据推测是由多种机制引起的，包括以下机制:

Osteophytic骨膜海拔
软骨下骨血管充血，导致骨内压力增加
滑膜痛觉感受器激活的滑膜炎
关节处肌肉的疲劳
整体关节挛缩
关节积液和关节囊拉伸
半月板撕裂
关节周滑囊炎症
Periarticular肌肉痉挛
心理因素
咯吱(粗糙或嘎吱的感觉)
中枢疼痛敏感

当脊柱受累于骨关节炎时，特别是腰椎，从L3到L5的相关变化非常常见。症状包括疼痛、僵硬和偶尔的椎管狭窄引起的神经根疼痛。椎间孔狭窄是由关节突关节炎改变导致的神经根受压引起的。获得性腰椎滑脱是腰椎关节炎的常见并发症。

以前的

下一个:

病因

每天施加在关节上的压力，特别是负重关节(如脚踝、膝盖和髋关节)，在骨关节炎的发展中起着重要作用。大多数研究人员认为，骨关节炎的退行性改变主要开始于关节软骨，这是健康关节过度负荷或先前受损关节相对正常负荷的结果。外力加速软骨细胞的分解代谢作用，进一步破坏软骨基质。^{［30.，31，32，33］}

骨关节炎的危险因素包括以下几点^{［34，35，36，37］}：

年龄
肥胖^{［38，39，40］}
创伤
遗传(显著家族史)
性激素水平降低
肌肉无力^［41］
重复使用(即需要重体力和弯曲的工作)^［42］
感染
晶体沉积
肢端肥大症
既往炎症性关节炎(如燃尽性类风湿关节炎)
可遗传的代谢原因(如黑蛋白尿、血色素沉着症、威尔逊病)
血红蛋白病(如镰状细胞病和地中海贫血)
可导致夏科关节的神经性疾病(如脊髓空洞症、背侧松弛症和糖尿病)
潜在的形态学危险因素(如先天性髋关节脱位和股骨上骨骺滑移)
骨骼疾病(如佩吉特病和缺血性坏死)
既往外科手术(如半月板切除术)
糖尿病^［43］

年龄的

随着年龄的增长，软骨体积、蛋白多糖含量、软骨血管化和软骨灌注减少。这些变化可能导致某些特征性的放射学特征，包括关节间隙狭窄和边缘骨赘。然而，生化和病理生理学的研究结果支持年龄本身不是骨关节炎的充分原因这一观点。

随着年龄的增长，衰老细胞(SnCs)在许多组织中积累，并导致与年龄相关的病理。Jeon等对小鼠的研究发现，前交叉韧带横断后，SnCs在关节软骨和滑膜中积累，选择性消除SnCs可减轻创伤后骨关节炎的发展，减轻疼痛，增加软骨发育。此外，从接受全膝关节置换术的骨关节炎患者分离的软骨细胞体外培养物中选择性去除SnCs，导致衰老和炎症标记物的表达减少，软骨组织细胞外基质蛋白的表达增加。^［44］

肥胖

肥胖增加了负重关节的机械应力。它与膝盖的骨关节炎密切相关，在较小程度上与臀部的骨关节炎也有关联。一项评估了594名女性14年身体质量指数(BMI)和第15年膝盖疼痛之间关系的研究发现，第1年较高的BMI和15年显著增加的BMI是第15年双侧膝盖疼痛的预测指标。^［40］BMI升高与膝关节疼痛之间的关系与影像学改变无关。

除了机械效应，肥胖可能是骨关节炎的一个炎症风险因素。肥胖与脂肪因子(来源于脂肪组织的细胞因子)水平的升高(包括全身和关节内)有关，这可能会促进关节的慢性、低级别炎症。^［45］

其他原因

涉及关节软骨、韧带或半月板的创伤或手术(包括创伤性损伤的外科修复)会导致关节生物力学异常，加速骨关节炎。在遭受严重关节损伤的个体中，患创伤后骨关节炎的风险约为20%至50%以上。^［46］

即使在没有明显创伤的情况下，关节也可能受到损伤。微创伤也可能造成损害，尤其是那些职业或生活方式涉及频繁下蹲、爬楼梯或跪着的人。

肌肉功能障碍损害身体的神经肌肉保护机制，导致关节运动增加，最终导致骨关节炎。这种效果强调了持续进行肌肉锻炼作为预防肌肉功能障碍的一种手段的必要性。

膝关节外翻对齐不良已被证实可增加累及外侧室的膝关节骨关节炎的发生率和影像学进展的风险。^［47］

遗传学

遗传因素，特别是涉及多个关节的骨关节炎，早已被认识到。^{［48，49，50］}有几个基因与骨关节炎直接相关，^［51］还有更多的疾病被确定与致病因素有关，如过度炎症和肥胖。

骨关节炎易感基因(如:Adam12，剪辑，col11a2, il10, mp3)也被发现有不同的甲基化。Jefferies等人报道了FURIN该蛋白编码一种原蛋白转化酶，它处理与骨关节炎胶原降解有关的几个ADAMTS分子。骨关节炎易感基因之间的差异甲基化被认为是破坏正常基因活性的另一种方法。

COL11A2．突变涉及COL11A2与严重和早发性骨关节炎有关。该小组的分析已经确定了富含“差异甲基化基因”的通路，这些基因是骨关节炎相关的效应因子和上游调控因子TGFB1而且ERG．^［52］

BMP(骨形态发生蛋白)和WNT(无翅型)信号级联的基因与骨关节炎有关。特别是两个基因，GDF5(生长分化因子5)和FRZB(卷曲相关蛋白)，已在动物研究中发现在关节软骨中，并与骨关节炎有很强的相关性。^{［53，54，55，56］}

全基因组关联研究(GWAS)已经确定了大关节骨关节炎和骨关节炎之间的联系MCF2L基因。该基因是神经营养因子介导的外周神经系统细胞运动调节的关键。^［57］

遗传因素在某些可导致先天性关节错位的遗传发育缺陷和骨骼异常中也很重要。这可能会导致软骨和关节结构的损伤。

目前，临床基因检测不提供给患有骨关节炎的患者，除非他们也有其他可能与遗传条件相关的异常。在未来，测试可能允许个性化的治疗方法。

以前的

下一个:

流行病学

美国和国际统计数据

在美国，骨关节炎影响着3200多万人，尽管统计数字受到病情定义的影响——即通过自我报告，通过放射检查或症状标准，或综合这些因素。^［1，58］根据骨关节炎的放射学标准，65岁以上的成年人中有50%以上患有此病。

在国际上，骨关节炎是最常见的关节疾病。对其频率的估计在不同的人群中有所不同。

与年龄相关的人口

原发性骨关节炎是老年人的一种常见疾病，患者可能无症状。大约80-90%年龄大于65岁的人都有影像学表现的原发性骨关节炎。^［59］

症状通常在50岁以后才会变得明显。在50岁以上的人群中，这种疾病的患病率急剧增加，可能是因为与年龄相关的胶原蛋白和蛋白多糖的改变降低了关节软骨的抗拉强度，也可能是因为软骨的营养供应减少。^［59］

与性有关的人口

在55岁以上的人群中，女性骨关节炎患病率高于男性。^［59］女性尤其容易患指间关节骨性关节炎。女性患膝关节骨关节炎的频率也高于男性，男女发病率比为1.7:1。女性也更容易患糜烂性骨关节炎，男女比例约为12:1。

与种族有关的人口

骨关节炎患病率在种族间的差异已被注意到。^［60］这种疾病在美洲原住民中比在普通人群中更为普遍。髋部疾病在来自香港的中国患者中比同龄的白人患者少见。然而，有症状的膝骨关节炎在中国极为常见。^［61］

在65岁以上的老年人中，骨关节炎在白人中比黑人更常见。膝盖骨关节炎似乎在黑人女性中比其他群体更常见。Jordan等人发现，与白人相比，非裔美国男性和女性的放射学和症状性膝骨关节炎患病率略高。^［62］

以前的

下一个:

预后

骨关节炎患者的预后取决于受累关节和病情的严重程度。目前还没有证实的可改善疾病或结构的骨关节炎药物;因此，药物治疗的目的是缓解症状。

一项系统综述发现以下临床特征与膝关节骨关节炎的快速进展相关^［63］：

老年
高体重指数
内翻足畸形
涉及多个关节

接受过关节置换术的骨关节炎患者预后良好，髋关节和膝关节置换术的成功率一般超过90%。然而，关节假体可能需要在放置后10-15年进行修改，这取决于患者的活动水平。更年轻和更活跃的患者更可能需要修改，而大多数老年患者不会。(见治疗。)

以前的

下一个:

患者教育

教育患者骨关节炎的自然史和治疗方案，强调锻炼和减肥的好处。解释骨关节炎和更快速进展的关节炎(如类风湿性关节炎)之间的区别。

几个关节炎基金会研究表明，骨关节炎教育对患者有益。通过教育，患者可以学习和实施减少疼痛和改善关节功能的策略。强调医生随访的必要性。

有关患者教育信息，请参阅骨关节炎健康中心．

以前的

临床表现

骨关节炎的简报。疾病控制和预防中心可以在https://www.cdc.gov/arthritis/basics/osteoarthritis.htm．2019年1月10日;获取日期:2020年2月7日。
Kotlarz H, Gunnarsson CL, Fang H, Rizzo JA。美国骨关节炎的保险公司和自付费用:来自全国调查数据的证据。关节炎感冒．2009年12月60日(12):3546-53。(Medline)．(全文)．
巴克兰-赖特C，维尔布鲁根G，哈拉维PB。影像学:手部骨关节炎的放射学评估。骨关节炎软骨．2000.55-6。
Jewell FM, Watt I, Doherty M.骨关节炎的平片表现。Brandt KD, Doherty M, Lohmander LS，编者。骨关节炎．纽约，纽约:牛津大学出版社;1998.217 - 37。
Recht MP, Kramer J, Marcelis S, Pathria MN, Trudell D, Haghighi P，等。膝关节软骨异常:可用MR技术的分析。放射学．1993年5月。187(2):473 - 8。(Medline)．
猎人DJ。骨关节炎的高级成像。公牛纽约大学医学院．2008.66(3): 251 - 60。(Medline)．
Keen HI, Wakefield RJ, Conaghan PG.骨关节炎超声检查的系统综述。安大黄说．2009年5月。68(5):611 - 9。(Medline)．
Recht议员，Goodwin DW, Winalski CS, White LM。关节软骨MRI:回顾现状与未来发展方向。伦琴酚．2005年10月185(4):899 - 914。(Medline)．
Kraus VB, McDaniel G, Worrell TW, Feng S, Vail TP, Varju G，等。骨显像异常与膝关节排列不良和疼痛的关系。安大黄说．2009年11月68(11):1673 - 9。(Medline)．
Felson DT, Zhang Y, Anthony JM, Naimark A, Anderson JJ。减轻体重可以降低女性患有症状的膝骨关节炎的风险。弗雷明汉的研究。安实习生地中海．1992年4月1。116(7): 535 - 9。(Medline)．
Kraeutler MJ, Mitchell JJ, Chahla J, McCarty EC, Pascual-Garrido C.关节内植入间充质干细胞，第1部分:预防半月板切除术后骨关节炎的文献综述。骨科J运动医学．2017年1月19日。5(1): 2325967116680815。(Medline)．(全文)．
人类原发性骨关节炎的遗传流行病学:现状。专家Rev Mol Med．2005年5月24日。7(9): 1 - 12。(Medline)．
Dagenais S, Garbedian S, Wai EK。原发性髋关节骨关节炎放射学患病率的系统回顾。临床矫正相关保留区．2009年3月467(3):623 - 37。(Medline)．(全文)．
李P，鲁尼PJ, Sturrock RD，肯尼迪AC，迪克WC。骨关节病的病因病机研究进展。Semin关节炎感冒．1974春天。3(3):189 - 218。(Medline)．
默里RO。原发性髋关节骨关节炎的病因。Br J Radiol．1965年11月38(455):810 - 24。(Medline)．
Radin ER, Paul IL, Rose RM。原发性骨关节炎的发病机制。《柳叶刀》．1972年6月24日。1(7765): 1395 - 6。(Medline)．
骨关节炎的流行病学。莫斯科维茨RW，豪厄尔DS，阿尔特曼，RD，等，主编。骨关节炎．2001年第三版。。3-27。
王晓燕，王晓燕。骨关节炎的演变与预后。注册JY, Pelletier JP, Martel-Pelletier J，等，编。骨关节炎．1999.312 - 3。
Valderrabano V, Horisberger M, Russell I, Dougall H, Hintermann B.踝关节骨关节炎的病因学。临床矫正相关保留区．2009年7月467(7):1800 - 6。(Medline)．(全文)．
Jewell FM, Watt I, Doherty M.骨关节炎的平片表现。Brandt KD, Doherty M, Lohmander LS，编者。骨关节炎．纽约，纽约:牛津大学出版社;1998.217 - 37。
Mankin HJ。关节软骨对损伤和骨关节炎的反应(两部分中的第一部分)。N英语J医学．1974年12月12日。291(24): 1285 - 92。(Medline)．
Miller EJ, Van der Korst JK, Sokoloff L.人关节和肋软骨胶原蛋白。关节炎感冒．1969年2月12日(1):21-9。(Medline)．
关节软骨中软骨细胞代谢的调节——一个假说。J Rheumatol．1983年12月10日(6):852 - 60。(Medline)．
椎管外部位退行性疾病。雷斯尼克D,艾德。骨和关节疾病的诊断．1995年第三版。。1263 - 1371。
骨关节炎病理生理学导论。前面Biosci．1999年10月15日。4: d662 - 70。(Medline)．
van Baarsen LG, Lebre MC, van der Coelen D, Aarrass S, Tang MW, Ramwadhdoebe TH。白介素17A (IL-17A)、IL-17F及其受体在类风湿性关节炎、银屑病关节炎和骨关节炎滑膜中的异质表达模式:抗il -17治疗无效的可能解释?关节炎Res其他．2014.16(4): 426。(Medline)．
Krasnokutsky S, Oshinsky C, Attur M, Ma S，周辉，郑峰，等。血清尿酸水平预测非痛风合并膝内侧骨关节炎患者的关节间隙变窄。关节炎Rheumatol．2017年6月69(6):1213-1220。(Medline)．(全文)．
Hoff P, Buttgereit F, Burmester GR, Jakstadt M, Gaber T, Andreas K，等。骨关节炎滑膜液激活原代人软骨细胞中的促炎细胞因子。Int .．2013年1月37日(1):145-51。(Medline)．(全文)．
李国强，李国强。关节对冲击载荷的响应。一、体外磨损。关节炎感冒．1971 May-Jun。14(3): 356 - 62。(Medline)．
Burkitt HG, Stevens A, Lowe JS。骨骼系统。基本的组织病理学．第三版。纽约，纽约州:丘吉尔·利文斯通;1996.260.
骨关节炎的生物学。N英语J医学．1989年5月18日。320(20): 1322 - 30。(Medline)．
Hartmann C, De Buyser J, Henry Y, Morère-Le Paven MC, Dyer TA, Rode A.核基因控制小麦幼胚组织培养中线粒体基因组组织的变化。咕咕叫麝猫．1992年5月。21(6):515 - 20。(Medline)．
豪厄尔DS。骨关节炎的发病机制。地中海是J．1986年4月28日。80 (4 b): 24-8。(Medline)．
纵膈关节的几何形状，其生理维持，以及与年龄相关的几何-负荷分布变化和骨关节炎发展的可能意义。临床矫正相关保留区．1981年5月。61 - 6。(Medline)．
陈晓燕，陈晓燕。原发性骨关节炎的衰老理论:从流行病学到分子生物学。复兴Res．2004年夏天,7(2):134 - 45。(Medline)．
髌骨软骨软化症的病因。骨关节外科Br．1961年11月43-B: 752 - 7。(Medline)．
张丽丽，张丽丽，张丽丽。骨关节炎患者股骨头胶原酶活性与年龄相关性的研究。中国Rheumatol．2007年2月26(2):240 - 1。(Medline)．
Reyes C, Leyland KM, Peat G, Cooper C, Arden NK, Prieto-Alhambra D.超重和肥胖与临床诊断的膝关节、髋关节和手部骨关节炎风险之间的关系:一项基于人群的队列研究。关节炎Rheumatol．2016年8月68(8):1869-75。(Medline)．
Felson DT, Anderson JJ, Naimark A, Walker AM, Meenan RF。肥胖和膝骨关节炎。弗雷明汉的研究。安实习生地中海．1988年7月1。109(1): 18 - 24。(Medline)．
Goulston LM, Kiran A, Javaid MK，等。在独立于放射学改变的情况下，肥胖是否预示着女性超过14年的膝关节疼痛?关节炎护理中心(Hoboken)．2011年10月63(10):1398 - 406。(Medline)．
赫尔利MV。肌无力在骨关节炎发病机制中的作用。Rheum Dis Clin North Am．1999年5月25(2):283-98,vi。(Medline)．
Felson DT。骨关节炎的危险因素:了解关节的脆弱性。临床矫正相关保留区．2004年10月S16-21。(Medline)．
Williams MF, London DA, Husni EM, Navaneethan S, Kashyap SR. 2型糖尿病和骨关节炎:一项系统综述和荟萃分析。J糖尿病并发症．2016年7月30日(5):944 - 50。(Medline)．
全OH, Kim C, Laberge RM, Demaria M, Rathod S, Vasserot AP，等。局部清除衰老细胞减弱创伤后骨关节炎的发展，并创造一个促进再生的环境。Nat地中海．2017年6月23(6):775-781。(Medline)．(全文)．
de Boer TN, van Spil WE, Huisman AM, Polak AA, Bijlsma JW, Lafeber FP，等。骨关节炎血清脂肪因子的研究与对照组比较及滑膜炎症和软骨损伤局部参数的关系。骨关节炎软骨．2012年8月20日(8):846 - 53。(Medline)．
Anderson DD, Chubinskaya S, Guilak F, Martin JA, Oegema TR, Olson SA，等。创伤后骨关节炎:提高对早期干预的认识和机会。J . Res．2011年6月29(6):802-9。(Medline)．(全文)．
Felson DT, Niu J, Gross KD, Englund M, Sharma L, Cooke TD，等。外翻对齐不良是外侧膝骨关节炎发生和进展的危险因素:来自MOST和骨关节炎倡议的发现。关节炎感冒．2012年11月30日。(Medline)．
瓦尔德斯AM，斯派特TD。髋膝骨关节炎的遗传流行病学研究。Nat Rheumatol牧师．2011年1月7日(1):23-32。(Medline)．
Felson DT。骨关节炎临床认识的进展。关节炎Res其他．2009.11(1): 203。(Medline)．(全文)．
波拉德TC，巴特拉RN，法官A，沃特金斯B，麦克纳利EG，吉尔HS，等。髋关节骨关节炎的存在和5年临床进展的遗传易感性。骨关节炎软骨．2012。20(5):368 - 75。(Medline)．
瓦尔德斯AM，斯派特TD。骨关节炎遗传易感性的临床相关性。最佳实践Res临床风湿醇．2010年2月24日(1):3 - 14。(Medline)．
Jeffries MA, Donica M, Baker LW, Stevenson ME, Annan AC, Humphrey MB.全基因组DNA甲基化研究确定了骨关节炎软骨的显著表观基因组学变化。关节炎Rheumatol．2014年10月66(10):2804 - 15所示。(Medline)．
张sc，黄斌，Thomas JT, Vukicevic S, Luyten FP, Ryba NJ，等。Cartilage-derived形态形成的蛋白质。转化生长因子-超家族的新成员主要在人类胚胎发育期间的长骨中表达。J临床生物化学．1994年11月11日。269(45): 28227 - 34。(Medline)．
林凯，王s, Julius MA, Kitajewski J, Moos M Jr, Luyten FP。Frzb-1的富含半胱氨酸的卷曲结构域是调制Wnt信号的必要条件。美国国家科学研究院．1997年10月14日。94(21): 11196 - 200。(Medline)．(全文)．
Chapman K, Takahashi A, Meulenbelt I, Watson C, Rodriguez-Lopez J, Egli R，等。一项对欧洲和亚洲人群的荟萃分析揭示了一个功能性SNP在GDF5的5' UTR与骨关节炎易感性之间的全球性作用。哼摩尔麝猫．2008年5月15日。17(10): 1497 - 504。(Medline)．
Bos SD, Slagboom PE, Meulenbelt I.对骨关节炎的新见解:一种与衰老相关疾病的早期发展特征。当今Rheumatol．2008年9月20(5):553 - 9。(Medline)．
查普曼K，巴尔德斯AM。OA发病的遗传因素。骨．2012年8月51(2):258 - 64。(Medline)．
Pereira D, pelteiro B, Araújo J, Branco J, Santos RA, Ramos E.骨关节炎定义对患病率和发病率估计的影响:一项系统综述。骨关节炎软骨．2011年11月19日(11):1270 - 85。(Medline)．
罗伯茨J，伯奇TA。成人骨关节炎患病率按年龄、性别、种族和地理区域划分。生命健康统计11．1966年6月1-27。(Medline)．
何德辉，丘爱华，黄文辉。香港南方华人的髋关节和其他关节骨关节炎。骨关节外科医师．1973年4月55(3):545 - 57。(Medline)．
Felson DT。将中国的风湿病患病率与世界其他地区进行比较。关节炎Res其他．2008.10(1): 106。(Medline)．(全文)．
Jordan JM, Helmick CG, Renner JB, Luta G, Dragomir AD, Woodard J，等。非裔美国人和白种人的膝关节症状、影像学和症状性膝骨关节炎的患病率:约翰斯顿县骨关节炎项目J Rheumatol．2007年1月34(1):172 - 80。(Medline)．
查普尔CM，尼克尔森H，百特GD，雅培JH。预测膝骨关节炎进展的患者特征:预后研究的系统综述关节炎护理中心(Hoboken)．2011年8月63(8):1115 - 25所示。(Medline)．
[导刊]王晓燕，王晓燕，王晓燕，等。美国风湿病学会手部骨关节炎的分类和报告标准。关节炎感冒．1990年11月33(11):1601 - 10。(Medline)．
[导刊]王晓燕，王晓燕，王晓燕，等。美国风湿病学会髋关节骨关节炎的分类和报告标准。关节炎感冒．1991年5月。34(5):505 - 14所示。(Medline)．
[参考文献]王晓东，王晓东，王晓东，等。骨关节炎分类和报告标准的制定。膝关节骨关节炎的分类。美国风湿病协会诊断和治疗标准委员会。关节炎感冒．1986年8月29日(8):1039 - 49。(Medline)．
Marshall M, Peat G, Nicholls E, van der Windt D, Myers H, Dziedzic K.英国社区老年人有症状的手骨关节炎亚群:基线和3岁时的患病率、相互关系、危险因素和临床特征骨关节炎软骨．2013年11月21日(11):1674 - 84。(Medline)．
布兰德KD。对骨性关节炎诊断和治疗的血清学标志物的悲观看法。生化、免疫和临床病理障碍。J Rheumatol增刊．1989年8月18:39-42。(Medline)．
王晓燕，王晓燕。骨关节炎生物标志物的最新进展。当今Rheumatol．2011年9月23日(5):465 - 70。(Medline)．
[参考文献]McAlindon TE, Bannuru RR, Sullivan MC, Arden NK, Berenbaum F, bierma - zeinsta SM，等。OARSI关于膝关节骨关节炎非手术治疗的指南。骨关节炎软骨．2014年3月22日(3):363-88。(Medline)．(全文)．
医疗保健研究和质量机构。膝关节骨关节炎的治疗:最新综述。AHRQ。可以在https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/osteoarthritis-knee-update/research-2017．5月4日,2017;访问日期:2019年3月15日。
崔广华，王媛媛，李春杰，石春春，王文伟。间充质干细胞治疗膝关节骨关节炎的疗效:一项荟萃分析。Exp其他地中海．2016年11月12日(5):3390-3400。(Medline)．(全文)．
Kristjánsson B, Honsawek s骨髓间充质干细胞治疗骨关节炎的研究进展。干细胞Int．2014.2014:194318。(Medline)．
Pas HI, Winters M, Haisma HJ, Koenis MJ, Tol JL, Moen MH.干细胞注射治疗膝骨关节炎的文献综述。Br J体育医学．2017年8月51日(15):1125-1133。(Medline)．
Chahla J, Piuzzi NS, Mitchell JJ, Dean CS, Pascual-Garrido C, LaPrade RF，等。关节内细胞治疗骨关节炎和膝关节局灶性软骨缺损:文献系统综述和研究质量分析。骨关节外科医师．2016年9月21日。98(18): 1511 - 21所示。(Medline)．
曾聪，Dubreuil M, LaRochelle MR，吕宁，魏杰，蔡hk，等。曲马多与骨关节炎患者全因死亡率的相关性。《美国医学会杂志》．2019年3月12日。321(10): 969 - 982。(Medline)．
凯利JC。曲马多与骨关节炎的高死亡率相关。Medscape医学新闻．2019年3月12日。可以在https://www.medscape.com/viewarticle/910232．
曲马多治疗骨关节炎的死亡率风险可能大于益处。《医景医疗新闻》。可以在https://www.medscape.com/viewarticle/931904．2020年6月8日;访问日期:2020年6月10日。
共识(氨氯地平/塞来昔布)[包装说明书]。以色列特拉维夫:Kitov Pharma Ltd. 2018年6月上市(全文)．
金斯伯里，Tharmanathan P, Keding A, Ronaldson SJ, Grainger A, Wakefield RJ，等。羟氯喹减轻手部骨关节炎症状的有效性:一项随机试验。安实习生地中海．2018年2月20日。(Medline)．
医疗保健研究和质量机构。骨关节炎镇痛药:2006年比较疗效综述的更新。AHRQ。可以在https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/osteoarthritis-pain/research．2011年10月24日;访问日期:2019年3月15日。
Citrome L, wes -Citrome A. duloxetine治疗骨关节炎疼痛的系统综述:需要治疗的数量，需要伤害的数量，以及帮助或伤害的可能性是多少?地中海的研究生．124年1月2012(1):83 - 93。(Medline)．
Frakes EP, Risser RC, Ball TD, Hochberg MC, Wohlreich MM.口服非甾体抗炎药中添加度洛西汀治疗骨关节炎引起的膝关节疼痛:一项随机、双盲、安慰剂对照试验的结果。Curr Med Res opinion．2011年12月27日(12):2361 - 72。(Medline)．
·DH。关节内的治疗。莫斯科维茨RW，豪厄尔DS，奥特曼RD，等，编。骨关节炎．2001年第三版。。393 - 409。
莱因克尔，贝尔·MJ，博伊尔J，巴德利EM，弗拉克斯塔德L，弗莱明J，等。在初级保健中实施关节炎临床实践指南。医学教．2009年3月31日(3):230 - 7。(Medline)．
戈德温，道斯，关节内注射类固醇治疗膝关节疼痛。系统回顾与元分析。可以厘清医生．2004年2月50:241-8。(Medline)．(全文)．
McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, Price LL, Driban JB, Zhang M，等。关节内应用曲安奈德与生理盐水对膝骨关节炎患者膝关节软骨体积和疼痛的影响:一项随机临床试验。《美国医学会杂志》．2017年5月16日。317(19): 1967 - 1975。(Medline)．
类固醇注射增加膝关节关节炎软骨损失。《医景医疗新闻》。可以在https://www.medscape.com/viewarticle/880072．2017年5月16日;获取日期:2017年10月31日。
Conaghan PG, Hunter DJ, Cohen SB, Kraus VB, Berenbaum F, Lieberman JR，等。单次关节内注射曲安奈德微球制剂对膝关节骨关节炎疼痛的影响:一项双盲、随机、安慰剂对照、多国研究。骨关节外科医师．2018年4月18日。100(8): 666 - 677。(Medline)．(全文)．
Lambert RG, Hutchings EJ, Grace MG, Jhangri GS, connor - spady B, Maksymowych WP。类固醇注射治疗髋关节骨关节炎:一项随机、双盲、安慰剂对照试验。关节炎感冒．2007年7月56(7):2278 - 87。(Medline)．
Martin CL, Browne JA。关节内皮质类固醇注射治疗有症状的膝骨关节炎:骨科医生需要知道什么。美国整形外科学会．2019年9月1。27 (17): e758-e766。(Medline)．(全文)．
Kompel AJ, Roemer FW, Murakami AM, Diaz LE, Crema MD, Guermazi A.髋关节和膝关节关节内注射皮质类固醇:可能没有我们想象的那么安全?放射学．2019年10月15日。190341.(Medline)．(全文)．
Stitik TP, Levy JA。骨关节炎的粘质补充(生物补充)。我是J Phys Med Rehabil吗．2006年11月85日(11增刊):S32-50。(Medline)．
Bellamy N, Campbell J, Robinson V, Gee T, Bourne R, Wells G.膝关节骨关节炎的粘氏补剂。Cochrane数据库系统版本．2006年4月19日。CD005321。(Medline)．
Goldberg VM, Buckwalter JA。透明质酸在膝关节骨关节炎治疗中的作用:疾病调节活性的证据。骨关节炎软骨．2005年3月13(3):216 - 24。(Medline)．
关节内透明质酸钠(Hyalgan)治疗膝关节骨关节炎患者:一项随机临床试验。Hyalgan学习小组。J Rheumatol．1998年11月25日(11):2203 - 12所示。(Medline)．
斯蒂蒂克·TP, Blacksin MF, Stiskal DM, Kim JH, Foye PM, Schoenherr L，等。透明质酸联合家庭运动治疗膝骨关节炎疼痛的疗效和安全性。Arch Phys Med Rehabil．2007年2月88(2):135 - 41。(Medline)．
Waddell DD, Kolomytkin OV, Dunn S, Marino AA。透明质酸抑制滑膜组织中il -1 β诱导的金属蛋白酶活性。临床矫正相关保留区．2007年12月465:241-8。(Medline)．
Gato-Calvo L, Magalhaes J, Ruiz-Romero C, Blanco FJ, Burguera EF。富血小板血浆在骨关节炎治疗中的应用:现有证据综述。慢性疾病．2019.10:2040622319825567。(Medline)．(全文)．
戴力龙，周银，张宏，张军。富血小板血浆治疗膝骨关节炎的疗效:随机对照试验的meta分析。关节镜检查．2017年3月33日(3):659- 667 .e1。(Medline)．
Yaradilmis CYU, Demirkale I, Tagral AS, Okkaoglu MC, Ates A, Altay M.两种富血小板血浆制剂与粘胶补充剂治疗中度膝关节关节炎的比较:一项前瞻性随机对照研究整形外科杂志．2020年1月28日。20:240 - 246。(全文)．
朱华荣，Rodeo S, Bhutani N, Goodrich LR, Huard J, Irrgang J，等。优化生物制剂在骨科手术中的临床使用:来自2018年AAOS/NIH U-13会议的共识建议。美国整形外科学会．2019年1月15日。27 (2): e50-e63。(Medline)．(全文)．
Rabago D, Patterson JJ, Mundt M, Kijowski R, Grettie J, Segal NA，等。葡萄糖原疗法治疗膝骨关节炎:一项随机对照试验。安Fam地中海．2013 May-Jun。11(3): 229 - 37。(Medline)．(全文)．
Sawitzke AD, Shi H, Finco MF, Dunlop DD, Bingham CO 3rd, Harris CL，等。葡萄糖胺和/或硫酸软骨素对膝骨关节炎进展的影响:来自葡萄糖胺/软骨素关节炎干预试验的报告。关节炎感冒．2008年10月58(10):3183 - 91。(Medline)．(全文)．
Clegg DO, Reda DJ, Harris CL等。葡萄糖胺，硫酸软骨素，和两者的结合治疗疼痛的膝骨关节炎。N英语J医学．2006年2月23日。354(8): 795 - 808。(Medline)．
Rutjes AW, Nüesch E, Reichenbach S, Jüni P. S .腺苷甲硫氨酸用于膝关节或髋关节骨关节炎。Cochrane数据库系统版本．2009年10月7日。CD007321。(Medline)．
王卓，Jones G, Winzenberg T, Cai G, Laslett LL, Aitken D，等。的有效性姜黄提取液治疗膝骨关节炎的症状和积液滑膜炎:一项随机试验。安实习生地中海．2020年9月15日。(Medline)．
邵安。葡萄糖胺和硫酸软骨素的风险评估。Regul Toxicol杂志．2007年2月47(1):78 - 83。(Medline)．
Gege C, Bao B, Bluhm H, Boer J, Gallagher BM, Korniski B，等。发现和评价一种非锌螯合，选择性基质金属蛋白酶13 (MMP-13)抑制剂，可用于骨关节炎潜在的关节内治疗。J地中海化学．2012年1月26日。55(2): 709 - 16。(Medline)．
治疗骨关节炎的新药物疗效不一。《医景医疗新闻》。可以在https://www.medscape.com/viewarticle/923233．2019年12月30日;访问日期:2020年4月15日。
Brown MT, Murphy FT, Radin DM, Davignon I, Smith MD, West CR. Tanezumab可减轻骨关节炎性膝关节疼痛:一项随机、双盲、安慰剂对照III期试验结果J疼痛．2012年8月13日(8):790 - 8。(Medline)．
Pierson R. Lilly称新型止痛药可以减少对阿片类药物的需求。《医景医疗新闻》。可以在http://www.medscape.com/viewarticle/863797．2016年5月25日;获取日期:2016年7月8日。
生活方式的改变与骨关节炎:证据是什么?最佳实践Res临床风湿醇．2006年2月20(1):81 - 97。(Medline)．
Perrot S, Poiraudeau S, Kabir M, Bertin P, Sichere P, Serrie A，等。髋关节和膝关节骨关节炎的主动或被动疼痛应对策略?一项针对初级保健环境中4,719名患者的全国调查结果。关节炎感冒．2008年11月15日。59(11): 1555 - 62。(Medline)．
Bennell KL, Kyriakides M, Hodges PW, Hinman RS.两个物理治疗强化疗程对膝骨关节炎患者家庭锻炼结果的影响:一项随机对照试验。关节炎护理中心(Hoboken)．2014年11月66(11):1680 - 7。(Medline)．
李志刚，李志刚，李志刚，等。肥胖人群减重对膝关节内侧软骨有结构修饰作用，对外侧软骨无结构修饰作用。安大黄说．71年1月2012(1):26 - 32。(Medline)．
肥胖和骨关节炎:疾病发生和非药物体重管理。Rheum Dis Clin North Am．2008年8月34(3):713 - 29。(Medline)．(全文)．
麦卡锡总经理，麦卡蒂DJ。外用辣椒素治疗手部疼痛性骨关节炎的疗效。J Rheumatol．1992年4月19日(4):604 - 7。(Medline)．
Watt FE, Kennedy DL, Carlisle KE, Freidin AJ, Szydlo RM, Honeyfield L，等。夜间固定远端指间关节可减少手部骨关节炎的疼痛和伸展畸形。风湿病学(牛津)．2014年2月8日。(Medline)．
夜间手指夹板可以缓解关节炎疼痛。《医景(串行网络)。可以在http://www.medscape.com/viewarticle/821310．访问日期:2014年3月11日。
Juhl C, Christensen R, Roos EM, Zhang W, Lund H.运动类型和剂量对膝骨关节炎疼痛和残疾的影响:随机对照试验的系统综述和元回归分析。关节炎Rheumatol．2014年3月66(3):622 - 36。(Medline)．
Jan MH, Lin CH, Lin YF, Lin JJ, Lin DH。负重与非负重运动对膝骨关节炎患者功能、行走速度和体位感的影响:一项随机对照试验。Arch Phys Med Rehabil．2009年6月90(6):897 - 904。(Medline)．
家庭力量训练和家庭平衡训练对膝骨关节炎患者疼痛的影响无差异:一项随机试验。欧斯特J Physiother．2009.55(1): 25 - 30。(Medline)．
Marks R, Allegrante JP。慢性骨关节炎与坚持锻炼:文献综述。J老化物理法案．2005年10月13日(4):434 - 60。(Medline)．
王超，Schmid CH, Hibberd PL, Kalish R, Roubenoff R, Rones R，等。太极拳对治疗膝骨关节炎有效:一项随机对照试验。关节炎感冒．2009年11月15日。61(11): 1545 - 53。(Medline)．
王c, Schmid CH, Iversen MD, Harvey WF, Fielding RA, Driban JB，等。太极拳与物理疗法治疗膝骨关节炎的疗效比较:一项随机试验。安实习生地中海．2016年5月17日。(Medline)．
Kang JW, Lee MS, Posadzki P, Ernst E. T’ai chi治疗骨关节炎:一项系统综述和荟萃分析。BMJ开放．2011年3月28日。1 (1): e000035。(Medline)．(全文)．
Goodman A.膝关节支架减少骨关节炎的损伤和疼痛。《医景医疗新闻》。可以在http://www.medscape.com/viewarticle/813572．访问日期:2013年11月4日。
[导刊]王晓燕，王晓燕，王晓燕，等。美国风湿病学会2012年建议使用非药物和药物疗法治疗手、髋关节和膝关节骨关节炎。关节炎护理中心(Hoboken)．2012年4月64(4):465-74。(Medline)．(全文)．
何曼RS，箭牌电视，梅特卡夫BR，坎贝尔PK，帕特森KL，猎人DJ，等。卸鞋治疗膝骨关节炎的自我管理:一项随机试验。安实习生地中海．2016年7月12日。(Medline)．
刘浩，杨艳芳，李晓燕。脉冲电磁场影响透明软骨细胞外基质的组成而不影响分子结构。骨关节炎软骨．1996年3月4(1):63 - 76。(Medline)．
Zizic TM, Hoffman KC, Holt PA, Hungerford DS, O'Dell JR, Jacobs MA，等。脉冲电刺激治疗膝关节骨关节炎。J Rheumatol．1995年9月22日(9):1757 - 61。(Medline)．
Garland D, Holt P, Harrington JT, Caldwell J, Zizic T, Cholewczynski J.一项为期3个月的随机、双盲、安慰剂对照研究，评估高度优化的电容耦合脉冲电刺激器在膝骨关节炎患者中的安全性和有效性。骨关节炎软骨．2007年6月15(6):630 - 7。(Medline)．
Fukuda TY, Alves da Cunha R, Fukuda VO，等。脉冲短波治疗女性膝骨关节炎:一项多中心、随机、安慰剂对照临床试验。phy其他．2011年7月91(7):1009 - 17所示。(Medline)．
应KN，而A.骨关节炎和类风湿性关节炎疼痛缓解:TENS。社区护士．2007年8月12日(8):364 - 71。(Medline)．
Pietrosimone BG, Saliba SA, Hart JM, Hertel J, Kerrigan DC, Ingersoll CD.经皮电神经刺激和治疗性运动对胫股骨关节炎患者股四头肌激活的影响。J骨科运动体育．2011年1月41(1):4 - 12。(Medline)．
Selfe TK, Taylor AG。针灸与膝关节骨关节炎:一项随机对照试验综述。厘清社区卫生．2008 Jul-Sep。31(3): 247 - 54。(Medline)．(全文)．
[参考文献]Jevsevar DS, Brown GA, Jones DL, Matzkin EG, Manner PA, Mooar P，等。美国矫形外科医师学会循证指南:膝关节骨关节炎的治疗，第二版。骨关节外科医师．2013年10月16日。95(20): 1885 - 6。(Medline)．(全文)．
Kirkley A, Birmingham TB, Litchfield RB, Giffin JR, Willits KR, Wong CJ，等。关节镜手术治疗膝关节骨关节炎的随机试验。N英语J医学．2008年9月11日。359(11): 1097 - 107。(Medline)．
马克思RG。膝关节骨关节炎的关节镜手术。新英格兰医学杂志．2008.卷359:1169 - 1170。(全文)．
Barclay L, Nghiem HT。关节镜手术可能对膝骨关节炎没有帮助。起到了推动作用。可以在http://www.medscape.com/viewarticle/580300．访问日期:2010年9月29日。
Pagenstert G, Knupp M, Valderrabano V, Hintermann B.外翻性踝关节骨关节炎的复位手术。.中国歌剧院Traumatol．2009年3月21(1):77 - 87。(Medline)．
Pipino G, Indelli PF, Tigani D, Maffei G, Vaccarisi D.开楔高位胫骨截骨术:一项7 - 12年的研究。关节．2016年6月13日。4(1): 6尺11寸。(Medline)．
年轻骨关节炎患者的全髋关节置换术。Am J Orthop(贝尔米德新泽西州)．2009年3月38(3):125 - 9。(Medline)．
郭A, Ezzet KA, Patil S, Colwell CW Jr.全髋关节置换术治疗髋关节快速破坏性骨关节炎:一个病例系列。高速钢J．2009年9月5(2):117 - 9。(Medline)．(全文)．
Reichenbach S, Rutjes AW, Nüesch E, Trelle S, Jüni p关节灌洗治疗膝关节骨关节炎。Cochrane数据库系统版本．2010年5月12日。CD007320。(Medline)．
Felson DT, Niu J, Clancy M, Aliabadi P, Sack B, Guermazi A，等。维生素D水平低与膝骨关节炎恶化:两项纵向研究的结果。关节炎感冒．2007年1月56(1):129 - 36。(Medline)．
Bergink AP, Uitterlinden AG, Van Leeuwen JP, Buurman CJ, Hofman A, Verhaar JA，等。维生素D状态、骨密度和膝关节骨关节炎放射学发展:鹿特丹研究中国Rheumatol．2009年8月15日(5):230 - 7。(Medline)．
抗氧化维生素A、C、E和硒在关节炎治疗中的作用:一项随机临床试验的系统综述。风湿病学(牛津)．2007年8月46(8):1223 - 33所示。(Medline)．
Peregoy J, Wilder FV。补充维生素C对发生和进展性膝骨关节炎的影响:一项纵向研究。公共卫生减轻．2011年4月14(4):709 - 15所示。(Medline)．
Arshi A, Petrigliano FA, Williams RJ, Jones KJ。干细胞治疗膝关节软骨缺损和骨关节炎。肌肉骨骼医学综述．2020年1月21日。(全文)．
Kraeutler MJ, Mitchell JJ, Chahla J, McCarty EC, Pascual-Garrido C.关节内植入间充质干细胞，第2部分:半月板再生的文献综述。骨科J运动医学．2017年1月19日。5(1): 2325967116680814。(Medline)．(全文)．
怀疑干细胞治疗被吹捧为膝关节炎。《医景医疗新闻》。可以在https://www.medscape.com/viewarticle/893665．2018年3月8日;获取日期:2018年3月14日。
[指南]Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC，等。2019年美国风湿病学院/关节炎基金会手部、髋关节和膝关节骨关节炎管理指南。关节炎Rheumatol．2020年1月6日。(Medline)．(全文)．
[导刊]Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, Arden NK, Bennell K, Bierma-Zeinstra SMA，等。膝关节、髋关节和多关节骨关节炎的非手术治疗OARSI指南。骨关节炎软骨．2019年7月3。(Medline)．(全文)．
[导读]王晓燕，王晓燕，王晓燕，等。AAOS临床实践指南:膝关节骨关节炎的外科治疗:循证指南。美国整形外科学会．2016年6月28日。(Medline)．(全文)．
来自美国骨科学会的第一个髋关节骨关节炎指南。《医景医疗新闻》。可以在http://www.medscape.com/viewarticle/878593．2017年4月13日;访问日期:2017年5月15日。
[指南]美国整形外科医师学会。髋关节骨关节炎的治疗:循证临床实践指南。AAOS。可以在https://www.aaos.org/uploadedFiles/PreProduction/Quality/Guidelines_and_Reviews/OA%20Hip%20CPG_3.13.17.pdf．2017年3月13日;访问日期:2019年3月15日。
布鲁克斯M. 2%双氯芬酸(Pennsaid)外用治疗膝OA疼痛通过FDA认证。《医景(串行网络)。可以在http://www.medscape.com/viewarticle/819436．访问日期:2014年1月26日。
Gibofsky A, Hochberg MC, Jaros MJ, Young CL。低剂量双氯芬酸治疗骨关节炎疼痛的疗效和安全性:一项为期12周的三期研究。Curr Med Res opinion．2014年8月6日。1 - 11。(Medline)．
米勒M, Stürmer T，阿兹拉尔D，列文R，所罗门DH。阿片类镇痛药与老年关节炎患者骨折的风险。J Am Geriatr Soc．2011年3月59(3):430 - 8。(Medline)．

媒体画廊

髋关节正位(AP)片显示股骨头严重上移(反映关节软骨丢失)，软骨下硬化，突出的骨赘和髋臼上的一个大艾格囊肿。股骨头上面轻度变平。
肘部骨关节炎并不常见;然而，它可能发生在有创伤史的人身上。
肘部骨关节炎并不常见;然而，它可能发生在有创伤史的人身上。
肘部骨关节炎并不常见;然而，它可能发生在有创伤史的人身上。
x线片显示右髋关节骨关节炎，包括髋臼上侧硬化。通常情况下，髋关节骨关节炎是双侧发现，但它可能发生在单侧，如果一个人有髋部创伤史，只局限于一侧。
半月板松动碎片切除前(上)和后(下)的关节镜视图。
膝关节关节炎的关节镜视图。
关节和半月板软骨松动碎片切除后膝关节的关节镜视图。
软骨游离体切除的关节镜视图。
正位x光片显示1例膝关节置换术，另1例膝关节关节炎，内侧关节间隙变窄，软骨下硬化。
骨盆和髋关节的前后位x光片显示未接受手术治疗的髋关节关节炎和全髋关节置换术。
膝关节置换术后的前后位x光片。
膝关节置换术后的侧位片(与上图相同)。
斜投影显示关节突关节在向腰椎下行时逐渐变窄和硬化。
膝关节站立x光片显示股骨内侧和外侧间室变窄，边缘有骨赘。
H&E染色，高倍镜显示软骨细胞簇(中)，即所谓的“软骨细胞克隆”增生。图片由弗朗西斯甘农医学博士提供。
H&E染色，中倍镜显示关节面软骨中大量垂直狭缝(左上)，称为“纤颤”，由于蛋白多糖的丢失，其余软骨嗜酸性粒细胞增多。图片由弗朗西斯甘农医学博士提供。
外表面(上)和切面(下)大体照片显示关节软骨完全丧失，周围骨赘形成。图片由弗朗西斯甘农医学博士提供。

的18

作者

Carlos J Lozada医学博士迈阿密大学伦纳德·M·米勒医学院风湿病与免疫学系临床医学教授，风湿病奖学金培训项目主任

Carlos J Lozada医学博士是以下医学协会的成员:美国医师学会，美国风湿病学会

披露:接受辉瑞公司咨询酬金;获得艾伯维其他项目的资助/研究经费;接受Heel的咨询酬金。

作者(年代)

Schartess S Culpepper Pace医学博士迈阿密大学伦纳德·M·米勒医学院风湿病学系医学助理教授

Schartess S Culpepper Pace医学博士是以下医学协会的成员:美国风湿病学会

披露:没什么可披露的。

主编

赫伯特S戴蒙德，医学博士纽约州立大学下州医学中心风湿病学系医学客座教授;西宾夕法尼亚医院内科名誉主席

Herbert S Diamond医学博士是以下医学协会的成员:阿尔法欧米茄α，美国医师学会，美国风湿病学会，美国医学协会，美国大学优等生荣誉学会

披露:没什么可披露的。

确认

Samuel Agnew，医学博士，FACS佛罗里达大学杰克逊维尔医学院骨科和外科学系副教授，骨科创伤主任;麦克劳德地区医疗中心骨科外科咨询外科医生

Samuel Agnew医学博士，FACS是以下医学协会的成员:美国创伤外科协会，美国外科医生学会，骨科创伤协会,南部骨科协会

披露:没什么可披露的。

艾略特Goldberg博士西宾夕法尼亚临床校区院长，天普大学医学院教授

Elliot Goldberg医学博士是以下医学协会的成员:阿尔法欧米茄α，美国医师学会,美国风湿病学会

披露:没什么可披露的。

马里兰州Siriporn Janchai路易斯安那州立大学健康科学中心物理医学与康复科医学系研究员

披露:没什么可披露的。

James Monroe Laborde，医学博士，医学硕士路易斯安那州立大学健康科学中心和杜兰医学院骨科临床助理教授;美国杜兰大学生物医学工程系兼职助理教授;路易斯安那州立大学医学院物理医学与康复系兼职助理教授

James Monroe Laborde，医学博士，医学硕士是以下医学协会的成员:美国整形外科学会

披露:没什么可披露的。

Phillip J Marone，医学博士，MSPH杰斐逊医学院骨科外科临床教授

Phillip J Marone医学博士，MSPH是以下医学协会的成员:美国整形外科学会，美国外科医生学会，美国医学协会，美国运动医学骨科学会,费城县医学会

披露:没什么可披露的。

Furqan H Siddiqui医学博士新奥尔良路易斯安那州立大学医学中心医学助理教授(研究)

披露:没什么可披露的。

伊莱Steigelfest博士咨询人员，风湿病科，顾问组，PC

披露:没什么可披露的。

弗朗西斯科·塔拉维拉，药学博士内布拉斯加大学医学中心药学院兼职助理教授;Medscape药物参考杂志主编

披露:Medscape薪酬就业

骨关节炎

练习要点

症状和体征

诊断

管理

背景

解剖学

病理生理学

骨关节炎的疼痛机制

病因

年龄的

肥胖

其他原因

遗传学

流行病学

美国和国际统计数据

与年龄相关的人口

与性有关的人口

与种族有关的人口

预后

患者教育

参考文献

表

供方信息和披露

你想打印什么?