类风湿性关节炎和怀孕

类风湿性关节炎（RA）的过程经常在怀孕期间发生变化。 ^[1那2]大约50％的孕妇患有患者的疾病活动较低，占三个妊娠期的减免20％至40％;然而，近似20％的妊娠期可能需要进一步治疗干预的妊娠期更差或中度至高无上的疾病活动。 ^[3.]

也可能发生产后类风湿性关节炎发作，研究报告的比例从39%到90%不等。 ^[4.]一项研究报告称，疾病活动在怀孕期间减少，但分娩后增加。 ^[5.]研究人员在概念之前监测了84例RA患者疾病活动;如果可能的话，在怀孕的每个三个月;在第6,12和26周后产后。在妊娠期至少适中疾病活动中，怀孕期间至少48％具有中度反应，而第一个三个月疾病活动的患者报告称，在怀孕期间它们的疾病活动保持稳定。 ^[5.]39%的患者在产后至少出现过一次中度耀斑。

没有具体的指导方针解决患者的产科监测。由于少数可用数据表明早产出生的风险显着增加，因此预坦克敏或胎儿生长限制的风险，没有特别的产科监测，以除了通常产科护理的情况之外。 ^[6.]

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可能的妊娠对类风湿性关节炎效果的原因

对妊娠对RA活动的改善效果背后的原因仍然未知，但提出了各种理论。尽管如此，没有单一机制令人满意地解释了观察到的改进，多种因素可能对疾病严重程度降低。

一些拟议的理论如下：

• 妊娠对细胞介导的免疫的影响（例如，细胞介导的免疫力下降，辅助T细胞2的优势介相[TH2]细胞因子剖面） ^[7.]

• 妊娠期间，抗炎细胞因子如白细胞介素-1受体拮抗剂(IL-1Ra)和可溶性肿瘤坏死因子- α受体(sTNFRs)水平升高，以及Th1细胞因子水平下调 ^[8.]

• 怀孕期间荷尔蒙变化的影响(如皮质醇、雌激素和黄体酮水平升高)。

• 妊娠对体液免疫的影响（例如，免疫球蛋白G缺乏末端半乳糖单元的比例降低，血清α-2妊娠相关球蛋白[PAG]水平升高） ^{[9.那10.那11.那12.]}

• 妊娠期间改变的中性粒细胞功能（例如，中性粒细胞呼吸爆发减少） ^[13.那14.]

• 母亲和胎儿之间HLA差异的程度(母亲和胎儿的基因越不相似，RA越有可能缓解) ^[15.]

产后发作的可能原因包括:

• 减少抗炎类固醇水平
• 催乳素的升高（即促炎素） ^[16.]
• 改变神经内分泌轴
• 从TH2变为辅助T细胞1细胞因子剖面

在开始治疗之前，向育龄妇女咨询用于治疗类风湿性关节炎(RA)的药物的致畸性和副作用是很重要的。这些患者可能需要提醒在使用改善疾病的抗风湿药物(dmard)，特别是甲氨蝶呤、来氟米特和环磷酰胺治疗期间使用避孕的重要性。教育患者，由于半衰期延长，有些药物可能需要在计划受孕前几个月停用。除了停药外，一些服用dmard的患者可能需要配合其他药物治疗以增强其清除率。

患有类风湿性关节炎的女性生育能力下降。他们报告说，他们的孩子比他们预期的要少，而且他们比没有患风湿性关节炎的妇女更经常不生育。在家庭完成之前诊断出RA的女性中，36%至42%的人怀孕时间(TTP)大于12个月。

在妇女开始尝试怀孕前调整抗风湿治疗，再加上较长的TTP，会导致疾病控制不充分的时间延长，从而增加关节永久性损伤的风险。 ^[17.]与较长的妊娠时间相关的因素包括年龄，无曲调的状态和非甾体抗炎药（NSAIDs）和泼尼松（> 7.5mg /天）的先注使用。因此，先入为主治疗策略应旨在最大限度地抑制疾病活动，同时考虑了NSAID使用和更高的泼尼松剂量的可能负面影响。 ^[18.]

流产

流产率与普通人群相当。在一项研究中，在流产后的1年内，大多数风湿性关节炎(RA)患者继续尝试怀孕，并获得了活产。 ^[18.]

剖腹产

在类风湿性关节炎患者中，剖宫产并不常见。

饮食和补充

孕妇类风湿性关节炎患者推荐低脂、高碳水化合物、高纤维饮食。适量的鱼油可以在怀孕期间服用。非处方(OTC)草药可能应该避免。建议常规口服补充钙和维生素D。

专家咨询

提供产科护理的医生需要与患者的风湿病专家密切合作，特别是在患者正在服用改善疾病的抗风湿病药物(DMARDs)或类固醇的情况下。服用羟氯喹(HCQ)的患者可能需要眼科医生进行眼科检查，以评估药物毒性。

在怀孕期间，没有一种用于治疗类风湿性关节炎(RA)的药物是绝对安全的。因此，使用药物的决定应该在仔细评估风险和益处后与患者协商。通过非药物治疗(如石蜡浴、减少体力活动、夹板、冷敷)控制疼痛可作为辅助护理。

欧洲联盟对风湿病（欧洲）释放怀孕期间妊娠期抗逆素药物的准则 ^[19.]并由英国风湿病学会(BSR)和英国风湿病卫生专业人员(BHPR)联合发起。 ^[20.]

非甾体类抗炎药

在计划概念时，应在月经周期开始时停止非甾体抗炎药（NSAID），因为这些试剂已在动物研究中显示以干扰胚泡植入。大多数传统的NSAID被认为是B类药物，但应在怀孕中谨慎使用。 ^[21.]

对母亲可能的影响包括延长妊娠和分娩时间，增加围产期失血，增加贫血。对胎儿的潜在不良影响包括胎儿肾功能受损oligohydramnios.并增加皮肤和颅内出血。如果怀孕的患者延长了NSAID治疗，则应考虑对寡盐的监测。

NSAIDS在第三个三个月禁忌，因为它们促进了导管的表面上的过早闭合，导致胎儿肺动脉高压。导管收缩可能发生在任何胎龄;然而，一项研究注意到在妊娠31周内吲哚美辛诱导的导管收缩急剧增加。 ^[22.]

在31周之前停止NSAID治疗胎龄是谨慎的，潜在地避免对胎儿的不利影响。短代NSAIDS（例如，布洛芬那吲哚美辛那双氯芬太奇）优选在长效剂上。

环氧合酶-2 (COX-2)抑制剂通常被认为是C类药物，可能与传统的非甾体抗炎药有相同的副作用。

欧洲指南对使用NSAIDS的使用提出以下建议 ^[19.]：

• 非选择性（经典）NSAIDS：可以在基于当前证据期间的第一和第二个三个特征期间继续，表明未提高先天性畸形率。
• 选择性Cox-2抑制剂：由于胎儿安全证据不足，应在怀孕中避免

皮质类固醇

皮质类固醇是有效的抗炎剂。当以低剂量使用时，它们在怀孕中被认为是相对安全的，并且被指定为B类药物。尽管如此，皮质类固醇可能会增加高血压，水肿，妊娠期糖尿病，骨质疏松症，骨质疏松症，膜过早破裂的母体风险，以及小于胎龄的婴儿。 ^[23.]

一个荟萃分析发现，胎儿腭裂的风险增加3.5倍，前三个月暴露于皮质类固醇。 ^[24.]

糖皮质激素的选择取决于母亲或胎儿是否需要治疗。氢化可的松和可的松穿过胎盘，但11 β -脱氢酶，一种胎盘酶，将氢化可的松转化为可的松，可的松在生物学上是不活跃的;因此，胎儿所受的剂量仅为母体的10%左右。 ^[25.]因此，如果母亲需要类固醇治疗，氢化体那可的松， 要么强的松应该选择。

地塞米松和倍他米松在母体和胎儿浓度相近的情况下穿过胎盘;因此，它们是治疗胎儿呼吸窘迫的选择。

治疗疾病活动所需的最低可能的类固醇剂量应在怀孕中使用。如果母亲在怀孕期间超过2-3周，应在劳动和递送期间使用胁迫剂量类固醇，如果母亲在怀孕期间超过2-3周，则应监测新生儿的肾上腺功能不全和感染的证据。

欧洲指南提出以下建议使用皮质类固醇 ^[19.]：

• 强的松:根据目前的证据表明没有增加先天性畸形率，可以在整个怀孕期间继续使用最低有效剂量
• 糖皮质激素:如果需要，可在整个妊娠期间给予，基于目前的证据表明没有增加先天性畸形率

BSR-BHPR指南在怀孕的每个三个月中可以使用泼尼松使用。指导原则指出，甲基丙基甲酮的胎盘转移率类似于泼尼松龙，其80％的泼尼松龙剂量的抗炎作用。因此，预计其使用将与怀孕相容， ^[20.]

甲氨蝶呤

甲氨蝶呤（MTX）是一种叶酸拮抗剂，在妊娠（类别X）中被禁忌（类别x），因为它是一种厌氧性并且具有致畸作用，例如导致颅面异常，肢体缺陷和这种CNS缺陷的发展。脑脊症脑积水和脑膜脊髓病，特别是妊娠早期暴露。 ^[21.]由于其活性代谢物半衰期长，甲氨蝶呤必须在受孕前至少3个月停用;补偿性治疗与叶酸应继续期间和整个怀孕。男性伴侣也应在尝试怀孕前至少3个月停止服用甲氨蝶呤。

孕妇的妊娠晚期服用MTX（≤30毫克/周），或者在未来观察组多中心队列研究中评估概念前12周内，与没有自身免疫疾病的疾病匹配的女性和女性。MTX暴露明显的女性缺陷比在非释放的比较组中更常见（赔率比[或] 3.1,1.1,1.1,1.1,1.1,1）。然而，与疾病匹配的对照相比，没有显着增加。仅在先入为主和两个比较群体中接触的妇女出生缺陷没有差异。任何暴露组没有出生缺陷与MTX胚胎病变一致。 ^[26.]当意外怀孕发生时，这些信息对风险管理和咨询很有帮助，当怀孕是计划怀孕(X类)时，甲氨蝶呤应在怀孕前停止使用。如果女性正在接受甲氨蝶呤，她应同时采取避孕措施。

EULAR和BSR-BHPR指南都建议在怀孕期间避免服用任何剂量的甲氨蝶呤，并在怀孕3个月前停止服用。 ^[19.那20.]BSR-BHPR指南进一步建议怀孕3个月内接受低剂量甲氨喋呤治疗的妇女在怀孕前和整个怀孕期间补充叶酸。在服用低剂量甲氨喋呤的妇女意外怀孕的情况下，应立即停止用药，继续补充叶酸，并由当地专家进行仔细的胎儿风险评估。 ^[20.]

leflunomide.

leflunomide.(LEF)，嘧啶合成抑制剂，也是X类药物;这是非常致畸的，是绝对禁忌症在怀孕。其半衰期为14-15天，但活性代谢物经历广泛的肠肝循环;因此，这种药物需要长达2年的时间才能在血浆中检测到。因此，在受孕前停止用药是不够的。这种药需要通过给药来消除胆汁酸甜（8克收到11天）。应验证小于0.02 mg / L的血浆水平，至少2周分开2周。 ^[27.]如果胆固醇水平持续高到不能接受的程度，则可给予额外的胆碱。

钱伯斯等对64名服用来氟米特并接受消胆胺治疗的孕妇进行的研究发现，不良妊娠结局没有显著增加。这些作者表示，尽管样本量很小，但研究结果可以为这种情况下的女性提供一些安慰。 ^[28.]

欧洲和BSR-BHPR两者都建议在怀孕之前避免乳丝素，并在概念之前完成胆汁酸甜胺冲洗程序。 ^[19.那20.]BSR-BHPR指南进一步建议，如果在来氟米特治疗期间发生意外受孕，应立即停止用药，并给予胆甾胺洗脱，直到血浆水平检测不到。 ^[20.]

苏氟碱

苏氟碱（SSZ）是二氢酚酸还原酶抑制剂，是B类药物;它不会增加胎儿发病率或死亡率，并且在怀孕中被认为是安全的。 ^[29.]

欧洲和BSR-BHPR的指导方针支持在整个妊娠期间继续进行苏氟苯胺叶酸补充剂，基于目前的证据表明未提高先天性畸形率。 ^[19.那20.]

硫唑嘌呤

硫唑嘌呤（AZA），虽然如果益处超过风险，则可以使用D类药物。AZA穿过胎盘，但胎儿肝脏缺乏酶氨基膦酸磷酸化酶，其将AZA转化为其活性代谢物，6-巯基嘌呤;因此，胎儿受到试剂的致畸作用。

对312名患有炎症性肠病(IBD)的孕妇使用硫嘌呤/6-巯基嘌呤的4项研究进行的meta分析发现，没有增加自然流产、早产或低出生体重的风险。然而，与未服药的IBD女性相比，服用该药的女性先天性异常风险更高(OR, 2.95;95%可信区间,1.03 - -8.43)。 ^[30.]

欧洲和BSR-BHPR-BSR-BHPR两者指南在整个妊娠期间支持AZA的延续剂量<2毫克/千克/天，基于目前的证据，表明先天性畸形率没有增加的速度。 ^[19.那20.]

羟氯喹

HCQ，一种抗疟剂，被认为是C类药物。以前对这种试剂的胎儿毒性的报道基于氯喹的影响，这与HCQ的组织沉积量有2.5倍。没有胎儿毒性与用于RA和结缔组织疾病（6.5mg / kg体重）的剂量的HCQ相关。 ^[31.]几项研究和案例系列提供了进一步的证据表明母亲毒性没有胎儿毒性有关。 ^{[32.那33.那34.]}

BSR-BHPR指南发现HCQ是计划怀孕的风湿病妇女的抗疟选择，并建议在怀孕期间继续使用。 ^[20.]基于当前证据表明未提高先天性畸形率没有增加的证据，欧元指南也支持妊娠使用。 ^[19.]

肿瘤坏死因子 - α拮抗剂

抗肿瘤坏死因子(TNF)- α类药物(如etanErectp.那adalimumab那英夫利昔单抗例如，golimumab和certolizumab)，通常用于治疗类风湿性关节炎。这些药物都被标记为B类药物;动物研究表明对胎儿没有伤害， ^[35.那36.]但到目前为止，尚未完成关于人类潜在致畸性的随机、盲法、安慰剂对照试验。大量的病例报告显示，在怀孕期间使用抗tnf - α有积极的结果，自然流产和出生缺陷的发生率与一般人群相似。 ^{[5.那7.那8.那9.那37.那38.那39.那40]}

在前瞻性观察多中心队列研究中评估了495名Adalimumab，Flimimimab，entanercept，Certolizumab Pegol或Golimialab的妊娠晚期。与来自非曝光随机样品的1532种结果进行了评估。在5％的暴露组中报告了主要的出生缺陷，而无偏发行的对照组均为1.5％。早产的风险增加，但没有自发流产的风险。与未暴露的队列相比，暴露的团体在暴露年龄和性别调整的出生体重显着降低（P.= 0.02)。 ^[41.]

13项研究的荟萃分析评估用抗TNF-α药物治疗的各种免疫介导的疾病（包括RA，IBD等）患者妊娠妊娠风险发现，发现抗TNF治疗的患者面临早产的风险与一般人群相比，出生，自发性流产和低出生体重，但风险与未治疗抗TNF-α药剂治疗的免疫介导疾病的风险相当。 ^[42.]

一名4.5个月大的婴儿在3个月大时常规接种卡介苗后死于播散性肺结核，这与母亲在怀孕期间接受英夫利昔单抗治疗有关。有人建议临床医生在妊娠晚期和接触过抗肿瘤坏死因子制剂的新生儿使用抗肿瘤坏死因子时要谨慎在子宫内不应在生命的前6个月内接受任何活疫苗。 ^[43.]

不同的TNF抑制剂在胎盘转移方面有所不同。Certolizumab可能具有安全优势，因为已知有少量的药物进入胎儿循环。 ^[30.]

对74名暴露于阿达木单抗的妇女和80名未暴露于RA的妇女的妊娠结局进行比较发现，在暴露于阿达木单抗的妇女、未暴露于RA的妇女和健康妇女之间，主要出生缺陷的频率或相对风险没有差异。在adalimumab队列的特定出生缺陷中，没有明显的模式。阿达木单抗暴露组和类风湿性关节炎对照组的早产发生率相似(校正风险比[HR]=1.08, 95% CI 0.41至2.83)。 ^[44.]

euular指南对抗肿瘤坏死因子药物的使用提出了以下建议 ^[19.]：

• 英夫利昔单抗/阿达木单抗:可持续至妊娠20周;如果有需要，它可以在整个怀孕期间使用，基于目前的证据表明没有增加的先天性畸形率
• Golimumab:由于证据有限，应考虑在整个妊娠期间进行替代药物治疗
• 依那西普:可持续至妊娠30-32周;如果有需要，它可以在整个怀孕期间使用，基于目前的证据表明没有增加的先天性畸形率
• Certolizumab：可以在妊娠期间使用，基于当前证据表明未提高先天性畸形率

BSR-BHPR指南包括以下建议 ^[20.]：

• 英夫利昔单抗（IFX）可以持续到16周，并且可以继续依赖于葡萄园（ETA）和AdaLimumab（ADA）直到第二个三个月结束
• 为确保分娩时脐带血中药物水平低或无，在妊娠晚期应避免ETA和ADA, IFX在16周时停止。如果这些药物在怀孕后期继续用于治疗活动性疾病，那么在婴儿7个月前应避免接种活疫苗
• Certolizumab与怀孕的所有三个三星兼容，胎盘转移较少，其他TNF抑制剂（TNFS）
• Golimumab不太可能在第一个三个月有害

Rituximab.

Rituximab.（Rituxan），抑制B淋巴细胞上CD20抗原的单克隆抗体，用于治疗中度至重度Ra。它是妊娠类别C药物，应该在尝试概念前12个月停止。

案例报告还表明，利妥昔单抗治疗导致脐带血中药物的可检测水平，并导致母亲和新生儿的B细胞耗尽。 ^{[45.那46.那47.那48.那49.那50]}

据报道，新生儿b细胞水平的恢复发生在3-4个月大时，似乎不影响免疫反应中抗体的形成。病例报告中利妥昔单抗的剂量为375 mg/m²为1-6个周期。母亲和新生儿在第二和三个三个月期间暴露于rituximab的母亲和新生儿应监测感染风险，因为中性粒细胞率和B细胞耗尽已在新生儿中描述。 ^{[45.那49.那50]}

欧洲指南建议在妊娠早期使用特殊情况;在妊娠的后期使用，增加了新生儿中B细胞耗尽和其他细胞缺乏的风险。 ^[19.]BSR-BHPR指南建议在概念前6个月停止rituximab。 ^[20.]

Anakinra

Anakinra（Kineret），白细胞介素1受体拮抗剂，用于治疗严重RA。Anakinra是妊娠B类药物。大鼠和兔子没有报告不良反应，接受推荐人剂量的100倍。没有数据可用于指示胰岛是否在人牛奶中排出。

关于它对怀孕的影响的信息很少。文献中报道的病例不到20例。最大的系列评估了9名患有冷吡青霉素相关周期性综合征和阿纳金拉暴露的妇女的分娩。有一个双胎的胎儿死于肾脏发育不全nlrp3.突变。未发现其他出生缺陷或早产。 ^[51]

引用胎儿安全文件不足，欧洲建议在怀孕之前和期间使用Anakinra，当时没有其他习惯的选择进行治疗。 ^[19.]BSR-BHPR指南说明有限的证据证据了在怀孕期间基于使用Anakinra的建议，但在前三个月的无意暴露不太可能是有害的。 ^[20.]

abatacept.

abatacept.(Orencia)是一种选择性共刺激调节剂，结合CD80和CD86，从而抑制T淋巴细胞的激活和与CD28的相互作用。本药适用于中重度类风湿性关节炎的治疗。Abatacept被认为是妊娠风险因素C，只有在对母亲的潜在益处证明对胎儿的潜在风险是合理的情况下，才应该在妊娠期间使用。怀孕的尝试应该发生在最后一次服用abatacept的14周后，这将与abatacept的5个半衰期相关。 ^[3.]

最大的孕产妇暴露于Abatacept是151名妊娠，86名活产。 ^[52]在40名妊娠中报告了自发流产（超过一半的患者也接受MTX）和19名女性选择堕胎。两个母亲也接受莱佛和霉菌。七（8.1％）确定先天性异常：

• 唇裂/腭裂
• 先天性主动脉异常
• 脑脊髓膜突出
• 幽门狭窄
• 骷髅畸形
• 21三体妊娠17周时胎膜早破，随后婴儿死亡
• 心室隔膜缺陷和先天性动脉畸形

由于缺乏胎儿安全数据，EULAR和BSR-BHPR指南都建议避免在妊娠期间使用abatacept治疗。 ^[19.那20.]

激酶抑制剂

三个Janus激酶（JAK）抑制剂（Baricitinib.那TOFACITINIB.,upadacitinib.)在美国被批准用于类风湿性关节炎患者的治疗。孕妇和哺乳期妇女应避免使用JAK抑制剂。 ^[53那54]与这些药剂的怀孕相关风险和建议包括以下内容：

• Baricitinib：孕妇中的数据不足以为主要出生缺陷或流产的药物相关的风险。

• TOFACITINIB：未发表孕妇的巨乳酸治疗的足够且受控的研究，但在TOFACITINIB临床发展方案中，报告了出生缺陷和流产。有一个登记处监测怀孕结果;患者可以拨打免费电话号码1-877-311-8972。

• Upadacitinib：有限的人类数据在孕妇中使用的数据不足以评估主要出生缺陷或流产的药物相关风险。不良妊娠结果包括早产（在妊娠37周之前），出生时低出生体重（少于2500克），小于胎龄。生殖潜力的女性应该在治疗过程中使用有效的避孕和最后剂量后4周。

患有类风湿性关节炎（RA）的患者必须在递送后密切监测，因为它们在产后期间有可能在产后的关节炎。高泌乳素血症与风湿性关节炎的恶化有关。因此，母乳喂养可能会增加关节炎发作的可能性。

非甾体类抗炎药

NSAIDS可以谨慎使用，提供新生儿没有黄疸，因为NSAID可以取代胆红素和易怒的患者Kernicterus.．如果母乳喂养期间必须使用非甾体抗炎药，则只能使用已知安全记录的非甾体抗炎药。 ^[21.]

欧元指南找到与母乳喂养相容的非选择性NSAID。选择性Cox-2抑制剂Celecoxib具有足够的数据以在母乳喂养时建议使用。 ^[19.]

强的松

在母乳喂养期间可以安全地使用泼尼松，因为只有少量（5％的糖皮质激素剂量）在母乳中分泌。服用剂量高于泼尼松20毫克的哺乳母亲每天一次或两次，应在类固醇剂量后泵送和丢弃母乳4小时，以使药物暴露于婴儿。 ^[55]

BSR-BHPR指南找到捕获母乳喂养的泼尼松龙。 ^[20.]

羟氯喹

人的母乳中含有HCQ，婴儿每天可能接触到母亲每公斤2%的剂量。尽管消除过程缓慢，而且存在在婴儿体内积累的潜在风险，但大多数专家认为，母乳喂养期间可以继续使用该药物。HCQ可潜在地取代胆红素并导致核黄疸的发生。如果新生儿有黄疸，就应停药。

欧洲和BSR-BHPR两者指南都发现HCQ与母乳喂养兼容。 ^[19.那20.]

甲氨蝶呤

甲氨蝶呤在母乳中以低浓度排出，并可在新生儿组织中积累;因此，在母乳喂养期间是禁忌的。 ^[56]EULAR和BSR-BHPR指南都建议哺乳母亲避免甲氨蝶呤。 ^[19.那20.]

leflunomide.

母乳喂养期间不应使用来氟米特。来氟米特排泄到动物奶中;它是否会被排泄到母乳中还不得而知， ^[57]

苏氟碱

只有很少的SSZ被发现转移到母乳中。 ^[58]SSZ被认为在护理期间是安全的，尽管美国儿科学会引用了一个婴儿带血腹泻的报告，作为在护理期间谨慎使用该药物的理由。 ^[59]

欧洲和BSR-BHPR-BSR-BMPR指南都发现SSZ兼容健康，全职婴儿的母乳喂养。 ^[19.那20.]

其他药物

虽然尚不清楚利妥昔单抗是否从人乳中排出，但人乳中存在免疫球蛋白G，而在猴子的乳中已检测到利妥昔单抗。 ^{[45.那49.那50]}根据欧元建议，当在22周之前给予Rituximab时，可以根据当地指南（包括活疫苗）进行疫苗疫苗。当妊娠后施用时，应避免活疫苗直至6个月。由于数据缺乏，应避免哺乳。 ^[19.]

直到TNF-α拮抗剂和哺乳动物上有更多数据，在使用这些药剂的治疗过程中可能会避免母乳喂养。用克罗恩病患者治疗的三名护理母亲进行了一项前瞻性研究发现，在其母乳或婴儿的血清中，英夫利昔单抗在其母乳中尚未检测到。 ^[60]这些作者表明，正在母乳喂养的母亲应该不受母乳喂养。然而，在报告中，在哺乳酸患者的乳腺牛奶中发现了少量的乙酸盐;可能姿势的风险是未知的。 ^[61那62]

欧洲指南发现与母乳喂养相容的TNF-alpha代理商;BSR-BHPR指南谨慎使用，直到提供更多信息。 ^{[19.] [20.]}

由于没有在使用Anakinra或母乳喂养中使用的数据，因此欧洲和BSR-BHPR指南两者都建议在治疗这些药剂期间避免哺乳。 ^[19.那20.]

有关母乳喂养中药物安全的最新信息可供选择药物和泌乳数据库（Lactmed）．