磁盘疝气成像

当髓核失去充盈和环的弹性减弱时，椎间盘向外凸出超出椎体边缘，导致椎间盘突出。髓核(HNP)通过环状缺损突出，导致椎间盘突出物超出相邻椎体终板边缘，导致椎间盘突出。 ^{[1，2，3.，4，5]}

创伤是通过纤维环导致髓核破裂的最常见原因。其结果是椎间盘物质向椎管内突出或挤压。这种结果可能是由单一事件或重复创伤造成的。易变性也是一个因素。椎体终板的改变会导致椎间盘营养缺失和椎间盘退变。

请看下面关于椎间盘突出的图片。

其他增强因子包括以下内容 ^[6，7，8]：

• 年龄

• 细胞凋亡

• 胶原异常

• 血管的生成

• 加载放在磁盘上

• 异常蛋白聚糖

• 肥胖

• 久坐的生活习惯

• 身体素质差

的北美脊椎学会,美国神经放射学会(ASNR),美国脊柱放射学会(ASSR)是监督用于定义腰椎间盘状况的术语标准化的联合任务小组。本文反映了这些任务组的工作。虽然在这篇文章中使用的原则和大多数定义可以很容易地应用于颈椎和背脊柱，但重点是腰椎。 ^[9，4]

正常的磁盘

“正常”一词是指形态正常的椎间盘，不考虑临床情况。这意味着他们没有任何疾病、创伤或衰老的变化。这类不包括在某些情况下临床上认为正常的退行性、发育性或适应性变化的椎间盘(例如，发生与衰老、脊柱侧弯或脊椎滑脱相关的典型变化的椎间盘不视为正常)。然而，由于纤维组织中央水平带的发育而形成的双眼细胞核被认为是正常成熟的标志。 ^[4]

退化

由于在区分病理性退行性变过程与正常衰老过程中的变化方面存在混淆，退行性椎间盘的分类包括所有这些变化。椎间盘退行性变是一个广泛的范畴，包括环状裂隙、疝和退行性变。 ^[4]

退化可包括以下任何或全部：真实或明显的干燥;纤维化;缩小磁盘空间;将环形膨胀的膨胀膨胀超过磁盘空间;广泛的裂缝（例如，众多环形撕裂）和环状的粘液变性;内部气体;缺陷和硬化剂的端板;并且在椎骨Apophyses的骨赘出现。

环形裂缝

环状裂隙是指环状纤维之间的分离或环状纤维从其与椎骨的连接处分离。相对较宽的环形裂缝有时被称为环形裂缝，但该术语目前不被接受为标准。裂缝可按其方向分类：同心是平行于圆盘周边轮廓的环形纤维分离或分层；放射状裂隙是一种垂直、水平或倾斜方向的环状纤维分离或撕裂，从细胞核周围延伸至或穿过环状纤维；横向裂缝为水平方向的径向裂缝。 ^[4]

椎间盘突出

椎间盘突出症是指椎间盘材料局部或局部移位，超出椎间盘间隙的范围。椎间盘材料可以是细胞核、软骨、碎片状突起骨、环状组织或其任何组合。椎体终板从头颅和尾部界定椎间盘间隙；椎体环突起的外缘，不包括骨赘形成，决定了它的周边。术语“局部”或“焦点”是指从轴向平面上看，圆盘材料的延伸量小于圆盘边缘的25%（90º）。要被认为是突出的，椎间盘材料必须从其正常位置移位，而不是简单地代表突起边缘以外的获得性生长。突出的椎间盘可能被认为是突起或挤压。 ^[4]

鼓起的

在整个椎间盘周围，椎间盘组织延伸到环状突起边缘之外，称为鼓胀，不被视为疝。鼓胀超过椎间盘周长的25%，通常延伸到突起边缘以外的相对较短的距离，通常小于3 mm。 ^[4]

突出

磁盘突起是磁盘余量的焦点或局部异常，涉及小于25％的盘圆周。如果盘空间外部外部的圆盘材料的边缘之间的最大距离小于磁盘空间外部延伸的磁盘材料的基部边缘之间的距离，则存在突起。 ^[4]

挤压

当在至少一个平面中，超过磁盘空间的磁盘材料边缘之间的任何一个距离大于超过磁盘空间的磁盘材料底部边缘之间的距离，或者超过磁盘空间的磁盘材料与磁盘空间内的磁盘材料之间没有连续性时，会出现挤出。 ^[4]

创伤

创伤包括与剧烈骨折和/或脱位的物理和/或成像证据相关的磁盘的破坏，并且不包括重复损伤，对退行过程的贡献少于暴力创伤，与磁盘疝气结合圆环的破碎症状，或与退行性子宫相关联的磁盘异常。 ^[4]

容器和连续性

椎间盘突出的物质可以是包含的(指覆盖椎间盘突出的外环的完整性)，也可以是不包含的。在包含疝的病例中，注入椎间盘的液体不会渗漏到椎管。密封性测试是指移位的椎间盘组织是否完全保持在完整的外环和/或后纵韧带纤维内。

移位的磁盘碎片有时被认为是自由的。只有当碎片和起源圆盘之间没有圆盘材料的连续性时，碎片才应被认为是自由的或隔离的。

迁移磁盘和迁移的片段的术语是指磁盘材料远离内环中的开口的位移，通过该磁盘材料挤出。一些迁移的碎片被隔离，但迁移的术语仅指位置而不是连续性。

关于后纵韧带（PLL），移位的椎间盘材料可描述为韧带下、韧带外、韧带移位或穿孔。亚Igamentous一词与contained一致。“包膜”和“包膜下”这两个术语曾被用来指由未指明的环和韧带的组合所构成的安全壳，但它们是未提及的术语。 ^[4]．

置换材料的体积和成分

不到该段渠道三分之一的渠道受损被归类为轻度。三分之一到三分之二的妥协被归类为中等，三分之二以上的妥协被归类为严重。同样的分级系统也适用于椎间孔受累。

移位物质的组成可以用以下术语来描述:核、软骨、骨、钙化、骨化、胶原、疤痕、干燥、气态或液化。

在轴向(水平面)上，从中央到右外侧的位置可定义为中央、右中央、右关节下、右椎间孔或右椎间孔外。 ^[4]

首选检查

评估椎间盘突出的首选检查包括脊柱MRI(腰骶、胸或颈椎图像)、骨扫描和脊柱CT扫描(腰骶、胸或颈椎图像)。 ^{[10，1，11，12，13，14，15，16]}

如有需要，其他检查包括单独或联合评估以下任何一项:红细胞沉降率(ESR)、血清葡萄糖水平、前列腺特异性抗原(PSA)浓度、碱性磷酸酶值、血清蛋白免疫电泳结果和尿Bence Jones蛋白检查结果。

脊髓造影和CT扫描通常在以下情况下显示：当考虑对椎管狭窄患者进行手术时；侧隐窝狭窄；多个异常盘；伴有腰椎滑脱；可能有肿瘤；严重创伤后。 ^[1]

关于MRI的局限性，一些植入设备的个体(例如，心脏起搏器)或者体内有金属的患者可能无法接受MRI检查，因为心脏起搏器功能障碍和/或电极加热可能是MRI的副作用。虽然改变梯度场可以在导线中感应电流，但射频（RF）脉冲通常是起搏不当的原因。 ^[11，17]

订购MRI的医生和MRI工作人员必须确定患者接受MRI检查是否安全。接受MRI检查的患者躺在一张桌子上，然后滑入MRI装置。头部或颈部的MRI检查要求患者的头部和上半身进入狭窄的通道。患有幽闭恐怖症的个体可能需要轻度镇静，以提高其耐受机器接近的能力。尽管开放式MRI是幽闭恐怖症患者的一种选择，但开放式MRI装置通常配备弱磁铁（强度以特斯拉单位测量），这可能会妨碍描绘细节。为了获得最佳图像，患者在检查期间不得移动。一些接受MRI检查的患者和小孩可能需要镇静，以确保他们保持静止。 ^{[13，16，18，19，20.]}

虽然传统的x线片可能比核磁共振成像更好地显示皮质骨，但MRI对骨髓的成像最好，MRI在显示大多数骨异常方面更优越。严重出血的不稳定患者首选CT。MRI可能并不总是有助于区分肿瘤组织和水肿液，而且当钙在肿瘤中出现时，它不能很好地描述钙。

通常在怀孕的前12周避免使用MRI，尽管在这段时间使用MRI的危害还没有被证实。严重肥胖限制了脊柱的MRI检查。术后瘢痕和/或水肿会限制研究结果。

一般诊断测试和外科手术

椎间盘突出的诊断检查包括MRI、CT、脊髓造影和x线平片检查，根据情况需要单独或联合检查。只有当结构性缺陷的客观表现与患者的症状和体征相关时，才应进行手术。 ^{[7，21.，22.]}

磁盘记录

椎间盘造影包括向椎间盘注射造影剂并评估患者对注射的反应。再现类似于患者现有背部或颈部疼痛的疼痛表明椎间盘可能是疼痛的来源。椎间盘造影后进行的CT通常有助于评估椎间盘的解剖变化和显示病理变化椎间盘中有裂缝和放射状撕裂。

早期的研究表明椎间盘造影术的特异性较低，但最近的研究未能诱导无症状对照组的疼痛，提示椎间盘造影术在识别椎间盘源性疼痛患者方面是有用的。有症状的个体椎间盘造影术过程中的疼痛再现是可变的。椎间盘退变患者疼痛再现的发生率低于纤维环后撕裂或椎间盘突出的患者。

本质上，当比较融合手术的结果时，腰椎间盘造影是敏感的，但缺乏特异性。

只有在充分尝试保守治疗和非侵入性诊断检查(如MRI)未能揭示背痛的病因时，椎间盘造影才被推荐。

椎间盘造影的具体适应症包括:

• 当识别怀疑是疼痛来源的椎间盘的其他诊断测试结果为阴性时，对持续严重症状的调查

• 评估异常椎间盘，评估先前手术后椎间盘复发性疼痛，或评估外侧椎间盘突出

• 对手术失败的患者进行评估，以确定假性关节病或后视节段的症状性椎间盘是否可能是疼痛的来源

• 融合前的椎间盘评估，以确定拟融合段的椎间盘是否有症状，以及该融合段邻近的椎间盘是否支持融合

• 评估确诊为椎间盘突出的患者是否适合进行微创手术

椎间盘造影术的并发症包括 ^[23.]：

• 脊髓头痛

• 脑膜炎

• 盘中炎

• 囊内的出血

• 蛛网膜炎

• 意外硬膜内注射的严重反应

• 磁盘损坏

• 荨麻疹

• 腹膜后出血

• 恶心

• 发作

• 头痛

• 增加痛苦

在软盘造影后长期随访的磁盘上没有已知的损坏。HNP不是与软盘相关的并发症。通过预防性使用抗生素，椎间盘炎的发病率显着降低。

磁盘的达拉斯分类包括以下7种类型:

• 在1型中，磁盘图是正常的，体积的，体积，射线照相，并产生疼痛。盘图/ CT扫描显示轴向和矢状投影中的中央对比度增强。

• 2型与1型相同。此外，疼痛是可复制的。

• 类型3包括导致径向裂缝的环状撕裂。该组进一步细分为3a型，为后径向裂隙；3b，其中裂隙向后外侧辐射；和3c，其中裂隙横向延伸至从椎间盘中心与上关节突外侧边界相切的线。

• 在4型中，一旦桡侧裂到达纤维环周围，核物质可能突出，导致外纤维环膨出。

• 在5型中，当外侧纤维破裂时，核材料可以在PLL下方挤出，并与硬脑膜或神经根直接接触。

• 在类型6中，挤压碎片不再与间隙连续;这些碎片据说是被封存的。在压力、体积和放射学上，椎间盘图总是不正常的。只有当对游离碎片产生足够的压力以刺激疼痛敏感结构时，熟悉的疼痛才可能重现。

• 7型是退行性变的终末阶段，累及以多处关节角撕裂为特征的椎间盘内裂。椎间盘图在压力和容量上均有异常，熟悉的疼痛可能再现，也可能不再现。在射线照相中，造影剂通常以混乱的方式填充整个间隙。椎间盘/CT扫描显示多个环形撕裂处有造影剂渗出。

其他干预措施

其他干预措施包括必要的成像程序，以帮助注射程序，并补充和加强已经应用的积极治疗。它们包括:

• 硬膜外类固醇注射液

• 选择性神经根阻滞

• 小关节注射

• 触发点注射

在椎间盘膨出的病例中，平片显示椎间盘退变的间接征象，表现为椎间盘高度降低、椎间盘内气体形式的真空现象以及终板骨赘。中度隆起表现为椎间盘材料超出椎体边界的非局部突出；这通常是广泛的、圆周的和对称的。

在大多数突出的髓核（HNP）病例中，不需要腰骶椎或颈椎的平片。平片不能显示椎间盘突出；它们通常用于排除其他情况（如骨折、癌症、感染）。当临床情况强烈提示HNP时，可以避免平片检查。

HNP患者的脊髓造影表现包括硬膜外畸形或造影剂填充的鞘囊移位。此外，脊髓造影可显示根袖的抬高、偏斜或截肢以及受累神经的水肿。

当在常规实践中使用时，磁共振（MR）MyELography已被证明具有有限的值。在一项研究中，它有助于在少量案例中建立诊断（6％）。该技术对于多级病理患者的额外价值是有限的，并且脊柱侧凸患者的价值较小，其用于帮助建立最可能的水平以解释病理学。 ^[13]

在椎间盘突出的诊断中，CT已被证明与单纯脊髓造影一样好，甚至更好。脊髓造影的CT扫描优于单独的任何一种。

在舌根下疝中，图像显示椎管内、神经孔内或神经孔外侧的椎间盘边缘局部、平滑、向外移位。CT扫描可能进一步显示疝内钙化或气体（不太常见）。

在椎间盘突出症中，CT扫描显示软组织肿块，硬膜外脂肪消失，鞘囊移位。如果碎片不再受PLL抑制，但仍与椎间盘边缘接触，则椎间盘边缘可见不规则的分叶状赘生物。在靠近神经根硬膜囊或鞘的硬膜外脂肪中常发现分离的椎间盘碎片。磁盘边距可能正常。碎片盘核碎片的衰减通常为80-120 HU。

为了在CT上获得最佳结果，应使用相对较薄的切片和最佳分辨率在病理部位获得定位图像。对于既往行椎板切除术的患者，基于ct诊断椎间盘突出是困难的，因为硬膜外脂肪部分被纤维化和手术瘢痕所取代。硬膜囊和神经鞘的畸形，以及骨质的改变，有助于诊断(见下图)。

颈磁盘

钩突从椎体向后和侧向突出到椎间盘。随着磨损和撕裂，椎间盘退变和椎间隙变窄导致钩突与相邻椎体的异常关系，导致钩突硬化和肥大。由于退行性椎间盘损害椎管，导致脊髓病。当神经孔发生类似的过程时，就会出现神经根病。颈部硬膜外间隙自然狭窄；因此，即使是小的椎间盘突出和突出也会导致硬膜囊撞击。

突出腰椎间盘突出的硬膜外脂肪在颈椎间盘中几乎没有。颈椎DDD伴硬椎间盘，CT常显示椎间盘边缘有肥大的钩突和骨赘。在CT扫描中，软椎间盘通常表现为硬膜囊被椎间盘压痕，椎间盘的衰减略大于硬膜囊。

胸盘

当根据临床定位确定的感兴趣区域较小时，CT有助于诊断胸椎间盘。胸部椎间盘经常含有钙，这在CT扫描上可以证实。椎间盘突出可被硬膜囊外侧的硬膜外脂肪包围。然而，如果硬膜外脂肪缺乏，椎间盘表现为一团稍增的衰减，移位硬膜囊。CT表现因胸区硬膜外脂肪和蛛网膜下腔脑脊液的含量而异。

MRI清楚地描绘出髓核(HNP)的突出及其与周围软组织的关系。在MRI上，HNPs表现为局灶性的、不对称的椎间盘突出物，超出环的范围。hnp本身通常是低浓度的。然而，由于椎间盘突出常伴有径向环状撕裂，在矢状t2加权像上常可见后环状高信号。在矢状面mri上，HNPs和退行面与神经孔内的神经根的关系可以很好地描绘出来。此外，在MRI上很容易检测到磁盘的游离碎片(见下面的图像)。 ^{[13，14，15，16，19，20.，24.，25.]}

在椎间盘膨出的病例中，MRI的早期表现包括正常的椎间盘后凹的消失。中度隆起表现为椎间盘材料超出椎骨边界的非局部突出；凸起通常是宽基、周向和对称的。

纤维环的放射状撕裂被认为是早期椎间盘退变的标志。同时伴有椎间盘退变的其他征象，如椎间盘环膨出、椎间盘高度降低、髓核突出和邻近终板改变。虽然在T2加权和钆增强磁共振成像上可以检测到纤维环的径向撕裂是信号强度增加的区域，但磁共振成像上的纤维环撕裂与症状椎间盘之间的关系尚不清楚。

钆造影剂与肾源性全身性纤维化(NSF)或肾源性纤维化皮肤病(NFD)的发展有关。有关更多信息，请参见医学主题肾原性的Fibrosing皮肤病。这种疾病发生在中晚期肾病患者服用钆基造影剂增强MRI或MRA扫描后。NSF/NFD是一种使人衰弱，有时甚至致命的疾病。特征包括皮肤上的红色或黑色斑点；皮肤烧灼、瘙痒、肿胀、硬化和紧绷；眼睛白斑；关节僵硬，无法移动或伸直手臂、手、腿或脚；髋骨或肋骨深处疼痛；和肌肉无力。

MRI罕见表现

MRI上罕见的HNP表现包括非典型信号强度区域和异常位置。

部分HNPs在T1或t2加权MRI上表现为高信号。血管化挤压碎片在使用造影剂后可表现为环形强化。异常部位的病变包括椎间孔外HNPs、鞘囊后方的碎片，以及完全位于管外的病变(远侧疝)。也可看到非典型迁移的椎间盘型;有时，迁移发生在根套筒下。在极少数情况下，HNPs穿透锁相环并延伸至硬膜内。

强烈增强的HNP可以模仿肿瘤，例如突变瘤或神经护套的肿瘤。

对比度增强确实增加了产量，但最小值。大约5％的患者具有异常增强神经根，与神经炎一致;在70％的这些患者中，这些发现与HNP或磁盘凸起有关。在宫颈和胸椎脊柱中，对比度增强增加了硬膜外的阴谋并提高了诊断产量。它特别适用于划定大部分病理学。

在对HNPs的广泛研究中，Mikhael等人发现腰椎MRI和CT结果都能诊断椎间盘突出和突出。 ^[10]MRI提供了椎间盘退变状态的最多信息。MRI比CT更准确地描述了没有破裂环的小、突出和突出的椎间盘，以及椎间盘突出碎片迁移到脊椎骨后部和鞘囊的关系。此外，在区分术后硬膜外纤维化改变与复发突出和/或椎间盘突出以及描述脊髓远端异常方面，MRI比CT更准确。CT示腰椎间盘外侧突出。脊髓造影是蛛网膜炎病例的诊断研究。

Weishaupt等人发现，位置MRI比常规MRI更常见地表现出微观的神经损害。 ^[12]体位疼痛差异与椎间孔大小的体位依赖性变化有关。

Jinkins等研究了首个专用MRI设备的一般临床用途，该设备可在脊柱退行性疾病患者的各种动力学-动力学操作(动力学MRI)中实现脊柱直立、负重位置MRI (dynamic MRI)。 ^[2]一些人认为直立、负重的位置MRI是有用的。

三维（3D）MRI是一种相对较新的腰椎区域成像技术。Hofman等人发现腰椎三维容积成像至少与其他MRI协议相当。 ^[26.]在容积成像上，神经根表现最好，检查时间大大缩短。

Taneichi等人用钆增强MRI研究HNP，并报告该技术不仅描述了形态，而且还描述了与突出椎间盘压迫神经根相关的病理变化。 ^[27.]对115例腰椎间盘突出症患者行MRI增强检查。神经根强化在术前为39.1%，术后为58.7%。术前根强化反映的是神经根疼痛的强度，而不是神经功能缺损的程度;相比之下，术后强化与神经根症状无关。

神经根强化表现为受累神经根的神经内水肿。在椎间盘突出程度与神经表现不一致的患者中，增强MRI具有识别受累神经根的潜力。 ^{[28.，13，14，3.，18，29.]}