多发性硬化症中的脊柱成像

首先使用磁共振成像（MRI）来可视化多发性硬化症（MS）在20世纪80年代后期的上部颈椎脊柱。 ^[1]脊髓MS常与伴随的脑损伤有关;然而，多达20%的脊柱病变患者没有颅内斑块。与大脑中的白质和灰质相反，脊柱中的白质和灰质都可能受到影响。斑块的程度与临床残疾程度之间没有很强的相关性。 ^{[2那3.那4.那5.那6.]}脊髓萎缩与逐步形式的MS（初级渐进和二次渐进性）最相关，其中它与身体残疾密切相关。 ^[4.那5.]

MRI目前被认为是揭示脱髓鞘斑块的最敏感的诊断成像模型，如多发性硬化中心的联盟的建议。 ^[7.]不推荐具体的磁场强度。钆是典型的首选。MRI显示95%临床确诊的MS患者出现异常。 ^[8.那9.]

在LONG TR序列上，MRI扫描显示脱髓鞘区域作为高信号区域。其他病因的病变（例如病毒骨髓炎，急性播散脑髓炎[ADEM])可能类似MS斑块，必须与临床病史和患者的体征和症状一起考虑。(有关患者教育信息，请参见多发性硬化症．)

根据国际神经学家和放射学家小组的研究，MS的脊髓MR成像方案应该包括矢状t1加权和质子衰减，STIR或相敏反转恢复，可疑病变的轴向T2或T2加权成像，在某些情况下，增强钆增强t1加权成像。 ^[10.]

(见下图)。

仔细审查患者的病史和评估脑MRI可以证明诊断有用，特别是在年轻的女性中。MS被认为是涉及中枢神经系统（CNS）的最常见的脱髓鞘过程。 ^[11.那12.]

成像在MS中发挥着重要作用，如麦当劳标准所指出的那样（见表1）。值得注意的是，麦当劳标准主要从成年白欧和北美人群中收集。MRI用于证明及时（DIT）和空间（DIS）的病变传播。 ^{[13.那14.那15.那16.]}

表1. 2017年修订的麦当劳标准（在新窗口中打开表）

如果符合2017 McDonald标准，且没有更好的临床表现解释，则诊断为多发性硬化症。如果多发性硬化症因临床孤立综合征而怀疑，但不完全符合2017 McDonald标准，则诊断为多发性硬化症。如果在评估过程中出现另一种诊断，能更好地解释临床表现，则诊断不是多发性硬化症。

麦当劳标准的其他关键变更包括以下内容：

• 现在可以在空间和时间传播的2个病变中计算脑干和脐带病变。
• CSF OligoClonal带现在可以使用在某些设置中替代在某些设置中及时演示。
• 可以考虑无症状的症状和现在的症状MRI病变在确定空间中的传播（视神经病变仍被排除）。
• 皮质病变被加入到邻近皮质病变中，作为空间播散的决定因素。

放射学孤立的综合征

放射学孤立的综合征（RIS）描述了麦当劳成像标准符合DIT和DIS但缺乏相应的临床症状的情况。确切的意义仍然是辩论的主题。一些作者认为这可能代表前一级临床综合征（CIS）的阶段。在对RIS文献的广泛审查中，格兰伯格等 ^[17.]强调，大约三分之二的病例显示放射学进展，并在5年的随访时间内发育临床症状。他们还指出，当存在宫颈脐带病变时，更有可能临床转化。然而，需要进一步的研究来确定患者分层并确定疾病改性药物在RIS中的作用。

因为计算机断层扫描（CT）扫描具有较差的灵敏度，因此MS病变和增强模式的检测，评估和表征是有限的。结果，随着MRI的进步，废弃了使用轴向CT扫描的脊髓的评价。

在CT扫描中，大的肿块样病变有时会模拟肿瘤，很难对其进行鉴别。脊髓原发和继发肿瘤(星形细胞瘤、室管膜瘤)、感染、横贯脊髓炎、急性梗死、结节病和系统性红斑狼疮在CT扫描中可能模拟脱髓鞘MS斑块。

MRI远远超过CT扫描，以展示髓内病理学的能力;MRI目前用于脊柱MS的一线调查。 ^[18.]根据其年龄，MS PLAQUES出现在未加入的T1加权图像上，作为低信号强度略低的区域。脊柱斑块可能出现为结节，环或弧，通常长度小于2个椎体。 ^[19.]斑块通常在施用基于钆的造影剂后，似乎迅速提高，这通常表明活跃疾病。 ^[20.]增强可能持续2-8周。经典的慢性病变不会展示对比度增强。（参见下面的图像。）

大多数MS PLAQUES在T2加权图像上看起来过高。脊髓可以或可能不会被局部扩大。脐带的扩大通常具有活性疾病。较大的活性病变可能具有广泛的水肿，具有相关的绳索膨胀。慢性病变通常展示焦髓萎缩。脊柱病变通常与更严重的伴随脑斑块共存。多达20％的脊柱MS病变被隔离。由于萎缩的变化导致的脊髓缩小为10％的脊髓受累的患者。 ^[21.](见下图)

肿瘤的MS可以模仿肿瘤;如果遇到质量样病变，应始终考虑脱髓鞘过程。与大脑中的情况一样，通常可以找到戒指或增强弧，而不是更结节或质量般的增强。后续研究有用。

虽然没有广泛实现，但更新的方法可能更具体地评估MS斑块。 ^[22.]这些方法包括磁化转移和扩散，以及质子MR光谱（MRS）。 ^{[23.那24.那25.]}

通常，已经显示出快速的（流体衰减的反转恢复）序列具有比对描绘脊髓MS病变的快速旋转回波序列（FSE）的较低灵敏度。 ^{[26.那27.那28.]}

研究表明，可以用磁化转移制备的梯度回声和快速搅拌（短TI反转恢复）序列显示更多的颈帘线MS病变，而不是FSE序列，快速搅拌展示最大的敏感性。 ^{[27.那29.那30.那31.那32.]}

在一项研究中，具有全脊髓覆盖的3.5mm轴向T2加权图像显示MS比3mm的矢状扫描MS的患者增加了22％的病变，特别是对于具有小轴向直径的病变。在该研究中，在3.5毫米的轴向扫描和337/509（66.2％）上检测到449/509个病变（88.2％），在3毫米矢状扫描。在矢状图像上也仅检测到277/449（61.7％）轴向病变。 ^[2]

基于Gadolinium的造影剂已与肾肾上腺系统纤维化（NSF）的发育有关，也称为肾病纤维化皮肤病（NFD）。在给予基于Gadolinium的造影剂以增强MRI或MR血管造影（MRA）扫描后，该疾病已发生中度至末期肾病患者。NSF / NFD是一种衰弱和有时致命的疾病。特征包括皮肤上的红色或深色斑块;燃烧，瘙痒，肿胀，硬化和皮肤紧缩;黄色斑点在眼睛的白人上;关节僵硬，致命移动或矫直手臂，手，腿或脚;在臀部或肋骨深处疼痛;和肌肉无力。

差异

主要差异包括但不限于以下内容：

• 原发性或转移性脊髓肿瘤，如星形细胞瘤、室管膜瘤

• Adem.

• 结节病

• 横发骨髓炎

• 梗塞

• 血管炎

• 辐射骨髓炎

• 动脉瘘

肿瘤

囊肿和出血的存在支持肿瘤的诊断

Adem.

这可能显示增强。常伴有脑损伤。ADEM通常运行单相过程;既往3-4周内有病毒感染史者应提醒放射科医师。

结节病

这涉及CNS约5％的病例。经常遇到伴随的小便参与。增强通常是规则。

横发骨髓炎

该术语通常用于特发性炎症肌钙病。脐带肿胀和增强可能存在，通常涉及比MS更长的段。大脑的MRI可能有助于在MS或ADEM的情况下显示额外的病变。横向脊髓炎通常响应类固醇疗法;因此，经常在进行活检之前经常考虑治疗试验。该过程通常是单相。

梗塞

这在胸部水平更常见。通常，仅存在单个病变。对比度可能存在，但这不是主导特征。信号改变通常并最初涉及前灰质（前脊柱动脉分布）。患者的临床表现将是急性的。特别是如果患者较旧的和/或具有主动脉/血管手术的历史，则特别考虑梗塞的可能性。

血管炎

Systemic Lupus红斑狼疮的过程可导致模拟MS的脊柱病变。通常，存在多个病变。然而，临床历史往往是已知的并且可以帮助建立正确的诊断。

辐射骨髓炎

通常，需要高于4000cGy的剂量来引起这种情况。延迟期是1 - 3年。化疗可能是协同的。图像可能显示一些外围增强。

动脉瘘

通常，这发生在胸腰椎水平，患者通常超过50年，历史悠久的背痛。电线信号异常可能涉及很长的段。沿着绳索表面寻找血密流动空隙。