胸部非霍奇金淋巴瘤影像学

淋巴瘤是特异性谱系（T细胞，B细胞和组织细胞）的淋巴细胞淋巴细胞细胞恶性肿瘤的描述性术语，其中恶性淋巴细胞在骨髓中挤出正常，健康的细胞并使淋巴结放大（见下文）．这种疾病分为霍奇金疾病(高清)非霍奇金淋巴瘤（NHL）。非霍奇金淋巴瘤占所有淋巴瘤的90％，而HD构成其余10％。 ^[1]胸部涉及所有HD案例的85％和45％的NHL。

与HD不同，NHL有许多亚型。弥漫大b细胞淋巴瘤(DLBCL)是最常见的亚型，占所有淋巴瘤的25-30%。弥漫大b细胞淋巴瘤具有侵袭性，常累及肺。结外边缘区淋巴瘤（emzl）的粘膜相关淋巴组织（麦芽）是另一个通常影响肺部的亚型。 ^[1，2]患者的预后和治疗根据NHL的类型而变化。

首选检查

初步调查怀疑肺和纵隔病理是标准的胸片。在常规x线片上确定纵隔病变后，CT扫描是进一步评估中纵隔和前纵隔的首选方式。当怀疑神经受累时，首选磁共振成像，然后成像通常局限于脊柱。 ^{[3.，4，5，6，7]}

腹部疾病在超声波上证明。然而，CT扫描通常用于显示疾病的存在和程度。内脏受累可能是弥漫性的或焦点，具有多种结节或有时是大，孤零性的批量存在。如果症状表明骨对受累，常规射线照相可能会描绘破坏，骨膜新骨形成和硬化病变（在某些情况下）。椎体病变最佳地用MRI评估，特别是当发生椎骨塌陷时。如果存在，MRI提供典雅的围绕软组织受累和中间疾病的演示。MRI在选择案例中具有随访的案例和纤维化的分化，但如果信号强度仍然很高，则分化可能是不可能的，并且正电子发射断层扫描（PET）更好。在中枢神经系统（CNS）受累的情况下，MRI是优选的，应该用于评估。MRI是一种有价值的工具，在治疗后的剩余物质设置，在临床上具有预后的有用信息。 ^[8]类似地，如果临床上适用，可以进行睾丸超声检查（美国）。 ^[3.，5]

镓的同位素研究很少被使用。镓- 67 (⁶⁷GA）Scintaphy的敏感性为高档NHL的敏感性为85％。其对低级NHL的敏感性很差。GA-67 Scintigraphy可用于监测治疗的反应。在可用的情况下，氟脱氧葡萄糖（FDG）-Pet扫描越来越多地用于图像和阶段恶性肿瘤。与横截面形态成像相比，FDG-PET有几个优点。FDG-PET取决于癌症组织的代谢异常，而不是尺寸标准，因为CT扫描是。它还提供完整的身体调查，这对于评估诸如NHL等多焦疾病过程是重要的。FDG-PET提供卓越的病变对比，允许易于检测，并且断层照片能够实现良好的解剖定位。全身FDG-PET随后是异常放射性核素摄取区域的传统成像技术比常规分期方法更具成本效益。虽然其可用性仍然有限，但PET / CT越来越多地用于分期NHL。 ^{[4，9，10.，11.，12.，13.，14.，15.，16.，17.，18.，19.]}

NHL分类

NHL肿瘤包括以下内容：

低级NHL肿瘤

• 小淋巴细胞肿瘤（淋巴细胞分类淋巴细胞和良好区分）

• 滤泡主要为小裂细胞(结节性，低分化淋巴细胞)肿瘤

• 卵泡混合和大的切割细胞（结节性，[混合]淋巴细胞和组织细胞）肿瘤

中等级NHL肿瘤

• 卵泡主要大细胞（结节性，组织核糖）肿瘤

• 弥漫性小切割细胞（弥漫性，差异，淋巴细胞）肿瘤

• 弥漫性大细胞和小细胞(弥漫性，[混合]淋巴细胞和组织细胞)肿瘤

• 弥漫性大细胞（弥漫性，组织细胞）肿瘤

高级NHL肿瘤

• 大细胞，免疫细胞（弥漫性，组织细胞）肿瘤

• 淋巴母细胞(淋巴母细胞淋巴瘤)肿瘤

• 小型非植垢（未分化的Burkitt和非Burkitt）肿瘤

杂项NHL肿瘤

• 复合

• 蕈样真菌病

• 组织细胞

• 不保密的

卵泡肿瘤的侵略性较少，比其他肿瘤更广泛。卵泡肿瘤具有更高的复发率，并且可能会转化为更积极的组织学，而漫反射肿瘤更具侵略性和局部化，并且具有较低的复发率。大多数纵隔肿瘤都是弥漫性和差异不良的淋巴细胞类型。虽然这种类型在介绍时局部化，但其存在意味着散发疾病。

淋巴瘤的分期

淋巴瘤通过使用Ann Arbor系统进行阶段，如下：

• 阶段I - 肿瘤只涉及1个淋巴结区域，器官或其他网站

• 第II阶段 - 肿瘤涉及在隔膜的同一侧涉及2个或更多个淋巴结区域，同一半的器官和淋巴结，或在同一半的另一个位点和淋巴结

• III阶段 - 肿瘤涉及淋巴结区域和/或脾脏（以及隔膜的两侧）：阶段III（1） - 肿瘤高于肾血管;阶段III（2） - 肿瘤位于下腹部。

• 阶段IV - 肿瘤是外侧的，弥漫性涉及非透明器官或组织（例如，骨，骨髓，肺，肝脏）：阶段IV A - 致命症状不存在;阶段IV B - 宪法症状存在

技术局限性

纵隔肿块在胸片上的表现是非特异性的，有广泛的鉴别诊断，良性和恶性病变的鉴别可能不可能。常规x线片可漏诊微小的骨侵蚀。胸膜和心包积液的潜在肿块可能无法检出。良性病变的脂肪衰减可能因肿瘤出血或破裂而被掩盖，可能误诊为恶性病变。如前纵隔(AP)片所示，在患病患者和纵隔放大掩盖前纵隔肿块的幼儿中，标准胸片很难获得。

虽然CT扫描是评估纵隔肿块的首选检查，但最多只能提示NHL的诊断。需要进行组织诊断。CT扫描可以是有创的，年轻患者可能需要镇静或全身麻醉。此外，CT扫描费用昂贵，并使患者暴露在辐射中。此外，患者可能对碘造影剂过敏，肾衰竭患者必须谨慎使用。

MRI提供比其他研究更好的对比度分辨率，但是最终诊断通常需要活组织检查。 ^[20.]MRI价格昂贵，并不是普遍适用的，有幽闭恐怖症和幼儿的患者可能需要镇静或全身麻醉。MRI不能与某些类型的金属植入物或夹、心脏起搏器或铁磁性异物一起使用。图像引导的活检可能需要更昂贵的mri兼容设备。

美国是依赖的操作员，并且由于胸骨骨笼和肺部，对前纵隔的访问可能是困难的。我们不能用来评估肺部。

尽管放射性核素扫描的扫描比其他研究更具组织，但它具有假阳性结果的潜力，并且可以在各种正常，炎症和肿瘤组织中发生摄取。

FDG-PET是昂贵的，目前有有限的可用性，并且需要长时间的获取时间。具有正常生理活性的遗址可能导致虚假结果，尽管这似乎不如与之相关的问题⁶⁷Ga成像。残留肿块中持续摄取FDG应强烈考虑补充治疗，尽管偶尔摄取可能与胸腺增生或组织细胞反应有关。

干涉

使用微针抽吸（FNA）或芯针技术进行的图像引导活检（与我们，常规的射线照相或CT扫描）被认为是安全的，并且越来越偏好于外科活检。解释FNA结果需要专家细胞病变意见。当芯针活检材料经受特殊的组织学染色时，各种类型的纵隔肿瘤（如胸腺瘤，淋巴瘤和生殖细胞瘤）的分化是可能的，包括免疫组织化技术。

放射学上，NHL含有嗜酸性涉及的外观通常与HD的嗜r（见下文）。肺实质受累和纵隔淋巴结病是NHL的常见表现而不是HD。肺病的模式随组织学类型的NHL而变化。作为NHL的呈现特征的纵隔物质在大约20％的情况下发生。

最常见的纵隔NHL类型

纵隔最常见的非霍奇金淋巴瘤是大b细胞淋巴瘤和淋巴母细胞淋巴瘤。肺实质浸润可发生在约5%的病例中，但这可能没有发现相关的纵隔淋巴结病。 ^[21.]

实质肺参与的普通射线摄影也与HD中所见的相同。多个结节是最常见的特征，但也可以看到与空气支气管相比定义的渗透率不足。难以区分的特征，血管型变化，如双边空域合并和节段性或洛洛特，不太常见。arora及同事报告了一种罕见的弥漫性组织细胞淋巴瘤，其肺部米拉米斑点淋巴瘤，对化疗良好。 ^[22.]

大多数组织学类型的淋巴瘤可以涉及含有亚脉瘤。然而，一些淋巴瘤对纵隔术具有偏好;这些包括以下内容：

• 结节硬化症高清 - 在年轻女性中经典地看到

• 淋巴母细胞淋巴瘤-发生于儿童，可迅速生长

• 弥漫性大细胞型淋巴瘤-可发生于任何年龄

虽然大型细胞NHL伴随着前纵粒，卵泡低或中间级NHL以及高级NHL，但可以涉及胸部和腋窝的任何地方的节点。

如果局部症状表明骨参与，该地区的射线照片可能会揭示破坏区域，骨膜新骨形成，（偶尔）硬化病变。

胸膜疾病

通过直接延伸，NHL可以通过直接胸壁受累或肺实质疾病延伸到胸膜空间。NHL的胸膜涉及（类似于HD中的）的特征在于淋巴瘤组织的结节或斑块副沉积物或由于阻塞淋巴管，肺静脉或胸道导致的胸腔积液。或者，它是直接胸膜侵袭的结果。初级胸膜淋巴瘤是罕见的，通常与纵隔或肺实质疾病有关，尽管疾病复发偶尔将局限于胸膜。

胸部Xco.Nograge在介绍术后淋巴瘤患者的胸部射线照片看到胸膜射脊片;在CT扫描中，它们以甚至更高的患者观察。具有大型纵隔群众的个体易于胸腔积液。与淋巴瘤相关的大多数胸膜积液是小，单侧和渗出性的。这些通常会及时解决治疗。Chylothorax可能是由淋巴梗阻引起的，并且可以缓慢解决。

Dunnick和同事描述了40名美国患者Burkitt淋巴瘤的影像学表现。胸腔积液是最常见的胸腔内异常;它们与腹水的相关性比与胸内肿瘤的相关性更高。 ^[23.]

胸壁疾病

非霍奇金淋巴瘤虽然主要累及胸壁，但纵隔病变直接累及胸壁的情况在非霍奇金淋巴瘤中更为常见。胸壁受累可表现为破坏性的肋骨或椎体病变，周围有软组织肿块。

复发性疾病

治疗后的复发性疾病趋于发生在呈现初始介绍的位置。在普通的X线片和CT扫描上，复发性疾病似乎是结节不透明度或衰减，因为肺中的不明显的杆状不透明性或衰减，或肺中的衰减或大量的质量存在。滞质或膈肌淋巴结病是复发性疾病的相对常见的特征;在HD中尤其如此，因为这些淋巴结不包括在地幔辐射处理场中。

在先前照射的胸腔内淋巴结中的复发，虽然可能发生罕见，但特别是初始大纵隔块的患者。在大多数患有复发性NHL的患者中，在完成治疗后2年内复发。普通射线照片和/或CT扫描显示一个或多个肿块的大小增加。

程度的信心

尽管横截面成像具有重大进展，但常规的胸部射线照相避免在纵隔肿块和肺实质和/或胸膜疾病的初始诊断中存在主要作用。它指导临床医生关于患有含有纵隔物质和肺和/或胸膜疾病的患者在患者中进行评价的内容。标准胸部射线照片普遍可用，非侵入性和廉价。此外，它具有低辐射剂量。

误报/否定

与任何其他解剖成像一样，前纵隔物质和许多肺/胸膜病变的外表都是非特异性的，具有宽的鉴别诊断。良性和恶性病变之间的差异可能是不可能的。CT扫描优于放射线照相，用于描绘脂肪平面，纵隔淋巴结病和骨腐蚀的钙化和爆炸。大多数前纵隔质量患者被提及CT扫描。PET / CT扫描可以更常用，具体取决于可用性。

计算断层扫描是诊断纵隔，肺实质和胸膜疾病的首选成像方法（见下面的图像）。分期淋巴瘤的协议包括CT扫描颈部，胸部，腹部和骨盆。在CT上比常规放射线照相均更好地描绘了所有纵隔，肺，胸壁和肺异常（如NHL中所述）。 ^{[3.，9，24.，25.，2]}CT也可用于诊断良性纵隔物质并可与NHL可靠地区分NHL。

良性前缘纵隔群众

良性前纵隔肿块在CT上通常表现为边缘清晰、分叶状、包被、混合实性和/或囊性肿块。13%的前纵隔肿块患者，肿瘤延伸到中、后纵隔隔室。囊性区域通常为多房和薄隔;在多达88%的病例中发现了它们。80%的肿瘤以囊性为主。约50-73%的良性肿瘤有脂肪含量，25-50%的肿瘤钙化。在多达11%的患者中可发现脂肪-液体层。17%的病例有胸腔积液，5%有心包积液。 ^[26.]

CTA标志

CT血管造影（CTA）标志是在固结肺面积内的增强血管的可视化。这与支气管肺泡细胞癌相关联，也可以用初级肺淋巴瘤观察。治疗前结节的空化是罕见的。钙化在治疗前不到1％的病例中发现，但它可能表明更具侵略性的病变。钙化可以在照射或化疗后2-8％的病例中看到。

肝脏和脾脏受累

在NHL中，肝脏和脾患者分别在15％和22％的患者中观察。由于有机大脑是肿瘤受累的可差的预测因子，不能准确地检测到肝脏，脾脏和骨髓的渗透累及。事实上，大约30％的脾肠病患者没有恶性受累。渗透脾疾病的CT敏感性率为15-37％，渗透肝病19-33％。

程度的信心

CT是评估纵隔病变的影像学研究的选择。CT对于确定纵隔肿瘤的确切位置以及它与邻近结构的关系是一种极好的方法。它也有助于鉴别起源于纵隔的肿块，从侵犯纵隔的肺部或其他结构。

CT可用于区分组织衰减，并且在分化液体，脂肪和钙化方面是高度准确的。CT有助于评估纵隔肿瘤的血管性。CT比其他横截面成像更好地通过质量或胸腔转移揭示相邻结构的局部侵袭。脂肪流体水平被认为是诊断纵隔，成熟的畸胎瘤（尽管这些是罕见）的高度特异性。

诸如CT和MRI之类的常规成像模式可以仅显示病变大小的降低，并且该研究结果较差淋巴瘤治疗后临床结果的预测因子。在长期随访中，不到50％的患者阳性CT结果具有疾病复发或残留肿瘤的其他证据。

阿尔巴诺等人发现肺部麦芽淋巴瘤是^18.F-FDG Avid在大多数情况下，^18.F-FDG亲杀与肿瘤大小相关，单一或多个固结区域是CT上肺麦芽淋巴瘤呈现的最常见模式。 ^[2]

误报/否定

虽然CT在前缘纵隔肿块的诊断中具有高度敏感性，但其特异性在恶性病变中的良性和组织学类型的分类中，其特异性低于恶性病变的分类。肺实质参与NHL也具有对CT的非特异性外观，并且具有宽鉴别诊断。

要在CT上发现，骨受累必须是局灶性的，并与骨破坏有关。浸润性骨髓侵犯患者无骨破坏，通常无症状;他们的病变可能很难在CT上发现。最后，CT不能用于监测治疗反应，因为残余异常可能代表不可活的纤维化组织经常被发现。

MRI被用作胸腔淋巴瘤成像中的解决工具，通常不用作主要成像模态，除了几个具体指示（参见下面的图像）。Weinreb和Naidich使用纵隔MRI，特别是当CT扫描结果等于时。MRI特别适用于评估心血管异常。几乎可以准确地评估整个主动脉疾病的主动脉疾病，使MRI在大多数情况下使MRI合理替代CT扫描或血管造影。 ^[27.，8]

对于纵隔恶性肿瘤的分期，MRI在评估胸壁侵犯方面比CT更准确。MRI在评估淋巴瘤治疗的反应方面也很有用。MRI在评估上腔静脉综合征和其他静脉阻塞方面是一种优秀的非侵入性方法，特别是当使用放射性碘静脉造影剂是禁忌时。

程度的信心

由于缺乏电离辐射和它的多平面能力，MRI在纵隔肿块的初步诊断和治疗后的随访中是一种极好的方法。所提供的血管图像优于CT扫描，可以更好地描述已确定的纵隔肿块与邻近胸内血管结构的关系。MRI可用于鉴别可疑的纵隔肿块和血管异常，如主动脉瘤。

当碘造影剂禁忌症时，可以使用MRI造影剂。它提供了隆突下和主动脉肺窗区域的更多细节，以及在横膈膜水平纵隔的下侧面。对于肿瘤的侵袭或扩展，尤其是与心脏密切相关的肿瘤，MRI优先于CT扫描。MRI也优于CT扫描在确定肿块撞击胸腔入口或胸腹水平。MRI能更好地描述HD和NHL的胸壁复发。

MRI不能可靠地描绘肺病理学，并与其他横截面成像以其他横截面成像在前缘纵隔肿块的组织诊断方面。

虽然我们传统上用于将固体从身体其他地方的其他地方区分开固体，但是该研究已经扩展到评估前纵隔域并有助于确定质量和相邻结构之间的连接。美国比在评估血管异常和与心脏相关的群众的评估中更有用。通常，鉴于CT，MRI和选定的放射性核素扫描提供的准确性和细节，美国技术通常不用作纵隔淋巴结病评估中的主要工具。 ^[28.，29.]

虽然纵隔美国很少用于美国评估NHL，但它可能在纵隔病理学的诊断次数中发挥作用作为其他成像研究的辅助技术，例如常规胸部射线照相，CT扫描和MRI。

当存在胸腔积液时，胸膜腔很适合超声检查。超声可用于评价积液的范围和特征，以及是否存在胸膜结节和/或肿块。美国是一个很好的工具，当胸膜干预计划。

NHL在20％的患者中具有次要心脏定位，但原发性心脏NHL极少，只有散发病例才报告;大多数人被诊断出尸检。作为一种非侵入性的技术，超声心动图可能早期描绘这些肿瘤，但预后仍然是穷人。

引导肿瘤活组织检查

US可用于前纵隔引导肿瘤活检。Andersson和他的同事总结说，美国引导下的前纵隔肿瘤活检是安全、经济、可靠的，是一种很好的替代使用纵隔镜或开胸术的传统活检技术。 ^[30.]作者在28例患者中对前纵隔的前纵隔术进行了美国引导的活组织检查。当CT扫描显示肿瘤与胸壁接触时，我们被选中。该程序在技术上在所有情况下成功，并且没有发生任何并发症。在28场27场中，活检诊断与最终诊断相同。在1例患者有恶性淋巴瘤的1例中，错误地诊断了结缔组织残留。

程度的信心

纵隔US是一种有效且廉价的成像方法，敏感性高于传统射线照片的敏感性，用于检测纵隔肿瘤。我们是快速，准确，无创的，普遍的可用，并且它涉及无电离辐射。纵隔美国过度胸部射线照相的诊断优势导致其在发生胸膜脉络线移位之前的展示深度，中央纵隔淋巴结的能力。

纵隔US仅在检测到Supra-主动脉，心动物和血管内病变（敏感性，98-100％）中略微不如CT扫描，但只能评估某些隔间（例如，后纵术和椎间膜区域）CT扫描或MRI。除了评估纵隔群众的尺寸和地形特征外，我们精确地显示了肿瘤的内部结构，这可能表明当与肿瘤的临床介绍和位置进行考虑时可能表明特异性诊断。

美国仍然依赖于手术，前纵隔可能由于胸椎骨笼而无法进入。与横断面成像一样，组织诊断可能是不可能的，因为实性、囊性和复杂的纵隔肿块的鉴别诊断是广泛的。

Technetium-99m（^99m.Tc）植入，以及碘-131（^131.I)或碘-123 (^123.I），用于鉴定前纵隔的异常甲状腺组织，以及纵隔甲状腺腺中的姑内甲基和甲状腺肿瘤（参见下面的图像）。放射性碘扫描特别适用于鉴定胸廓入口水平的前纵隔肿块，例如宫颈甲状腺甲状腺肿的胎体延伸。因为淋巴瘤和甲状腺异常可能出现为前纵隔块，所以这些放射性核素可以帮助确认或消除甲状腺组织作为前纵隔物质的原因。 ^{[9，10.，11.，12.，13.，14.，15.，19.]}

铟- 111

铟-111（^111.在）Octreotide和五萜酯扫描可以将淋巴瘤和其他纵隔物质区分离出纵隔类癌。包括其他神经内分泌肿瘤的类癌，具有生长抑素受体，因此可以用标记为适当的放射性同位素的生长抑素类似物（octreotote，五季陶器）成像。单光子发射CT（SPECT）扫描和减法技术改善了检测。

镓-67

镓-67扫描是HD和NHL中的解剖学成像的有价值的补充，在化疗后的可行性残留肿瘤中检测，以及疾病复发的诊断。GA-67 Scintigraphy对高级NHL具有高敏感性，特别是对于组织细胞淋巴瘤，但其对低级NHL的敏感性差。GA-67 Scintigraphy可用于监测对治疗的响应。

铊-20 201.

铊- 201 (^201.TL）对艾滋病患者中的传染病患者分化脑淋巴瘤的兴趣，但在骨髓淋巴瘤中不太有用。对于低级NHL，TL-201具有比其更高的耐用度⁶⁷GA;因此它具有互补的作用⁶⁷Ga在低级别非霍奇金淋巴瘤诊断中的价值。然而，敏感性^201.Tl对于高等级NHL一般较差;在这种情况下,⁶⁷GA扫描是首选的成像技术。

正子摄影

几项研究表明了FDG-PET扫描的优越性⁶⁷GA扫描在HD和NHL的初始诊断中，以及在复发性HD和NHL的诊断中。在化疗后，多达100％的患者患有阳性宠物扫描早期复发，而超过80％的患者患有负宠物，发生长期缓解。大多数研究表明，FDG-PET扫描结果与患者结果显着相关，而CT扫描的相关性较差。

FDG-PET扫描不完全依赖于淋巴尺寸，如解剖学成像方法，但依赖于代谢活性的水平，这可能高，以便可视化一些小病变。CT扫描通常不能用于区分残留疾病和患者术后纤维化。在许多临床结果的基础上，FDG-PET正在增加恶性淋巴瘤中的分期，重启和监测治疗反应的重要性。

FDG-PET扫描对于检测HD和NHL的淋巴结受累性具有很高的敏感性，一般可以检测CT扫描上发现的所有异常淋巴结的活性。FDG-PET扫描还具有发现其他淋巴结疾病的优势，而CT扫描可能会因为大小标准而遗漏这些疾病;对于肠系膜小淋巴结尤其如此。FDG-PET扫描检测淋巴结疾病的敏感性为62-100%;这种可变性与FDG-PET扫描的敏感性随淋巴瘤组织学分级的不同而不同有关。尽管FDG-PET扫描的敏感性范围如此之广，但在淋巴瘤分期方面，FDG-PET扫描始终比CT扫描具有更高的准确性。

在对56名患者的回顾性研究中（42带纵隔霍奇金淋巴瘤和14名具有原发性纵隔B细胞淋巴瘤），以评估临床，实验室和FDG PET / CT度量，乳酸脱氢酶（LDH）水平和几种FDG PET / CT的差异发现发现（肿瘤大小，坏死的存在和FDG吸收程度）有助于鉴别来自原发性纵隔B细胞淋巴瘤（PMBCL）的纵隔霍奇金淋巴瘤。 ^[31.]

然而，另一项用FDG PET评估36例连续治疗的PMBCL患者治疗反应的回顾性研究发现，一个阳性的中期FDG-PET/CT并不能反映绝大多数PMBCL患者持续的活动性疾病。无论中期FDG-PET/CT结果和解释标准如何，复发率相似。 ^[32.]在NHL中，外部疾病通常恶化预后。FDG-PET扫描检测到比CT扫描更多的疾病的57％。

一项在2个治疗地点进行的小型研究发现，对淋巴瘤患者的治疗计划进行FDG-PET和CT扫描，对相当数量的患者在管理、容积定义和正常组织剂量方面产生了变化。 ^[4]

应考虑在化疗期间肝脏和纵隔内的F18 FDG-PET摄取可变性应考虑到临时宠物扫描并在定义响应适应的治疗策略方面做出决策。与基线研究相比，肝脏吸收增加了中期期间。相反，治疗过程中纵隔摄取活性的稳定性为响应评估提供了更可靠的基准。最后，当点分数模型执行临时宠物的视觉评估时，应考虑两个参数的Intersubject的可变性。 ^[16.]

阿尔巴诺等人发现肺部麦芽淋巴瘤是^18.F-FDG Avid在大多数情况下，^18.F-FDG亲杀与肿瘤大小相关，单一或多个固结区域是CT上肺麦芽淋巴瘤呈现的最常见模式。 ^[2]

骨髓参与

骨髓受孕表明，IV阶段疾病，对NHL患者进行了更不利的预后。可以在FDG-PET成像上检测局灶性和渗透骨质病变。渗透骨质病变显示骨髓放射性的漫反射，这看起来大于肝脏。可以在FDG-PET扫描上检测NHL骨髓培养，灵敏度为81-88％，特异性为100％。上^99m.TC亚甲基二膦酸盐（MDP）扫描，骨质NHL沉积物可以是光子缺陷的，并且已经显示FDG-PET扫描是优越的。FDG-PET扫描描绘了焦点骨质病变比其更高的42％^99m.Tc MDP骨显像。

检测与准确诊断

FDG-PET扫描可用于区分纤维化和活肿瘤。在淋巴瘤患者中，30-64％的疗法完成后剩余物质。FDG累积在活肿瘤中，但它不会在纤维化或坏死组织中积累。

在萨拉基及其同事的一项研究中，作者得出结论，在准确的恶性淋巴瘤的检测中，除了传统诊断方法的结果外，FDG-PET扫描还提供更多信息⁶⁷GA Scintaphy。 ^[17.]

Kostakoglu及其同事比较了FDG-PET的准确性和⁶⁷GA扫描HD患者疾病部位或初期诊断或临床复发的中间体或高级NHL。 ^[18.]该报告表明，在治疗前成像侵袭性淋巴瘤和高清，FDG-PET扫描的网站和患者敏感性明显大于⁶⁷GA Scintaphy。

Schillaci和共同作者研究的初步结果表明，在未经治疗的患者中，^99m.TC Tetrofosmin Scintigraphy有效地描绘了Supradphragragmatic淋巴瘤病变。 ^[33.]该报告建议，系列闪烁图研究可能有助于监测治疗反应，但它也指出，需要更大的系列来更好地阐明^99m.TC Tetrofosmin Scintigraphy在这种监测中的可能作用。

程度的信心

GA-67 Scintigraphy的敏感性为高档NHL的敏感性为85％。已经报告了89％的敏感性为组织菌淋巴瘤。低级NHL的智能化性敏感性差。GA-67 Scintigraphy可用于监测对治疗的响应。

对于低级NHL，TL-201具有比其更高的耐用度⁶⁷GA。因此，它具有互补的作用⁶⁷GA成像在低级NHL的诊断中。然而，敏感性^201.Tl对于高等级NHL一般较差;在这种情况下,⁶⁷GA Scintaphy是首选的成像方法。

FDG-PET扫描在横截面形态学成像上具有几个优点。FDG-PET扫描取决于癌症组织中的代谢异常，而不是尺寸标准，如CT扫描。它提供了完整的身体调查，这对于评估NHL和其他多焦疾病过程很重要。

误报/否定

结节样前纵隔淋巴结也可摄取⁶⁷Ga。据报道，ga -67阳性结节病在超过90%的肺受累病例中。72%的胸内结节病患者在肺门旁、肺门下支气管肺和纵隔淋巴结中发现了一种lambda型摄取。的积累⁶⁷Ga是结节病患者活跃炎症的敏感但非特异性指标。Ga-67显像在确定受累处胸外、检测活动性肺泡炎和评估治疗反应方面也很有用。

胸腺淋巴结、肺、唾液腺和泪腺中Ga-67的摄取特别提示结节病。程度有多好⁶⁷肺中Ga的摄取与肺泡炎的程度有关，目前仍有争议。然而,⁶⁷GA扫描可能是在诊断时的基线研究;如果结果来自⁶⁷Ga闪烁图最初是阳性的，后来是阴性的⁶⁷在治疗过程中获得的GA扫描表明肺泡炎已经解决了。在这样的患者，⁶⁷Ga可能是活动中疾病的有用标志物和治疗的反应。

GA-67摄取也可能发生在感染和肉芽肿疾病中。

由于肠道活性，铊成像对于评估腹部或盆腔疾病是不可用的。

由于FDG与非特异性炎症淋巴结结合的FDG摄取，可能发生淋巴瘤的不准确分期和假阳性诊断。已经显示出扩大节点内的代谢活性增加缺乏缺乏肿瘤参与良好。然而，小于1cm的节点和病变可能缺乏足够的代谢活动，并且可能导致假阴性结果。相同的尺寸标准也适用于小于1cm的节点的横截面成像，这可以再次导致假阴性结果。

持续的FDG吸收在残余物质内应迅速考虑额外治疗，尽管偶尔摄取可能与胸腺增生或组织织造菌反应有关。

有几个网站证明了对FDG-PET扫描的正常生理活动，这些目的可能有助于虚假的发现。FDG-PET扫描可以通过掩盖病变的生理活性来降低，但这似乎与这种方式的问题较少⁶⁷Ga成像。

正常的高强度FDG-PET扫描脑活动虽然与胸廓影像无关，但对NHL的分期具有总体意义。这种活动可能掩盖大脑病变，但它在FDG-PET扫描中不是一个严重的限制，因为CT扫描的标准分期通常不包括大脑。心脏摄取可能干扰胸部FDG-PET扫描，尤其是在餐后状态，此时心脏活动达到最大。因此，患者应快速摄取，尽量减少心肌摄取，最大限度地提高胸部摄取。尿中FDG的排泄可掩盖腹部的异常。在FDG研究中也可以看到微弱的肠活动，但这通常不足以引起与实际疾病的混淆。

淋巴瘤组织通常是高血血管的，但血管造影很少用于NHL的诊断。随着多传输行CT扫描仪的广泛可用性，CT血管造影（CTA）变得越来越可行。

胸部放射治疗是冠状动脉疾病的危险因素。 ^[34.]放射性致动脉粥样硬化的患者通常是年轻人，病变常累及冠状动脉口和左前降支。通常，血管重建术的最好方法是冠状动脉搭桥。由于患者往往是年轻的，使用动脉导管被认为是优于使用静脉移植。然而，胸廓内动脉可能被辐射束捕获，并可能包含动脉粥样硬化;因此，它们可能无法用于冠状动脉血管重建。为了显示这些变化，术前血管造影术是必要的先决条件。 ^[35.，36.]

血管造影几乎没有，如果有的话，在NHL的诊断中作用。血管造影是侵入性的，但仍被视为成像心脏和主要血管的标准标准。然而，血管造影由磁共振血管造影（MRA）和CTA受到挑战。

淋巴瘤沉积物可能是血管内的。在极少数情况下，假阴性结果也可能在与来自其他纵隔块相关的流动瘤相关的子宫瘤的分化中。主动脉瘤诊断血管造影的敏感性和特异性分别为85％和95％。