胸腔结节病成像

对于胸部结节病患者，当胸部影像学结果与临床表现相关时，胸部影像学可能是唯一需要的影像学检查。大约60-70%的结节病患者有特征性的影像学表现。在25-30%的患者中，影像学改变是非特异性或非典型的，在5-10%的患者中，胸片检查正常。CT对纵隔淋巴结病变的检出比胸片更敏感，高分辨率CT (HRCT)对细微肺实质病变的检出更有优势。左侧气管术，主动脉窗和前纵隔节点更容易用CT展示。 ^{[1那2那3.那4.那5.那6.那7.那8.那9.那10.]}

结节病是一种多系统肉芽肿疾病，未知病因，可变介绍，预后和进展（见下文）。Caesar Boeck首先在1899年创造了术语术语，描述了由于其与肉瘤的组织学相似之处的皮肤病病变之一。1905年，Boeck描述了一系列患有咳嗽和鼻肉芽肿的酸松患者。这些研究结果表明疾病的全身性质。1915年，Kusnitski和Bittorf描述了患有结节病的患者的胸部射线照相异常。

结节病几乎总是影响呼吸系统。大多数患者呈现出双边的经典组合淋巴结病、肺实质疾病、眼睛或皮肤病变;然而，实际上身体的任何器官都可能受到影响。在诊断时，约50%的患者无症状，25%主诉咳嗽或呼吸困难，25%有或发展为眼部症状或皮肤病变(如结节性红斑、红斑狼疮、斑块或疤痕)。当出现时，身体症状包括体重减轻、疲劳、虚弱和不适。20-30%的患者出现肺受累症状，如干咳和呼吸急促。 ^[11.那12.]一般来说，结节病是一种在60-70％的案件中的自我限制的亚临床过程。大约20-30％的患者留下了可变的永久性肺部损伤。在10-15％的患者中，结节病可以成为慢性。眼部受累的发病率约为20-30％。

双侧肝淋巴结病是最常见的放射线摄影。其他射线照相调查结果包括间质性肺病;偶尔钙化受影响的淋巴结;很少，胸腔有效和增厚。

因为疾病所以经常涉及胸部结构，胸部射线照相在结节病的诊断，分期和随访中起着至关重要的作用。当临床和放射线摄影结果支持临床和放射线摄影结果的组织学证据在超过1个器官或阳性KVEIM-Stiltzbach皮肤测试结果中支持临床和放射线摄影结果时建立了诊断（参见下面的图像）。

宿舍

结节病的临床分期是基于胸片表现的类型:

• 0期胸部x线片显示正常

• 第一阶段仅为淋巴结病

• 阶段II是淋巴结病和肺实质疾病

• III期仅为实质性肺疾病

• 阶段IV是肺纤维化

在介绍中，大约5-10％的患者有阶段0疾病;50％，阶段I;25-30％，阶段II;和15％，第三阶段。虽然大多数结节病的病例都要回归或保持稳定，但对肺纤维化进展10-15％。通常，肺功能随着疾病阶段的增加而恶化，但放射学分期与肺功能异常的严重程度不吻合良好。通常，射线照相异常看起来比实际存在的功能障碍程度更差。

首选检查

当胸部放射线摄影结果与临床发现相关时，胸部射线照相可能是所需的唯一成像。 ^[10.那1]通常不指示常规胸部CT扫描，并对患者护理略微增加。

大约60-70%的结节病患者有特征性的影像学表现。在25-30%的患者中，影像学改变是非特异性或非典型的，在5-10%的患者中，胸片检查正常。因此，大约30-40%的患者可以从CT扫描中获益。CT对淋巴结病变和细微实质疾病的检测比x线摄影更敏感。高分辨率CT (HRCT)有助于鉴别活动性疾病和纤维化。HRCT结果与活检率有很好的相关性。

镓-67的积累（^67.Ga)是结节病患者活动性炎症的敏感但非特异性指标。镓-67的活度不能单独用于结节病的诊断，这一发现与患者的临床状况的相关性有限。然而,^67.GA Scintaphy可用于识别涉及的脱差距，检测活性肺炎，以及评估对治疗的反应。 ^[13.]

镓-67扫描具有较低的敏感性和特异性作为诊断测试;因此，它们不经常使用。尽管存在在活组织检查标本中存在非加入颗粒状肉芽肿，但镓-67扫描可用于临床图像仍然混淆的患者中，并且可能有助于区分慢性超敏肺炎与结节病。 ^{[14.那15.那16.那17.那18.那19.那20.那21.那22.那23.]}

没有大型成像研究可用于评估顺题心脏受累。有些人建议结合使用^67.GA和铊扫描。然而，在这种技术上报道的研究数量很小并且受到显着的偏见。此外，由于斑块状心脏受累，被认为是诊断中标准技术的子宫内膜活组织检查受到采样误差。 ^[24.]

Mycetomas可能发生超过50％的患有IV阶段结节病和顶端大疱性疾病的患者。虽然Mycetomas可能是临床沉默的，但咯血是常见的。危及生命的血液岩可以在少数患者中进行出血和并发支气管动脉栓塞的血管造影定位。当绝对醇用于栓塞时更常常遇到支气管坏死。当通过广泛的非碳粉颗粒组织的组织学证据支持临床病理学发现时，诊断最受自信地建立。

技术局限性

所有技术的局限性是大多数诊断成像方法的非特征。活组织检查证明的结节病是正常的胸部射线照片。各种肉芽肿疾病可能发生假阳性诊断。活检材料也可能出现问题。

CT在资金和辐射负担方面都很昂贵。镓-67扫描也受到非特异性的限制，扫描可以显示已确诊疾病的正常摄取。镓-67扫描也非常耗时和昂贵。

Okada等人得出结论，胸部X线片和血清血管素转换酶（ACE）水平充分反映疾病活动，目前常规评估^67.GA扫描和支气管肺泡灌洗并不一定表明肺结气患者的长期管理。作者对支气管肺泡灌洗的纵向变化进行了相关分析，^67.GA扫描，血清ACE活动，胸部放射线摄影和PFT导致肺结结病。 ^[25.]研究人员发现，就估算疾病活动的有用性而言，4个指标的差异可忽略不计。

患者教育

对于患者信息资源，请参阅肺和气道中心和冷热流感中心， 也肺功能衰竭,那成人流感,咳嗽．

射线照相庭院

大约60-70%的结节病患者有特征性的影像学表现。 ^[26.]

胸腔胸腔病变的射线照相变化有用分为5组或阶段，如下：

• 第0阶段 - 没有明显的异常

• 第1阶段 - 综肠和纵隔淋巴结扩大与肺异常无关（参见下图）

  结节病,胸。I期疾病。28岁男性标准后前位胸片显示广泛的双侧肺门和纵隔淋巴结肿大，与肺异常无关。

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• 2阶段 - 综肠和纵隔淋巴结扩大与肺异常相关（参见下面的图像）

  结节病,胸。第二阶段的疾病。在36岁的女性中胸部射线照片显示纵隔淋巴结扩大和双侧肺露关量。

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  结节病,胸。与前一个图像中相同的患者的肺窗CT图像显示小结节大多沿支气管血管束，给予支气管和血管串珠。沿支气管血管束的这种分布占跨刻度活检通常成功用于获得组织进行诊断的事实。

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• 第3阶段 - 与节点扩大无关的阶段 - 弥漫性肺病（参见下面的图像）

  结节病,胸。在38岁的男子中，Posteroantiorior（PA）胸部射线照片显示出与肺实质受累的肺部型肺实质涉及的阶段III疾病：右侧和左侧肿瘤的不透明区。

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  结节病,胸。CT轴向图像通过同一患者的胸部，如前一张图像。左边，纵隔窗设定显示双侧肺腺病。右，肺窗图像显示圆形肺部不透明度。

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• 第4阶段 - 肺纤维化

肝脏和纵隔淋巴结病

Hilar和/或纵隔淋巴结病是在多数患者的患者中发现;这是最常见的发现。最常见的介绍是双方肺手术和右下气管淋巴结病。左侧病皮膜和主动脉膜淋巴结也经常涉及，但它们可能难以检测标准的后腹（PA）胸部射线照片。

非典型淋巴结病可能很少影响下颌，麻醉，主动脉窗口和逆向凝固节点，无人血液淋巴结病变。在不到10％的病例中观察到前纵隔腺病的射线照相证据。后纵术是最不涉及的。前纵隔隔室中分离的淋巴结病的发现应该提高诊断的可能性。孤立的单侧肝淋巴结病是一种不寻常的结节病表现，只有1-3％的患者发生。

50岁的患者可能出现非典型纵隔淋巴结病。在这种年长的患者中，没有相关的肝淋巴结病或单侧淋巴结病或单侧淋巴结淋巴结病变的纵隔淋巴结肿大。50岁的患者在他们的第一次介绍中患有肺部的孤独和多重质量透明度的患病率较高。在这种老年患者中，Atelectasis的患病率可能更高。

营养不良钙化

涉及淋巴结的营养不良钙化与疾病的持续时间有关，在5年后的3％案例中发生，10年后20％。钙化可以是无定形的，点状，爆米花或蛋壳。 ^[27.]

实质变化

肺间质受累引起的实质改变可能类似气膜病。在平片上，实质疾病可表现出多种影像学表现，包括细结节状;reticulonodular;腺泡(边缘差，小到大的结节或合并不透明);少数为局灶性(孤立结节或肿块)。在结节病中，腺泡混浊或间质肉芽肿可合并形成结节病的肺泡状外观，并可表现支气管充气征。

Sarcoid实质病变的空化很少发生;它发现少于1％的患者。当发生空气时，需要排除TB和真菌感染。坏死性肌肉肉芽肿病是一种肌肉病变的变体，主要是血管炎而不是牙亮度;更有可能导致空腔肺结核，特别是在外周，胸腔的位置。

mycetomas.

Mycetomas在50％以上的患者中患者阶段的阶段阶段的阶段结节病和顶端大脑疾病。最早表现的mycetoma形成是邻近的胸腔增厚或大疱的壁的变厚。后来，可以看到腔内重力依赖性质量（Mounod标志）。虽然Mycetomas可能是临床沉默的，但咯血是常见的。危及生命的血液岩，需要在少数患者中发生具有并发支气管动脉栓塞的外科干预或血管造影定位。

其他结果

通过肉芽肿的过程涉及胸膜术可能导致小于中等的湿度。这些积液通常在2-3个月内分解，如射线照相所示。胸膜增厚可能导致较低的胸部。

在IV阶段结节病，当纤维化型血液升降，肺部缩回，降低肺部体积和蜂窝状肺时可能存在。也可以看到大疱性疾病的空袭和膜片避孕。

由于广泛的间质纤维化，肺动脉高压和右心力衰竭可能发生。射线照相调查结果包括突出的主要肺动脉，右侧和左肺动脉，右心室扩大和外周血管的衰减。

气道的任何部分都可以从外延毒素到支气管的影响。气管狭窄是罕见的。纵隔淋巴结病可以外部压缩支气管，或支气管梗阻可能由内核颗粒组织产生。由于瘢痕和纤维化，支气管扩张或弗兰克闭塞和/或狭窄可能发生。

心脏受累通常难以检测普通的放射线照相。心脏结节病的放射性迹象是非特异性的，包括扩大的心肌剪影，肺静脉血高血压，动脉肺动脉高压和心力衰竭的迹象。

自信心

胸部x线摄影是一种无创检查，是普遍可用的。当与临床发现相关时，它可能是唯一需要的影像学检查。在大多数病人中，结节病在胸片上有特征性表现。在大约四分之一的病人中，放射学改变是非特异性或非典型的，少数胸片是正常的。然而，实质疾病的过程是不可预测的，在不可逆纤维化长期存在之前，没有影像学标准来区分可逆和不可逆实质改变。

米勒和普兰比较了胸部射线照片^67.在51例活组织检查验证的结节病患者中扫描85项研究 ^[28.]并发现胸部造影与其他分期方法相比，检测结节病的肺炎阶段，并且检查是可重复的，无侵入性和成本效益的。

误报/否定

胸部射线照片在5-10％的患者中可能是正常的。在25-30％的患者中，放射学变化是非特异性或非典型的。在一些患者中，非典型淋巴结病淋巴瘤可以模仿真菌感染，结核病和癌症。

左下颅上颌和主动脉膜淋巴结均不常见，但它们可能难以检测标准PA胸部射线照片。终末期肺实质疾病可能与许多其他原因的肺部疾病无法区分。胸部射线照片上的栗色图案可以与用TB，真菌感染，组织细胞增多症和粟粒转移的模式无法区分。结节病很少引起胸膜湿度;当他们确实发生时，它们可以与其他原因的胸膜发生难以区分。

高分辨率CT

CT对纵隔淋巴结病变的检出比胸片更敏感，高分辨率CT (HRCT)对细微肺实质病变的检出更有优势。左侧气管术，主动脉窗和前纵隔节点更容易用CT展示。随着1至1.5毫米的部分和高空间频率的重建算法，HRCT产生受肉芽微孔过程影响的解剖区域的优异图像。在这些扫描上比胸部射线照相更清楚地定义早期的缩醛图案，实质结节和结节结合。 ^{[1那2那3.那4.那5.那6.那7.那8.那9.那29.]}

在顺节病，HRCT调查结果包括地面玻璃衰减区域;副结节;血管外结节，它看作支气管血管束的串珠和不规则增厚;和切绿静脉的增厚。对应于聚合间质肉芽肿的结节，具有不规则的边缘。地面玻璃衰减的焦点可以代表活性肺炎或弥漫性微观间质肉芽肿的区域，不能在HRCT扫描上证明（参见下面的图像）。 ^{[30.那31.那32.那33.那34.那35.]}

阶段IV术术常与上肺纤维化有关，其与HRCT相吻合。调查结果包括蜂窝状，大疱和囊肿形成，以及支气管扩张。HRCT的纤维化调查结果包括肺部畸变，具有主叶子支气管的后位移，牵引支气管扩张，蚕龟中的中央集合异常，以及上叶片砾岩质量（参见下面的图像）。

自信心

CT有时可以展示患有第0阶段的患者的局灶性实质涉及患者。然而，在存在微观疾病的情况下，HRCT结果可能是正常的。在患有结节病的患者中，CT发现包括纵隔和肝淋巴结的相对称和弥漫性涉及，以及增稠的支气管束。

在较小程度上，可以看出封面小结节以及间隔子间隔增稠。可以检测到中心衰减区域作为增厚的外围支气管血管束。在CT扫描上，地面玻璃区域通常代表在插形的许多肉芽肿的积累，但它们可能不表示肺炎。

误报/否定

Hilar和/或纵隔淋巴结病是不具体的结节病，并且在淋巴瘤，白血病，转移和真菌和病毒感染中可能发生类似的结果。

随着HRCT，弥漫性肺实质疾病的分类基于4个分布：甲状腺，危险，胰腺和非平板。

在诸如的气道疾病中观察到了内心障碍支原体肺炎，结核病，支气管炎和间质性肺病（例如，结节病，淋巴图癌，慢性间质性肺炎）。

在结节病，淋巴图节癌，非霍奇皮淋巴瘤和慢性间质性肺炎中观察到嗜血症模式。

在间质肺病疾病的高级阶段观察到胰腺分布，例如淋巴图致癌病变和结节病。

通常可以看到非平板图案Pneumocystis carinii肺炎，但可能发生在其他间质性肺病中，如结节病。

Mendelson和Associates通过使用MRI检查了15名患有顺曲患者 ^[36.]并发现纵隔淋巴结病变的T2信号强度变化，没有注意特征模式。4例患有T2加权图像的明亮淋巴结患者中有三个患者疾病，但也看到了低强度淋巴结。在他们的研究中，子集团节点最佳地描绘在冠状图像上。 ^{[37.那38.那39.]}

MRI在表征骨科的表征方面也很有用，特别是在脊柱中。 ^[40]

自信心

至今，MRI未在胸腔顺序的评估中取代CT。MRI仍然存在技术困难，心肺运动仍然是胸廓成像的问题。在慢性渗透肺病的患者中，MRI在空体透露的区域的示范中看起来等于CT，但在细菌 - 实质解剖或纤维化的评估中差不多。 ^[41.]

MRI在心包和/或心肌受累的评估中具有潜在的作用。MRI在区分淋巴结病的淋巴结病免于其他实体，但对于定义疾病的解剖程度和分化肺动脉从淋巴管病变的放大是有用的。

误报/否定

MRI不能用于区分来自其他原因的纵隔淋巴结扩大的纵隔淋巴结病变。

镓-67-狂热疾病已在超过90％的肺部受累情况下报告。在72％的胸腔喉头疾病患者中描述了Plahilar，Invahilar Bronchopopulmonary和纵隔淋巴结和纵隔淋巴结的Lambda模式。腮腺和泪腺中的对称摄取也发生在79％的患者中（见下图）。

上述吸收模式中的一个或两个在大约90％的患者中发生。淋巴瘤患者通常不会发生这种活性模式。唯一的例外是经历头部和颈部放射治疗的患者，并且随后发育了放射性唾液腺炎。这些患者的扫描可能表现出对称性^67.GA吐痰，产生熊猫标志。 ^{[42.那43.那44.]}

用氟-18氟脱氧氧（FDG）进行正电子发射断层扫描（PET） ^[45.]可以在结节病患者的病灶检测、可进入活检部位的识别、疾病活动性的量化、预后预测和反应评估中发挥作用。 ^[46.]

自信心

镓-67扫描比胸部放射线照相更敏感，在确定对治疗的反应时以及预见复发方面的肺酸肺病变活动的程度和变异。虽然有超过90％的肺部受累，但仍报告了镓-67-狂热的疾病。^67.嗜Ga性是非特异性的。然而,^67.GA扫描可能在诊断时作为基线研究。如果结果^67.Ga Scintaphy最初是阳性的，来自随后的负面调查结果^67.在治疗过程中获得的GA扫描表明肺泡炎已经解决了。

积累^67.Ga是结节病患者活动性炎症的敏感但非特异性指标。镓-67活性不能单独用于结节病的诊断，且与临床状态的相关性有限。然而,^67.GA Scintigraphy可用于识别脱言观，检测活性肺炎，评估治疗的反应。

镓-67扫描作为诊断测试的敏感性和特异性较低。镓-67扫描对于那些尽管活检标本中存在非干酪样肉芽肿但临床表现仍令人困惑的患者是有用的，并且扫描可能有助于区分慢性超敏性肺炎和结节病。镓-67的贪欲不能单独用于结节病的诊断。

然而，在一些研究中，FDG PET和PET/CT已经被证明比镓-67更敏感。例如，布劳恩等人 ^[47.]并证明了活组织检查成熟地点的FDG PET / CT的敏感性为79％，而镓-67的58％则为58％。排除皮肤部位时PET / CT的敏感性为86％。

Rubini等人 ^[48.]发现，对于重新成功和随访的结节病，FDG PET / CT分别具有100％，50％和87.5％的敏感性，特异性和准确性，而分别为92％，81％和50％CT。

误报/否定

镓-67通常定位于肝脏、脾脏、骨髓、骨骼和生长板。少量的正常积聚发生在唾液腺、泪腺和乳腺组织中。肠道活动与小肠排泄有关，部分与胆道排泄有关。霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤、肺癌、黑色素瘤、感染和炎症都是^67.ga活跃，可能导致结节病假阳性结果。

假阴性^67.GA扫描可能发生在10％患者中。在淋巴瘤的患者中，患有头部和颈部放射治疗，吸收^67.颈部的Ga可能类似于结节病的患者。