胸腺上皮肿瘤成像

胸腺肿瘤占据前纵隔，它紧挨着胸骨的后部和心包和大血管的前表面。胸腺上皮性肿瘤或肿瘤，又称胸腺瘤和胸腺癌，是前纵隔最常见的原发肿瘤。使用最广泛的分类系统是世界卫生组织(WHO)的分类，它基于上皮细胞的形态和淋巴细胞与上皮细胞的比例。Masaoka-Koga分类描述了胸腺上皮恶性肿瘤的范围和扩散。胸腺、淋巴或生殖细胞来源的肿瘤最常发生在这个腔室，但有时也会发现异常的甲状旁腺或甲状腺组织肿块，以及血管和间叶组织肿块。大约三分之二的纵隔肿瘤和囊肿在儿童中有症状，而在成人中只有三分之一有症状。当考虑所有年龄组时，近55%的良性纵隔肿块患者在表现时无症状，相比之下，发现肿块为恶性的只有约15%。 ^{[1那2那3.那4.那5.那6.]}

首选的检查

传统的放射学是第一成像技术执行时，前纵隔肿块是怀疑。一个大的前纵隔肿块很容易被胸片发现，因为它通常表现为一个额外的软组织肿块或阴影。虽然软组织肿块的密度与前纵隔结构相似，但轮廓征象(失去正常解剖界限)有助于诊断。鉴别小纵隔肿块较为困难。前交界线的存在，代表了前肺和它们的胸膜表面之间的接触点，在心血管结构前，可以帮助排除前纵隔肿块的存在;然而，只有20%的正常胸片能看到这条线。

计算断层扫描（CT）扫描在胸腺病变和前纵隔块的诊断中是最有价值的。也可以使用磁共振成像（MRI）。常规胸部CT和MRI可以有效地鉴定胸腺瘤，但既不可靠地区分胸腺炎患者的胸腺增生和正常胸腺。用于胸腺肿瘤的标准成像是胸部的敏感性增强型CT，其从顶点的顶点提供了对纵隔和胸膜的完全探索。 ^{[7.那8.那1那2那9.那10.那11.那12.那13.那14.]}

第八版的恶性肿瘤分类包括美国癌症联合委员会（AJCC）和国际癌症控制联盟（UICC）认可的胸腺上皮肿瘤的官方分期系统。在CT上看到具有明显侵入性或转移特征的胸腺上皮肿瘤与具有更高的AJCC / UICC病理TNM阶段相关的。然而，裂解轮廓和异质内密度的特征也与高阶疾病有关。 ^[8.那10.]

(见下图)

大约一半的胸腺肿瘤在20-40岁的个体中是恶性的，三分之一在20岁以下和40岁以上的人群中是恶性的。(下图为恶性胸腺肿瘤。)

许多胸腺瘤可以使用Postoantior（PA）和横向视图中的常规胸部射线照片可视化。胸腺瘤通常在前纵隔的上述方面中出现光滑，鳞状物质，通常突出到其中一个血液覆载物中。质量可以钙化或囊性。在大多数情况下，偶然地检测到胸部射线照片上的胸腺膏。它们通常大，直径高达36厘米（平均，18厘米）在诊断时。胸腺紫离粉可能投入到半页轴上;它们可能会被视为覆盖心脏并尽可能地延伸。它们可以很容易地误认为是胸膜或心包肿瘤甚至肺封存。

(见下图)

从出生到青春期，胸腺的CT扫描衰减与胸壁肌肉组织的扫描衰减相当。胸腺的外轮廓可以横向凸出。凸起，虽然分开，可以具有三角形，并且可以略微旋转到左侧。裂片之间的连接是中线左侧约2厘米。

从青春期到30岁，整体衰减值随脂肪浸润而减小;在此期间，衰减小于骨骼肌。胸腺通常被认为是一个离散的三角形或双叶结构，其外部边缘呈直或侧面略凹。

30岁以后，胸腺组织的残余似乎是软组织衰减的小岛屿;这些岛屿在更丰富的脂肪的背景上显示为线性，椭圆形或小型和圆形配置。

老年患者胸腺只剩下一层薄薄的纤维骨架。此时，胸腺几乎完全由脂肪组成。

胸腺最可靠和有意义的测量与其厚度有关。在20岁之前，1.8厘米是正常厚度;此后，正常胸腺量厚度不超过1厘米。

（随着时间的推移，胸腺中的变化在下面的图像中证明。）

胸腺增生

CT扫描可以显示胸腺的对称，漫射扩大。当扩大不对称时，它可能模仿胸腺瘤;胸腺瘤应考虑在鉴别诊断中。 ^[15.]

大约三分之二的患者重症肌无力有胸腺增生;25-50％的这些患者可能在CT扫描上具有正常的胸腺。胸腺髓质的组织学分析显示出众多淋巴卵泡，具有活性生发中心。

成熟的畸胎瘤

在CT上，teratomas.明确定义;低衰减囊性组分主要。在大约50％的病例中看到脂肪组织，并且已经报道了脂肪流体水平。常见地看到钙化和骨化的焦点;另外，可以描绘软组织衰减。在极少数情况下，肿瘤可以侵蚀并破裂进入相邻结构，例如肺，气管弯曲树和胸腔空间。（参见下面的图像。）

初学瘤

在CT扫描中，精原细胞瘤通常是大而均匀的，伴有软组织衰减。低衰减区常继发于坏死和出血。

非蠕动肿瘤

非致肢体肿瘤包括胚胎癌，内胚层窦肿瘤，胆管癌和混合胚芽细胞肿瘤。在CT扫描中，这些病变通常是大而异的，具有大（> 50％）低衰减区域。它们可能包含钙化区域。

胸腺淋巴瘤

在CT扫描上，胸腺是扩大，对称或不对称的;这种扩大通常使得难以将胸腺与放大的周围淋巴结区分化。有时，虽然临床图像和淋巴结病的其他部位的存在通常在诊断中，避免胸腺瘤中的胸腺难以区分胸腺瘤。

（参见下面的图像。）

胸腺癌

胸腺癌属于一组罕见的上皮肿瘤。它们的特征在于细胞学缺剂和环己烷。在CT扫描中，它们通常会在肿瘤肿块中显示中央坏死，含有亚脉瘤中的相邻结构的侵袭和浸润。由于它们的侵略性，它们可能会在局部和远端产生血源性和淋巴蔓延。

术前CT成像特征可帮助鉴定患有胸腺癌不完全手术切除患者的患者。对胸腺癌的41例术前CT发现的回归综述发现，除病变大小外，与不完全外科切除相关的特征是与术前计算断层摄影图像上与相邻纵隔血管的肿瘤接触程度（P.= 0.038）。 ^[16.]

胸腺胶质瘤

CT扫描显示脂肪团块，散在胸腺软组织。除胸腺组织的薄壁外，整个肿块通常由脂肪组织组成;这一发现与软组织衰减一致，类似于单纯的纵隔脂肪瘤。

（参见下面的图像。）

胸腺囊肿

在CT扫描上，胸腺囊肿出现随水衰减均匀。衰减可以根据囊肿的内容而变化。如果囊肿含有蛋白质流体或出血血液，则可以存在高衰减。具有囊性变性的肿瘤可能与胸腺囊肿密切模仿;相关的软组织衰减可能有助于它们的分化。

胸腺反弹

在开始化疗后，CT扫描可能揭示胸腺大小的减少。在完成化疗完成后几个月，以过度生长的形式反弹。与基线体积相比，反弹的标准包括大于50％的尺寸大于50％。

自信心

使用和不具有对比度增强的胸部CT扫描显然优于常规射线照相。在胸部射线照片上很容易错过一个小的胸腺肿瘤，而CT扫描明显描绘肿瘤。此外，增强通常有助于清楚地区分与周围的血管结构的质量。这有助于规划手术。 ^{[8.那9.那11.那12.那13.]}

在成像研究中，肿块的双侧延伸，脂肪平面的缺失，以及相邻结构的侵袭是恶性肿瘤的指标。MRI可以显示类似的结果。胶囊封装的封装和均匀增强的证明是良性肿瘤的指示;这些结构与CT扫描更好地成像。MRI和CT扫描通常相互补充，可以促进胸腺瘤的术前诊断和分期。

在淋巴毛囊增生的情况下，胸腺可能并不总是显得扩大;这可能会忽略CT扫描。

误报/否定

CT扫描对胸腺瘤非常敏感。如果胸腺似乎具有粗糙不对称或具有小叶配置，则应强烈地考虑胸腺瘤的诊断。然而，除非脂肪是可见的，否则胸腺瘤不能与CT扫描上的其他胸腺肿块区分开。胸腺瘤通常是均匀的，并且使用对比度显示温和的增强。它们倾向于生长到纵隔的一侧或另一侧。（胸腺瘤的图像出现在下面。） ^[17.]

当存在囊性退化，坏死和旧出血时，受影响的区域衰减低。正常胸腺经过脂肪浸润和邻近前纵隔型的肺部质量有时是模拟胸腺瘤。在包封胸腺瘤的情况下，CT扫描通常透露完全围绕质量的保存的脂肪平面。纤维粘连和炎症可能模仿肿瘤的侵袭。

在CT扫描上，侵入性胸腺常规的特征在于纵隔结构和心包/胸腔植入物;在先进的情况下，看到了跨域传播。

在某些情况下，MRI优于CT扫描，用于可视化胸腺，并从周围的软组织区分。在5岁以下的健康儿童中，MRI显示胸腺，具有四边形形状和双侧横向轮廓。 ^[18.]在年龄较大的儿童和青少年中，胸腺是三角形，直线横向边缘。在T1加权图像上，胸腺出现均匀，信号强度略大于肌肉;在T2加权图像上，信号强度接近脂肪的信号强度。

纵隔肿块具有足够不同的影像学特征，可以与正常结构和脂肪组织在MRI上进行区分，MRI可以在纵隔无增强扫描的情况下提供优秀的横断面图像;在CT扫描中，通常需要使用造影剂来正确识别肿块，避免将血管误认为肿块。

用MRI准确地检测到血管系统，食管和气管和心包，心肌和胸膜的涉及和参与血管系统，食管和侵袭。

在所有成年人中，胸腺都能在核磁共振成像上看到。在T1加权图像上，由于胸腺的T1较长，高强度纵隔脂肪和相对低强度胸腺之间的区别是最佳的。随着年龄的增长，T1的逐渐降低与与年龄增长相关的脂肪浸润相适应。而胸腺T2松弛时间不随年龄变化而变化。在年龄超过20岁的患者中，胸腺在MRI上通常比CT上更厚。

t1加权成像胸腺瘤信号强度中等，高于骨骼肌，但低于脂肪。t2加权图像信号强度接近或超过脂肪信号强度。质量通常是均匀的;囊变区域在t1加权图像上表现为变信号强度区域。这种现象是蛋白质含量变化或出血的结果;然而，在t2加权图像上，胸腺瘤看起来很亮。低密度的纤维间隔常使肿块呈分叶状。

胸腺增生

胸腺增生和正常胸腺在MRI上具有相同的特征。在粒子胶质瘤的情况下，T1加权MRI显示出高信号强度，代表脂肪;中间强度的股线代表胸腺组织。

胸腺囊肿

T1加权胸腺囊肿MR显示出低信号强度;T2加权图像显示与病变的流体部件一致的高信号强度。如果囊肿含有来自出血的血液或富含蛋白质流体，则T1加权图像自然显示出高信号强度。

对总胸腺形态的定性评估（即，大小，形状，边缘和信号强度）通常足以使来自异常胸腺的正常胸腺。由于存在于病理切片上所见，异常胸腺通常是囊性变性，出血，饲料，纤维化，纤维化或钙化的存在增大，多象或不均匀。在淋巴瘤患者中，相关的淋巴结病是有助于区分胸腺正常胸腺。

在t1加权自旋回波图像上，胸腺脂肪瘤由于脂肪含量高，具有高信号强度区域;信号强度与皮下脂肪相似，中间信号强度区域反映软组织的存在。虽然胸腺脂肪瘤可以达到很大的尺寸，但它们总是不侵犯周围的结构。然而，由于它们的大小，会对周围的结构造成质量效应。

胸腺毒细胞瘤中的MRI发现是非特异性的，与胸腺瘤的肿瘤相同。

在T1加权图像上，胸腺癌的信号强度高于肌肉;在T2加权图像上，信号增加。异质信号通常反映坏死，囊性变性或出血的存在。

Teratomas在MRI上具有各种外观，具体取决于肿瘤的组成。它们通常含有脂肪，其在T1加权图像上具有高信号强度。也可能存在囊性变化;这种变化对T1加权图像具有低信号强度，但它们对T2加权的信号强度增加了。

MRI经常显示出探索性的不均匀性。

胸腺类癌

胸腺类类毒素往往是具有不规则轮廓的大肿块，无胶囊，异质强度对T2加权图像，以及CT或MRI的异质增强和局部侵袭。恶性或囊性组分通常在非典型类癌中看到。这些放射学特征模仿高风险胸腺瘤和/或胸腺癌。 ^[19.]

淋巴瘤和残余瘤

未治疗淋巴瘤与治疗淋巴瘤的MRI信号特征不同。未经治疗的淋巴瘤组织具有高信号强度，而在接受成功治疗的淋巴瘤患者中，均匀的低信号模式是无活性的残余纤维化肿块的特征。结节性硬化霍奇金病未治疗时，常表现为低、高混杂的不均一模式。在T1和t2加权图像上，脂肪(高信号强度)和纤维组织(低信号强度)混合的病变表现为低和高信号强度混合区域的不均一模式。这种模式见于无菌肿瘤患者的治疗后。正电子发射断层扫描(PET) CT可能在残留淋巴瘤的评估中发挥作用。 ^{[20.那21那22那23那24那25]}

自信心

对于胸部MRI，可能发生运动伪影。呼吸动作和心脏和大血管的脉动可以显着降低图像质量。因此，通常，必须使用快速成像序列和伪影还原技术用于纵隔和胸部的MRI。

MRI提供了类似于CT扫描提供的信息，在评估胸腺瘤中。当静脉内造影剂不能与CT施用时，MRI特别有用，因为患者对药剂过敏。

已发现FDG-PET / CT为鉴别上皮肿瘤提供有用的信息。 ^{[15.那17.那20.那21那23那24那25那26那27]}在El-Bawab等，FDG-PET / CT似乎比传统成像更准确，在患有纤维化瘢痕组织中，在接受胸腺瘤外科瘢痕组织的纤维化瘢痕组织中，与胸腺瘤的患者进行纤维化瘢痕组织，具有所有纵隔复发（n= 11）通过FDG-PET / CT正确识别。 ^[17.]

铊- 201 (^201.单光子发射CT (SPECT)扫描对于评价重症肌无力相关胸腺病变，包括淋巴滤泡增生和胸腺瘤是有用的。 ^[28]

早期的图像,^201.T1积聚在胸腺瘤中比正常胸腺和淋巴卵泡增生更强烈。在延迟图像上，摄取在胸腺瘤和淋巴卵泡增生中比正常胸腺更强烈。所以，^201.TL SPECT扫描可用于区分肌肌肌肌菌患者淋巴滤泡增生和胸腺瘤的正常胸腺。

考虑铊-2摄影反映各种因素，包括细胞代谢活性，区域血流和病变中活细胞的数量;因此，^201.TL成像在某种程度上优于CT扫描。