巴雷特的食道成像

Barrett的食道是一种细胞塑性障碍，专用柱状上皮取代了健康的鳞状上皮。Barrett的荟萃是食管癌最常见的原因或前兆。食管腺癌的率在西方世界上增加，预后差有关，主要是因为患有晚期疾病存在的个体。 ^[1那2]

Barrett食道的优选放射学检查是一种双对比的食管。 ^{[3.那4.那5.那6.]}产生较少信息的成像方式包括核医学Technetium-99M（^99m.Tc）植入扫描，内源片超声检查，染色体镜检查， ^{[7.那8.那9.]}和计算断层扫描（CT）扫描。在较新的技术中，用高分辨率白光内窥镜检查检查粘膜是最关键的。 ^{[10.那11.那12.]}

双对比度食道的阳性结果表明，与临床史相关的Barrett食管的诊断。然而，需要具有活组织检查的内窥镜检查来确认诊断，因为在显微镜下诊断柱状元素。 ^[13.]此外，提示柱状上皮化生的特征并不总是出现在食管造影上。没有其他特征的巴雷特狭窄不能与其他病因区分开来狭窄．

Barrett食管的放射学特征在下面的图像中呈现。

Barrett的食道被命名为Numan R. Barrett（1903-1979），伦敦的一个杰出的胸外科医生，于1950年写了一篇有权的文章食管和“食道炎”的慢性消化溃疡。他得出结论，大多数病例是先天性短食管的例子。他建议这是来自反流食管炎的单独实体。 ^[14.]在LEEDS，英格兰，1953年，Allison，胸外科医生和放射科医生，发表了一篇有权的文章食道内衬胃粘膜。他们建议用“巴雷特溃疡”一词来描述柱状细胞排列的食道上的溃疡坑。1957年，巴雷特发表了另一篇文章柱状上皮内衬的较低的食道，他在梅奥诊所做了一次演讲。他现在接受了Allison和Johnstone的观点，即这种情况涉及柱状细胞排列的食道，而不是胃延伸到纵隔。他认为柱状细胞排列的食道是先天性的结论后来被证明是错误的。

对于优秀的患者教育资源，请访问EmeDicineHealth的癌症中心．此外，请参阅EmedicineHealth的患者教育文章口腔和喉咙癌．

如果在食管照片上看到近端食管狭窄，深渗透性溃疡或网状粘膜表面图案，则可以提示Barrett食管的特异性诊断（如下图中所示）。

尽管Barrett食管的食管溃疡可以发生在柱状上皮的任何位置，但典型的溃疡发生在鳞状柱状交界处的最近端，远高于贲门，甚至高至主动脉弓。与通常由鳞状上皮反流性食管炎引起的浅溃疡不同，巴雷特溃疡往往是深的，穿透性的，与消化性胃溃疡相同。溃疡通常伴有狭窄形成。有时，溃疡不明显，只有一个平滑，锥形狭窄。

Squamocolumnar交界处的狭窄形式。Barrett狭窄趋于短而紧，通常会导致腔内偏心，与消化狭窄的光滑，对称和周向腔缩小相比。Barrett食道的特定迹象是上升或迁移的狭窄，其中Squamocolumnar结和狭窄水平的逐渐向上迁移在串行食道上描绘。

从狭窄水平延伸的微妙的网状图案被描述为Barrett Metaplasia的放射学标志。然而，这种外观是非特异性的，并且在其他条件下观察到念珠菌病，病毒食管炎，表面蔓延的癌症和小型疝气中的地区胃动物。

在Barrett食管的患者中，常见于胃食管反流（GER）的滑动性海绵疝。然而，在大多数患者中，可变长度的正常出现的食道将巴雷特溃疡与海拔疝分开。这种发现与回流食管炎相反，其中远端食道异常到疝气的水平。

另一个引发巴雷特食道的可能性的放射学标志是食道轮廓中至少4厘米到食管胃部交界处的食管轮廓中的焦点缺陷。据信轮廓缺陷是牛皮石狭窄的早期阶段，这是巴雷特食道的经典特征。

巴雷特食道引起的食管轮廓缺陷模拟了食道口径的正常变化。可能需要最佳的偏移和不同倾斜度来确认限制性的延伸性并识别固定的横向折叠。在双对比度图像上可以更容易地观察到微妙的轮廓缺陷，因为食管壁的固定可能比以单个对比度技术获得的图像更显着。

短段Barrett的食道中的射线照相调查结果不太具体。在一项研究中，70％的短段巴雷特食道的患者具有回流食管炎，消化瘢痕或狭窄，或两者兼而有一次对双对比的食管相比，30％只有绵延疝或GER作为放射线摄影。 ^[15.]

Barrett在双对比度食道上的食管的调查结果必须确认食管古怪的透视术（EGD）和活组织检查。

当胃粘膜正常出现在双对比度图像上的正常外观时，也可以观察到一些Barrett食道患者狭窄的细网格图案。在小的海绵疝中，可以观察到胃粘膜正常外观。

CT扫描不是诊断Barrett食道的选择的模式。然而，除了巴雷特食道评估之外的原因获得的CT扫描可能偶然地揭示了中远端食道中的深巴雷特溃疡。 ^[16.]此外，在巴雷特的腺癌的一个地区的变化中，CT可以揭示局灶性食管软组织肿块。 ^[17.]在这些发现的患者中，CT可用于分期癌症和预测其对治疗的反应。

食管溃疡或偶然发现CT扫描的质量病变必须通过内窥镜检查进一步评估，并且可能是活组织检查，因为这些发现是非特异性的并且可能在其他条件下发生。 ^[18.]深溃疡是一种非特异性的发现，可能存在于其他条件下，例如与人类免疫缺陷病毒（HIV）相关的食管炎或巨细胞病毒（CMV）感染。除非存在周围组织的连续参与，否则区分恶性肿瘤和良性病变，例如平滑肌瘤可能是困难的。

因为CT扫描在粘膜病变检测中具有较差的产量，因此本身就没有适当的测试，用于诊断巴雷特食道。

超声检查(US)也不是诊断巴雷特食管的最佳方法。然而，内镜超声在巴雷特食管患者的监测中用于评估早期粘膜下或粘膜癌。 ^[19.那20.]腔内美国可能露出食管肿瘤，其被描绘为扰乱食道正常层的固体质量病变。此外，可以使用我们的食管壁的限制的延长肿瘤的延伸。

食管腔内超声检查的发现不是由于Barrett食管检查的原因，需要进一步的内镜检查和活检。

静脉内施用放射性核素检查^99m.TC Pertechnetate可以通过胃粘膜展示摄取;可以在Barrett的细胞癌中观察到这种摄影。然而，由于任何长度的肠道细胞是目前接受的Barrett食道诊断的模型，所以对腹部扫描的阳性发现的重要性是不确定的。

此外，核扫描不是对Barrett食管诊断中的选择的调查。在巴雷特的细胞面积的阳性上摄取可能偶尔于出于评估巴雷特食道评估而获得的扫描。

食管高锝酸盐摄取阳性提示胃粘膜存在。这一发现应进一步评估内窥镜检查，也许，活检。

由于任何长度的肠道细胞是目前接受的Barrett食道诊断的方式，因此对Pertechnetate扫描的阳性发现的重要性是不确定的;它在食道中表示异位胃粘膜。此外，可以在亚吡咯内部的异位胃膜上皮的残余物中观察到摄取的入口贴剂，其具有恶性潜力。

必须十分小心，以确保唾液的阳性摄取不代表唾液通过食道。这一发现可以通过让患者喝一杯水，然后再次成像下胸部得到证实。

此外，由于Barrett的上皮化生可能只包括肠上皮化生，不存在胃粘膜，因此没有摄取^99m.Tc可发生在Barrett食管区域。