实践要点
胃食管返流疾病（GERD）是含酸的胃分泌物或胆汁和含酸的过量逆行运动，从十二指肠和胃中进入食道。Richter和Gallup组织国家调查的一项研究估计，25-40％的健康成年美国人体验症状凸起，最常见的是肠蠕病（胃灼热）临床表现出，至少每月一次。此外，美国约7-10％的成年人口每天都经历这些症状。GERD估计普遍存在8-33％， ［1，2，3.］GERD有3种亚型:非糜烂性反流病返流性食管炎,巴雷特食管． ［4，5］
(见下面GERD的图片)
在大多数胃食管反流患者中，内源性防御机制要么限制进入食道的有害物质的数量，要么迅速清除食道中的有害物质，从而使症状和食道黏膜刺激最小化。防御机制的例子包括食管下括约肌(LES)的作用和正常的食管运动。
当防御机制有缺陷或变得不堪重负时，使食管沐浴在酸或胆汁和含酸的液体中，延长时段，可以说壮观存在。患者通常具有许多每日症状反流发作，包括乳突，水腹菌或酸味，夜间咳嗽或吸入，肺炎或肺炎，支气管痉挛和喉炎，以及语音变化，包括嘶哑。此外，可以在食管毒性毒素检查中看到食管损伤的客观证据。
典型的胃反流症状包括胃灼热和反流，临床诊断是根据这些症状作出的。大多数具有GERD典型症状的患者接受质子泵抑制剂(PPI)的经验性治疗，而不进行诊断试验。然而，对于出现吞咽困难、食道困难、厌食、体重减轻和上消化道出血等症状的患者，一般需要进行进一步的检查。 ［6，7］
首选的检查
强制性检查包括上消化道内窥镜检查和测压。钡剂食管造影可以显示反流性疾病(狭窄)的解剖结构和可能的并发症。反流和胃排空不充分也可表现出来。 ［8］高分辨率食管测压(HRM)是诊断评估顽固性反流症状患者的一个组成部分，应在抗反流手术前进行。 ［7，9，3.，10，11，12］
如果经经验治疗后症状持续，且食管胃十二指肠镜检查(EGD)未发现GERD(食管炎、消化性食管狭窄、Barrett粘膜)的证据，则进行食管功能检查，包括食管压力测量和动态反流监测。 ［9］钡餐食管造影术不能对反流性疾病作出决定性的诊断。这项技术对运动障碍的检测不敏感。
研究表明，窄带成像内镜可以显示食管胃食管反流患者食管浅表黏膜的细微变化。窄带成像是一种将白光的光谱缩小到特定的蓝色和绿色波长(分别为410 nm和540 nm)，以更好地显示粘膜变化的技术。 ［13，14］
核医学胃排空研究是敏感的评价不完全胃排空。 ［15］核医学胃排空研究不能帮助评估解剖和不能帮助诊断反流疾病。
经18f -氟脱氧葡萄糖(FDG) PET/CT显示的食管炎症与胃食管反流的内镜表现和症状学相关。 ［16］．
食管反流的确切证据包括(1)晚期糜烂性食管炎和(2)EGD或远端食管酸暴露时间(AET)大于6%的动态pH或pH阻抗监测显示长段Barrett粘膜或消化性狭窄。正常的内镜检查不排除GERD，但提供了支持证据，驳斥了GERD与远端AET在ph阻抗监测下质子泵抑制剂的回流少于4%和少于40次。 ［9］
射线照相法
x线平片表现在评估GERD患者中没有用处，但它们有助于评估肺状况和基础解剖。胸部图像可显示大的裂孔疝，但小的疝很容易漏诊。
(见下面裂孔疝的图片。)
在患有肺症状的患者中，可能会看到由于吸入性肺炎引起的渗透。患有回流疾病的患者的标准放射性掉疗法不需要胸部射线照相。
上消化道系列
上GI对比度增强的研究是初始放射学程序，在提出了GERD的患者的后处理中的选择。
在怀疑反流时，上消化道造影的主要用途是评估解剖学，而不是检测反流，因为已知食管炎患者的敏感性有限，而正常对照组可以看到反流。饮用15- 30ml冰水可提高对反流的敏感性和特异性。
钡餐食管造影或吞咽有助于确定食管和食管裂孔的结构异常，包括食管环、狭窄、溃疡和食管裂孔疝。
（下面介绍了钡食道。）
使用各种技术，各自具有检测特定异常或疾病过程的能力中的相对强度和缺点。
典型的钡餐食道造影是分多个步骤或阶段进行的。使用高密度钡悬液，并使用双对比视图拍摄患者直立位的图像。通常通过单对比和低密度钡悬液获得易于定位的图像。粘膜救济图像可以作为这些技术的补充。
双重对比技术能更好地检测食道炎症和肿瘤疾病。相反，单对比技术对结构缺损如食管裂孔疝、狭窄或食管环更为敏感。 ［17］
的存在巴雷特食管偶见网状粘膜。可以预料，食道疾病越严重，吞钡对其检测越敏感。
早期食管炎展示并降低了钡吞咽的整体敏感性，特别是与24小时pH监测等测试相比。这就是为什么许多临床医生储备钡吞咽，用于评估患有GERD患者的患者和包括吞咽困难的症状。
钡餐在检测实际的反流时并不敏感，除了偶尔有完全开放的LES和自由反流的患者。钡餐是术后并发症调查和检测的一项重要研究fundoplication．可以识别复发性疝气，破坏或滑移的破坏或滑移和其他结构异常。 ［18，19，20.］
术后晚期吞咽困难可以通过压力测量和食管透视检查相结合进行调查。液体钡和固体丸食管胃运输时间的增加与术后吞咽困难的存在呈正相关。 ［21］
核成像
胃排空研究在评估延迟胃排空被认为有助于GERD症状表现的患者中可能是有价值的。
酸橙汁用锝-99m标记可进行胃食管反流闪烁成像99m.Tc)硫胶体。与荧光检查相比，这允许更长的评估时间，减少辐射剂量，并能够半定量的回流量。然而，胃食管反流闪烁显像在成人患者中作用不大，因为其敏感性有限，且其他评估方法可用。
胃食管反流闪烁造影在婴幼儿中更为常用，因为该研究是非侵入性的，而且辐射剂量相对较低。在婴儿和儿童中，研究通常是用有标签的牛奶进行的。除了评价反流程度外，肺吸入性也可以通过肺部的影像检查出来。
闪烁学研究对GERD的诊断既不敏感也不特异。这些结果必须通过另一项研究来证实，最好是上消化道内镜检查或24小时pH监测。
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钡餐食管造影显示患者直立位胃食管反流。
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钡食道图在仰卧位患者展示胃食管反流。
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Hialtal Hernia 1。
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钡餐食管造影显示反流性食管炎。
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食管钡餐造影显示胸腔入口水平的胃食管反流。
