髋关节置换成像

更新日期:2018年11月12日
  • 作者:Jon A Jacobson, MD;主编:Felix S Chew,医学博士,MBA,医学博士更多…
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练习要点

关节成形术可分为全髋关节置换术或半髋关节置换术。在全髋关节置换术中,髋臼和股骨的关节面都被替换。这包括置换股骨头和颈部或置换股骨头表面,保留股骨头和颈部的其余部分以保存骨量(全髋关节置换术)(见下图);这两种手术都替换了髋臼。 [123.]

这是一位拥有正常杂交血型的病人的照片 一名接受了正常混合型全髋关节置换术的患者的图像。正位片显示股骨(金属,骨水泥)和髋臼(金属支撑的聚乙烯杯,无骨水泥)假体。
一名全髋关节病变正常的患者的图像 一名接受了正常全髋关节置换术的患者的图像。这款青蛙脊X灯照片显示股骨(金属,压配,粘合)和髋臼(带金属背衬,螺钉固定)组分的聚乙烯杯。
一名全髋关节病变正常的患者的图像 一名接受了正常全髋关节置换术的患者的图像。蛙腿x线片显示股骨(金属,骨水泥)和髋臼(聚乙烯,骨水泥[黄色箭头])组件。
一名全髋关节病变正常的患者的图像 一名接受了正常全髋关节置换术的患者的图像。该前后Xcoxtopropher显示股骨(陶瓷头[黄色箭头],金属茎,软泥,多孔)和髋臼(聚乙烯杯,金属背衬,无粘土,多孔多孔)组分。注意对髋臼杯深的大规模铰孔,从而产生髋臼成分的边缘拟合的借氧圈。
一名全髋关节病变正常的患者的图像 一名接受了正常全髋关节置换术的患者的图像。这款青蛙腿Xcextoproproph表示股骨(金属头部和茎,粘合)和髋臼(金属,硬质)组分。注意用金属髋臼杯(箭头)铰接的大型金属股骨头。
一名全髋关节病变正常的患者的图像 一名接受了正常全髋关节置换术的患者的图像。这张蛙腿x线片显示了股骨(陶瓷头[箭头],金属柄,无骨水泥,电缆)和髋臼(陶瓷杯,金属支撑,无骨水泥)组件。注意陶瓷头的密度,它比金属头的密度要小。
一名全髋关节病变正常的患者的图像 一名接受了正常全髋关节置换术的患者的图像。冠状计算机断层扫描重组图像显示股骨(陶瓷头[右黄色箭头],金属柄,无骨水泥,电缆)和髋臼(陶瓷杯[上黄色箭头],金属支撑,无骨水泥)组件。
来自患者的图像,患有正常的重修 患者进行了正常的全髋关节置换术。正位片显示股骨(金属头和柄)和髋臼假体(金属,无骨水泥)。注意大股骨头和保留的股骨颈。

与总髋关节置换术相比,半啮形成术涉及替代股骨头的关节表面而不会对髋臼关节表面进行手术改变。这可能涉及替代股骨头和颈部(单极半轴成形术),用额外的髋臼杯子更换股骨头和颈部,所述髋部杯不附着在骨盆(双极半序塑料术),或更换股骨头的表面(重新铺设半轴成形术)(见下面的图像)。 [45]

图像来自一个有正常单极边缘的病人 一位接受了正常单极半关节置换术的病人的图像。正位片显示股骨假体(金属,无骨水泥)和正常的天然髋臼。
图像来自一个有正常单极边缘的病人 图像来自一个正常的单极半关节置换术患者(与上一张图像相同的患者)。蛙腿x线片显示单极半关节置换术的股骨假体(金属,无骨水泥)。注意髋臼正常的硬化骨(表明没有手术绞孔)和髋臼和股骨头之间正常的透明软骨(箭头)。
图像来自一个正常的双相半脑患者 图像来自一个正常的双极半关节置换术患者。正位片显示股骨(金属头和柄,骨水泥)和髋臼假体(聚乙烯杯,金属支撑)。注意髋臼外观正常,无铰孔(箭头所示),髋臼与臼杯之间透明,这代表正常的髋臼关节软骨。
图像来自一个正常的双相半脑患者 图像来自一个正常的双极半关节置换术患者。正位片显示股骨(金属头和柄,骨水泥)和髋臼假体(聚乙烯杯,金属支撑)。注意髋臼杯的边缘和水平之间的角度。
这是一名患者的图像,他进行了半面移植术 一名患者进行了表面置换半关节置换术。蛙腿x线片显示髋关节置换术附近移位的骨性股骨颈骨折(箭头)。

髋关节可以用多种材料替换,包括金属、聚乙烯和陶瓷。

髋臼组件可以由聚乙烯、金属或陶瓷组成,也可以是由金属衬垫和聚乙烯、陶瓷或金属衬垫组成的模块。 [1]

股骨组件可以由单个部分组成,其中包括股骨头和股骨柄,也可以是模块化的,由独立的部分组成。模块化股骨假体也有不同的形式,头和柄分开,颈分开,中柄和远柄分开。 [2]模块化股骨假体可用于髋关节发育不良等复杂髋关节置换术。 [6]

关节成形术的固定方法也有很多种,包括骨水泥固定、非骨水泥固定和使用骨水泥股骨假体和非骨水泥髋臼假体的混合固定。

骨水泥固定通常使用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA),在股骨柄尖远端带或不带骨水泥限制器或塞。这些栓子/限制器封闭骨髓间隙,增加股骨假体的固定。

粘合性股骨部件的初始固定依赖于压配设计,在部件和骨骼或骨骼的配合和填充设计之间具有接触压力,试图填充股骨管道。多孔和纹理的表面允许骨骼注入或母束,这提供最终固定。 [7]

无骨水泥假体的几何形状和表面旨在获得最佳的初始固定,并允许通过骨生长或长入进行二次固定,必须考虑可变的股骨解剖结构(见下图)。

柄的远端可能有花键或凹槽的修改,以增加皮质的购买和旋转稳定性,或者它可能有一个槽几何形状,以降低柄的刚度(见下图)。 [6]

轴位CT扫描无骨水泥股骨柄尖 无骨水泥股骨柄尖端的轴向CT,带花键和凹槽修饰。
无骨水泥股骨柄的可变几何形状 无骨水泥股骨柄的可变几何形状,以适应可变的股骨形态,包括弯曲解剖柄和双楔形柄。
轴位CT显示无骨水泥股骨柄尖 轴位CT扫描无骨水泥股骨柄尖,带槽修饰。

髋臼假体可能有钉、螺钉或鳍,以增加骨长入前的初始固定。 [1]

粗隆截骨术或全髋关节置换术后可以使用电缆或钢丝(见下图)。

一名全髋关节病变正常的患者的图像 一名接受了正常全髋关节置换术的患者的图像。这款青蛙腿Xcexthrop在Trochanteric OsteoTomy的部位显示电缆(箭头)。

x线摄影是评价髋关节成形术的主要影像学方法, [8]和髋关节置换术的成像及其并发症主要依赖于从常规射线照相中获得的信息;然而,对其他成像技术具有特定的作用,例如α射周,计算断层扫描(CT)扫描,磁共振成像(MRI),超声检查和核医学。美国放射学(ACR)适当性标准总结在下面的表1中。 [3.]

表1。全髋关节置换术后ACR影像适宜性标准(在新窗口中打开Table)

迹象

Radio-graphy

CT.

核磁共振成像

我们

TC-99M骨扫描

评论

无症状患者随访 9 1 1 1 1 晚期随访时可考虑无静脉造影的CT。US可作为金属对金属假体的筛选试验。
评估可疑部件位置错误。 9 6 1 n / r n / r 荧光检查也可能是适当的
评估疼痛的初次全髋关节置换术和感染没有被排除。 9 5 5 3. 4 x光是对其他研究的补充。髋关节抽吸是排除感染的最佳检查方法。In-111 WBC和Tc-99m硫胶体扫描被认为是鉴别感染的最佳影像学检查。
评估疼痛的初次全髋关节置换术伴可疑无菌性松动(感染除外)。 9 5 3. n / r 5 影像引导的髋关节麻醉注射阳性结果通常表明疼痛的关节原因。
评估疑似颗粒病(侵袭性肉芽肿病,感染除外)。 9 8 7 n / r 3. x光是对其他研究的补充。没有IV对比的MRI是CT的替代品。IV对比度的MRI可能是合适的。

标为1-9,其中1,2,3 =通常不合适;4,5,6 =可能是合适的;7,8,9 =通常合适。N /r =无评级

计算机断层扫描;MRI =磁共振成像;我们=超声波。

有关患者教育信息,请参见关节炎中心脚,脚踝,膝盖和臀部中心,以及总髋关节替代品

下一个:

射线照相法

术后评估

x线片对髋关节成形术的评价至关重要。重要的是整个假体包含在可接受技术的两张正交x线片上。在正面视图上评估髋臼假体时,通常有30-50°侧倾(见下图)。 [9]

射肌侧向倾角的插图 髋臼成分的侧向倾角的插图(改编自达尔斯托斯BJ。放射剧目。1996; 16(3):648。)。髋臼杯的边缘与坐骨头结合之间的角度通常为30-50º。

在横切平片(Manfredi)或真侧位片上,通常有5-25°的前倾(见下图)。 [9]

髋臼关节前倾的图示 髋臼前翻的图示(改编自Manaster BJ。射线照相。1996;16(3):649。髋臼杯的正常前倾在髋关节侧位片上为5-25º。
一名全髋关节病变正常的患者的图像 一名接受了正常全髋关节置换术的患者的图像。真侧位片显示髋臼假体前倾正常程度(虚线)。由纽约的JC Hodge博士提供。

当股骨假体存在时,应评估其相对于对侧正常髋关节的对称性。在垂直方向,相对于坐骨结节和大转子评估股骨头中心(见下图1)。 [9]在水平方向,相对于髋臼泪滴的外侧边缘评估股骨头中心(见下图)。 [9]

股份的垂直评估的例证 股骨假体的垂直评估插图(改编自Manaster BJ。射线照相。1996;16(3):648。从每个股骨头中心到坐骨结节相交线(线A和线C之间)和大转子(线B和线C之间)的距离应该是对称的。
用实例说明了有限元法的水平评估 股骨假体的水平评估插图(改编自Manaster BJ。射线照相。1996;16(3):648。从每个股骨头中心到邻近的髋臼泪滴(代表髋关节内侧间隙的髋臼边缘)的一条线应该是对称的。

术后测量也可以对CT进行CT,具有多平面重构。

正常影像学

对于骨水泥假体,正常的影像学表现包括骨水泥界面透光不足2毫米;透明代表纤维组织,并由细的硬化分界线勾勒出来(见下图)。 [10]

来自患者的图像,患有水泥总臀部 一名接受骨水泥全髋关节置换术的患者的图像。正位x线片显示2毫米厚的假体周围正常透明(箭头)在骨水泥界面,由细的硬化线(即分界线)界定。

粘合关节置换术的金属水泥界面的一种借助型通常与手术技术有关。无硬质股骨成分可以具有沿着未预期骨头向下/初步的组分的抛光段的线性扫描(参见下面的图像)。

与硬化边界(箭头)的线性朗维 沿远侧股骨杆的抛光区段与硬化边界(箭头)的线性扫描。

如果它们随着时间的推移是稳定的,这些含量是正常的,但它们通常应小于2毫米厚(见下面的图像)。应在射线照片上跟踪铝姑票,因为进展可以表明松动。

来自患者的图像,患有水泥总臀部 一名接受骨水泥全髋关节置换术的患者的图像。股骨干周围的透明度由硬化线(箭头)划分,用于测量<2毫米厚。随着时间的推移,透明度是稳定的。

在多孔长入表面的另一个正常发现是局部硬化或点焊的存在,这是在无骨水泥成分的生长/长入表面接触的骨内膜新骨形成。 [10]股骨假体所承担的负荷导致假体周围骨负荷的减少和重新分配,这可能导致被称为应力屏蔽的骨吸收以及骨肥厚(见下图)。

干骺端-骨干部皮质肥大 在稳定的组分中沿着粘合剂茎的隐性晶状体区域的皮质肥厚。

无骨水泥股骨假体和骨水泥股骨假体股骨法兰下方均可见骨吸收,其中透光层可达4mm厚(见下图)。

一名全髋关节病变正常的患者的图像 一名接受了正常全髋关节置换术的患者的图像。正位x线片显示“点焊”(箭头),表明无骨水泥股骨柄骨长入。
一位无症状的骨质疏松患者 来自股骨法兰(箭头)下骨吸收的无症状患者的图像,测量4毫米厚。

在无症状的骨水泥或非骨水泥假体患者中,股骨假体的下沉可能会发生,并与柄的几何形状和骨的粘弹性特性有关。无水泥构件在承重的前6周内可能会发生沉降;然而,在手术后的前两年也可能会注意到。在无骨水泥假体中,下陷程度与骨结合质量呈负相关。 [2]

当股骨假体牢固时,由于应力屏蔽(转移应力导致骨吸收)引起的转子区域局灶性骨质减少被认为是正常的发现(见下图)。

来自患者的图像,患有水泥总臀部 接受骨水泥全髋关节置换术和应力遮挡的患者的图像。正位片显示大转子局部骨质减少(箭头所示),这是安全关节成形术转移的机械应力所致。
一例骨水泥全髋关节病变患者的图像 接受骨水泥全髋关节置换术和应力遮挡的患者图像。蛙腿x线片显示,由于转移应力,局灶性骨质减少,累及大转子和小转子区域(箭头)。

作为孤立的发现,硬质股骨成分或底座形成的硬化是不明显的显着性。(见下面的图像。)

从有患者的底座形成的图象 无骨水泥全髋关节置换术患者支架形成图像。股骨远端干的x线片显示邻近的硬化。
一名全髋关节病变正常的患者的图像 一名接受了正常全髋关节置换术的患者的图像。正位x线片显示骨水泥限制器或扶正器(箭头)位于骨水泥股骨柄远端。

钢丝骨折发生在33%的髋部,通常不显著,没有更大的转子移位。 [11]然而,钢丝断裂可引起邻近的软组织异常,如滑囊炎。转子移位超过2cm的病人可能需要重复手术。以上描述的正常影像学表现也可以应用于其他成像方式,如CT扫描和MRI。

早期并发症

早期并发症包括假体放置不当、脱位和骨水泥挤压。髋臼杯倾斜度增加和异常,以及股骨假体过长(引起肌肉痉挛),可能导致髋臼和股骨头之间的脱位(见下图)。

来自一个无骨水泥的患者的图像 无骨水泥全髋关节置换术患者的图像。该前后射线照片显示了股骨头股骨头的急性背向偏离。

大多数脱位发生在术后即刻。

临床上无骨水泥假体显著下沉(>5 mm)可能发生在术后早期,这通常是由于手术中的技术错误(见下图)。

术后初始股骨假体位置 术后x线照片中股骨假体的位置。
股骨部件16 D的显着沉降 手术后16天的股骨组件的显着沉降。

无水泥技术中,裂缝更为常见。骨折可能发生在术中(见下图),术后早期,或作为晚期并发症。

楔形股骨柄伴术中骨折 楔形股骨柄术中骨折。

股干和股骨干之间的内翻成角易导致股干尖端骨折(见下图1)。水泥挤压是典型的无症状(见下图)。

来自患者的图像,患者有一个粘土的双极 无骨水泥双极半关节置换术患者的图像。正位x线片显示股干和股干之间的内翻角(黑线),这使股骨外侧皮质处的骨受到应力并发生骨折(箭头)。
来自患者的图像,患有水泥总臀部 一名接受骨水泥全髋关节置换术的患者的图像。这种青蛙腿部X线照片显示了聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)水泥的内侧挤出(箭头)。

晚期并发症

晚期并发症包括脱位、硬件失效、骨折、异位骨化、假体松动、感染、颗粒疾病和金属对金属(MOM)疾病。

硬件故障可能包括金属,陶瓷或聚乙烯组分骨折和位移。骨质骨折可能涉及更大的脱叶,股骨颈,髋臼和股骨骨干;这些骨折可能与创伤,应力屏蔽或组分松动有关。 [12](关于这些类型的硬件故障的描述,请看下面的图片。)

图片来自一个假肢失效的病人 一名患者在骨水泥单极半关节置换术中假体失败。正位片显示股骨干骨折(箭头)。
图片来自一个假肢失效的病人 一名患者在全髋关节置换术中假体失效。正位片显示骨折和移位的陶瓷股骨头(箭头)。股骨颈与聚乙烯髋臼内衬的上外侧直接接触。注意髋臼螺钉骨折和关节内的陶瓷碎片。
图片来自一个假肢失效的病人 一名患者在全髋关节置换术中假体失效。这张蛙腿x线片显示髋臼碎片和移位。透明聚乙烯衬线旋转,呈椭圆形,突出于股骨颈(箭头),而相关的金属环(箭头)破裂移位。股骨头向髋臼内突出。
图片来自一个假肢失效的病人 一名患者在全髋关节置换术中假体失效。蛙腿x线片显示移位的大转子骨折(箭头)。
这是一名患者的图像,他进行了半面移植术 一名患者进行了表面置换半关节置换术。蛙腿x线片显示髋关节置换术附近移位的骨性股骨颈骨折(箭头)。
一名全髋关节置换术患者的图像 一位接受了全髋关节置换术的病人的图像。正位片显示髋臼骨折(箭头)。注意髋臼假体的前倾和外侧旋转异常。
一名全髋关节置换术患者的图像 一位接受了全髋关节置换术的病人的图像。该轴向计算断层扫描扫描显示髋臼骨折(箭头)。
来自患者的图像,患有水泥总臀部 接受骨水泥全髋关节置换术和应力遮挡的患者的图像。正位片显示大转子局部骨质减少(箭头所示),这是安全关节成形术转移的机械应力所致。
一例骨水泥全髋关节病变患者的图像 接受骨水泥全髋关节置换术和应力遮挡的患者图像。蛙腿x线片显示,由于转移应力,局灶性骨质减少,累及大转子和小转子区域(箭头)。

异位骨化通常无症状,但可在39%的全髋关节置换术中看到 [11]可能在术后2-3周开始,12周时可能出现强直(见下图)。

一名全髋关节置换术患者的图像 一位接受了全髋关节置换术的病人的图像。正位片显示界限不清且非桥接的早期异位骨化。
一名全髋关节置换术患者的图像 一位接受了全髋关节置换术的病人的图像。正位片显示清晰的晚期异位骨化(箭头),有连续的皮质骨和可见的小梁。

Brooker和Bowerman将异位骨化分类如下 [11]

第1类-软组织中的骨岛状组织

2级 - > 1厘米间隙在股骨和骨盆之间的异位骨化间隙

3 - <1 cm间隙

第4类-骨性强直

放松

通过粘合成分,通过组分迁移或倾斜或新的水泥骨折来提示松动。(见下面的相关图像。)

来自患者的图像,患有水泥总臀部 一例伴有股骨下沉的骨水泥全髋关节置换术患者的图像。正位x线片显示股骨干远端透光异常(箭头)。
来自患者的图像,患有水泥总臀部 一例接受骨水泥全髋关节置换术,假体运动异常的患者图像。正位片显示骨水泥髋臼杯内侧旋转,导致周围透光异常,提示松动。股骨头与髂骨接触。
来自患者的图像,患有水泥总臀部 一例接受骨水泥全髋关节置换术,假体运动异常的患者图像。正位x线片显示髋臼假体的金属骨水泥和骨水泥界面异常透光,髋臼前突。
一例骨水泥患者的随访图像 一例人工髋关节置换术后假体运动异常的骨水泥患者的随访图像(与上一张图像相同)。正位片显示髋臼杯的间隔垂直旋转,显示髋臼螺钉骨折表明假体松动。
来自患者的图像,患有水泥总臀部 一名接受骨水泥全髋关节置换术的患者的图像。蛙腿x线片显示股骨干远端骨水泥(箭头)骨折。注意股骨干成角,这与异常应力有关,并增加了骨折的风险。

对于无骨水泥假体,股骨假体下沉>10 mm或随着时间的推移,金属珠从骨长入假体表面移位(珠脱落)的数量增加也表明假体异常运动和松动(见下图)。

来自一个无骨水泥的患者的图像 无骨水泥全髋关节置换术患者的图像。正位x线片显示股骨假体(底部大箭头)多孔的长入表面有珠子脱落(顶部小箭头)。

关于在所有类型的组分固定中松动的发现是> 2mm或渐进的百粒细胞病变(参见下面的图像),但这可能是由于共存或颗粒疾病。

来自患者的图像,患有水泥总臀部 一例患者行骨水泥全髋关节置换术后股骨假体松动。正位x线片显示金属-骨水泥界面>2 mm透光度(箭头)。
来自一个无骨水泥的患者的图像 来自患者的图像,患者,患有粘合的总髋关节置换术,随后的松散股骨成分。由于远侧切换运动异常,该前后Xcoxtoppor在股骨杆周围呈现> 2mm朗维速度。注意股骨杆尖端的硬化症存在,其被称为基座地层。

假体周围透光的位置可以通过它们的区域来描述,这是基于髋关节正位和侧位x线片。在正位片上,股骨区编号为1-7,髋臼区编号为I、II和III(见下图1)。在髋关节侧位片上,额外的股区域编号为8-14(见下图)。

这款前后Xcoxthrop表示编号 该前后Xcoorporph表示,用于描述围页术朗维术的位置的编号股骨和髋臼区域。
这种横向髋关节射线照片显示额外的n 此侧位髋片显示了附加编号的股骨区域,用于描述假体周围透光的位置。

感染和颗粒病

假体周围透明度(>2毫米或增加)的识别引起了临床对感染或颗粒性疾病(也称为侵袭性肉芽肿)的关注,可能同时存在成分松动。 [911]感染、颗粒性疾病和孤立性机械松动在x线片上的表现类似。(见下面的相关图像。)

来自患有感染的患者的图像 一例患者在骨水泥全髋关节置换术后发生感染。蛙腿x线片显示骨水泥-假体界面透光异常(箭头)。
一名患有颗粒病的患者的图像 来自双极半序塑料造型后患有粒子疾病的患者的图像。该前后Xcoorporph表示围绕髋臼部件的异常易变(箭头)。注意股骨头(蓝色虚线圆圈)的不对称位置,这表明髋臼部件的底层聚乙烯磨损。
一名患有颗粒病的患者的图像 患者在双相半关节置换术后出现颗粒性疾病(与前一图像相同)。轴位计算机断层扫描(无静脉造影)显示髋臼破坏(箭头)。骨头已经被侵袭性肉芽肿造成的软组织所取代。

然而,弥漫性透明提示机械松动或感染;多灶性透光可能提示颗粒性疾病或感染。机械松动时,股骨假体周围的弥漫性透明可出现活塞效应(见下图1),或在近端和/或远端出现聚焦性透明(见下图2)。

一例骨水泥患者的随访图像 一例伴有股骨下沉的骨水泥全髋关节置换术患者的随访图像。正位片显示股假体间隙下沉(箭头)。
图像来自一位患有双相半关节的病人 患者行双极半关节置换术,随后股骨假体松动。正位片显示股骨近端>2 mm透光度(开放箭头),提示松动。注意正常的天然髋臼(箭头);髋臼和髋臼杯之间相邻的透明代表髋臼透明软骨,这是双极半关节置换术的特点。髋臼杯和天然髋臼之间的超内侧轻微狭窄表明软骨变薄。

聚乙烯磨损的证据,它看起来作为髋臼杯内的股骨头的不对称位置,是颗粒疾病的重要发现。上述放射线摄影表明都没有特异性的感染,并且正常出现的X线片不会排除感染 [13];因此,当将感染排除在鉴别诊断之外时,应采用髋关节抽吸/灌洗。

金属 - 金属(MOM)疾病

与妈妈相关的不良反应需要特别提及,因为这是当前争议的主题。MOM Resurfacing和Total Hip关节成形术在近来的过去的潜在溶液中作为聚乙烯磨损和随后的骨解的潜在溶液。然而,与妈妈相关的不良反应是一个非常关注的原因。在广泛的短语“对金属碎片armd的不良反应下,存在含有肌肉相关反应的谱。 [14]这些反应包括金属磨损颗粒在周围组织内积聚,称为金属病;假体周围软组织形成的实性或囊性肿块,称为假肿瘤;和假体周围软组织反应,包括弥漫性和血管周围淋巴细胞和浆细胞浸润,称为ALVAL。假瘤和ALVAL被认为是潜在的组件失效模式。 [15]

虽然与含聚乙烯表面相比,MOM的体积磨损降低了,但却产生了更多更小的金属颗粒。这些颗粒被认为在MOM不良反应中发挥作用;然而,潜在的病因尚不明确。巨噬细胞吞噬的金属颗粒可能引起非特异性异体反应,导致MOM髋关节表面置换假肿瘤的形成。另外,与金属水平无关的先天超敏反应也被认为是MOM不良反应的潜在原因。其他研究人员认为假肿瘤的形成有多因素的病因。 [14]

许多MOM不良反应患者的一个常见因素是由于组件放置不理想或易磨损轴承导致组件磨损增加。 [14]此外,患者相关因素如女性也被认为是MOM不良反应的潜在因素。 [14]

假瘤可能与疼痛和不适、骨侵蚀、局部占位效应、局部软组织坏死、病理性骨折和髋关节脱位有关。 [14]

关于MOM假体置入患者的评估和治疗方法存在很大的争议。评估包括临床评估、血金属离子水平检查和影像学评估。然而,血金属离子水平与mri或手术中可见的局部不良反应无关,而且大部分假肿瘤可能无症状。这些因素强调了在MOM髋关节置换术后筛查患者时使用诊断性成像的重要性。 [16]

影像学可用于有症状的髋关节假体,也可作为无症状假体的筛查工具,用于排除感染和无菌性松动(导致症状的原因),评估假体的位置,以及识别固体或液体填充的假肿瘤。

在母亲相关的不良反应的背景下,射线照相用于评估硬件定位和鉴定骨髓渗透骨质糜烂,尽管在某些情况下,可以将假瘤鉴定为Periprositth的软组织突出(见下文)。

正位x线片显示金属对金属 正位片显示金属对金属左髋关节假体,假体周围有软组织突出(箭头)。

臀部修订

全髋关节置换术可在出现感染、症状性松动和外来颗粒疾病等并发症后进行翻修。翻修时,为了绕过近端骨缺损,可能需要较长的股骨柄(见下图)。

长柄翻修绕过股骨近端防御 长柄翻修绕过股骨近端缺损。

关节摄影术

关节造影主要用于在透视关节穿刺术中记录关节内针的放置以排除感染。也可以进行专门的关节造影来评估假体松动。

正常情况下,关节内造影剂从髋臼杯边缘延伸到转子间线(见下图1);因此,骨水泥界面的关节内造影扩展可以显示组件松动(见下图)。 [10]然而,缺乏异常的对比延伸并不排除部件松动。在评估非骨水泥髋关节置换术时,关节造影也被证明是不可靠的。

一个全髋关节病人的髋关节关节摄影 一名接受全髋关节置换术的病人的髋关节摄影。正位片(关节内注射碘造影剂后)显示从髋臼缘到转子间线(箭头)关节充盈。髋臼假体周围的混浊是骨水泥。
来自患者的图像,患有水泥总臀部 来自患者的图像,患有泥土的总髋关节置换术,随后松动假体。该前后Xcoxtopl(碘酰疗中介质的关节内施用后)显示出髋臼杯的异常对比度延伸,并且在骨水泥界面处超出跨转化型线(箭头)。

当在髋关节期间发生围绕髋关节的囊状或腔填充时,边缘的不规则性可能表明感染(见下文图像)。 [17]尽管约10%的患者髂腰肌囊可与髋关节相通,但在一系列疼痛的髋关节成形术中,Berquist等人报道,转子囊的造影填充是最常见的发现。 [17]

来自患者的股骨成分的图像 一例骨水泥全髋关节置换术患者的股骨假体图像。正位片(关节内碘造影剂注射后)显示关节内造影剂延伸至髂腰肌囊(箭头)。
来自患者的股骨成分的图像 接受骨水泥全髋关节置换术的患者的股骨假体图像(与上一张图像相同)。侧位片显示关节内造影剂填充在髋关节前的髂腰肌囊(箭头)。
来自患者的图像,患有水泥总臀部 一名接受骨水泥全髋关节置换术的患者的图像。正位片(关节内碘造影剂注射后)显示不规则转子粘液囊充盈(箭头)。

在进行髋关节透视抽吸前应考虑超声检查,以排除感染,并筛查任何邻近和覆盖的软组织脓肿;从理论上讲,在透视下放置针头可能会穿过未被怀疑的软组织脓肿,从而污染无菌关节。

程度的信心

作为评估关节置换术临床结果的标准影像学方法,x线摄影可以清楚地显示金属植入物的形状和位置以及假体周围骨的状态,在诊断脱位、骨性骨折和硬件失效方面是可靠的。由于感染引起的假体周围异常透光可能与假体松动或颗粒疾病相似,关节穿刺通常用于排除感染的诊断。

x线摄影和关节摄影都不能检测到软组织感染;因此,正常的x线片并不排除感染的存在。关节造影在评估非骨水泥髋关节置换术时并不可靠。此外,正常的关节摄影并不排除假体松动的可能性。

以前的
下一个:

CT检查

虽然对髋关节置换术的初步评估应从x线摄影开始,但在一些情况下,CT评估有明确的作用。当考虑到感染时,CT扫描是x线摄影的补充,因为CT扫描可以显示软组织脓肿(见下图)。

来自患者的股骨成分的图像 一例骨水泥全髋关节置换术患者的股骨假体图像。冠状多平面计算机断层扫描显示软组织脓肿(箭头)从远端假体延伸。注意股骨假体的下沉。

CT扫描的一个重要作用是评估与颗粒疾病相关的骨溶解(见下图)。尽管x线摄影可以有效地识别巨大的、异常的假体周围透光,但CT扫描可以更好地描述和显示骨溶解的程度。 [18]CT扫描通过多成像平面的多平面重建,可以显示骨溶解的位置,并在术前评估相邻正常骨的状态。

一名患有颗粒病的患者的图像 患者在双相半关节置换术后出现颗粒性疾病(与前一图像相同)。轴位计算机断层扫描(无静脉造影)显示髋臼破坏(箭头)。骨头已经被侵袭性肉芽肿造成的软组织所取代。

CT可用于金属对金属假体(MOM)患者评估假体位置,识别骨侵蚀,或识别假体周围的实体/囊性假肿瘤。

最后,CT扫描可以显示破碎或失败的关节假体和假体周围骨折的位置(见下图),以及评估髋臼假体版本。

一名全髋关节置换术患者的图像 一位接受了全髋关节置换术的病人的图像。该轴向计算断层扫描扫描显示髋臼骨折(箭头)。

在CT扫描髋关节假体成像时,为了减少金属伪影,优化各种技术参数(见下图)非常重要。毫安(mAs)增加(成人350-450 mAs;如果有双侧髋关节置换术,最高可达600 mAs),但也必须考虑辐射剂量,特别是如果对儿童进行成像。

一名全髋关节病变正常的患者的图像 一名接受了正常全髋关节置换术的患者的图像。冠状计算机断层扫描重组图像显示股骨(陶瓷头[右黄色箭头],金属柄,无骨水泥,电缆)和髋臼(陶瓷杯[上黄色箭头],金属支撑,无骨水泥)组件。

减少伪影的其他方法包括使用较低的音高设置(用多通道扫描仪减少锥束伪影)、窄探测器元件准直、增加峰值电压(kVp) (140 kVp)和更平滑的图像重建算法(例如,使用标准软组织过滤器vs骨过滤器)。 [19]利用1.0-1.5 mm厚、50%重叠的切片对原始数据进行重建,然后利用1.5-2 mm厚的冠状面和矢状面切片进行多平面重建。

紧挨着金属假体的软组织异常可能在CT扫描中看不到,因为存在伪影,这可能会导致假阴性的检查结果;然而,这取决于图像的质量和技术人员在减少这些伪影方面的成功。

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磁共振成像

MRI有一些局限性,因为假体产生的金属诱导伪影可能会掩盖邻近的软组织和任何骨异常。除了植入物的材料组成,伪影的发生和减少还受到结构和位置、适当的MRI硬件、序列和参数的选择的影响。金属伪影还原序列(MARS)对于这些患者术后发现的适当放射学评估是必要的。

常见的伪像包括面内失真(信号丢失和信号堆积),差的脂肪抑制,几何失真和截面失真。减少金属伪影的基本方法包括使用具有长回声列车长度的旋转回波或快速旋转回波序列,脂肪抑制的短反转时间反转恢复(搅拌)序列,高带宽,薄截面选择和增加的矩阵. [20.]查看角倾斜(VAT)和切片编码金属伪影校正(SEMAC)MR成像技术校正平面内和穿孔扭曲。 [21]

另外,因为伪像在频率编码方向上最明显,所以重要的是将频率编码梯度放置在远离可疑的病理学的方向上。类似于CT扫描,MRI可以显示软组织异常,例如脓肿和毛囊(参见下面的图像),以及蛋白质异常,例如来自颗粒疾病的骨解。组分松动表现为百分比滴度,而粒子疾病将显示低T1和低至中间T2信号。 [222324]

一名全髋关节置换术患者的图像 一位接受了全髋关节置换术的病人的图像。轴位t1加权磁共振成像显示,扩张的髂腰肌囊相对于肌肉呈等强度(箭头)。注意金属假体在股骨中的信号空洞。
一名全髋关节置换术患者的图像 全髋关节置换术患者的图像(与前一图像相同)。t2加权,脂肪饱和,快速自旋回波磁共振成像显示髂腰肌囊不均匀扩张(箭头)。

MRI与MARS协议,如多采集可变共振图像组合(MAVRIC)协议,被认为是评价金属对金属(MOM)假体的重要工具。然而,MAVRIC和金属伪影的切片编码以牺牲信噪比和/或采集时间来减少金属诱导伪影。加入先进的图像采集技术,如并行成像、部分傅里叶变换和先进的重建技术,如压缩传感,进一步提高了MARS成像在临床上可行的扫描时间。 [25]

MRI并能识别假瘤、滑膜炎、骨溶解和假体周围软组织损伤(见下图)。 [26]尽管在MOM全髋关节置换术中这些不良反应的发生率相对较高,但在这些患者中,恶性肿瘤是可能的,应该始终被排除。 [27]

冠状位t1加权MRI显示pr 冠状位增强后t1加权MRI显示沿金属对金属全髋关节假体的实性假瘤(箭头)。

MRI上假体产生的伪影可能掩盖任何邻近的软组织和骨骼异常。然而,这些伪影可以通过优化MRI的技术参数来减少。影像学仍是评价髋关节置换术的重要影像学方法。

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超声

与CT或MRI扫描不同,超声检查中,金属产生的伪影发生在假体的深处;因此,可以通过这种方式可视化假体周围的液体收集。超声束平面或换能器长轴沿假体股骨颈长轴定位。通常,需要一个较低频率的换能器来优化图像分辨率(< 10 MHz);采用曲线换能器或带有梯形函数的线性换能器有助于增大视场。

关节成形术的表面轮廓和邻近的髋臼和股骨可以识别,金属部件出现后回声伪影(见下图)。髋臼和股骨的固有骨也会出现高回声,但伴有后声阴影。

一名全髋关节病变正常的患者的图像 一名接受了正常全髋关节置换术的患者的图像。超声图纵行至股骨颈(neck),显示金属股骨头(H)和假体颈部的高回声表面(箭头),以及后部混响伪影(开放箭头之间)。注意天然髋臼(Acet)和股骨的高回声和阴影。图像的左侧近端;右侧是远端。

一个正常的髋关节成形术可能在股骨颈假体上显示轻微的低回声组织或根本没有组织。 [28]异常液体会在股骨颈部位出现无回声或低回声(见下图)。

图像来自一位患有双相半关节的病人 一位接受双相半关节置换术的病人的图像。超声图纵坐标为股骨颈(颈),示股颈浅表低回声积液(箭头)。注意假体的股骨头(H)和髋臼杯(cup)。图像左侧近端;右侧是远端。
一名全髋关节置换术患者的图像 一例完全性髋关节置换术后并发关节感染患者的影像。超声图纵行至股骨颈(N),显示股骨颈前低回声积液(箭头)。注意髋臼杯(C)。图像左侧近端;右侧是远端。

滑膜炎也可能出现低回声(见下图),但这种情况的回声纹理变化更大,可能在彩色或功率多普勒成像中流动。 [28]

一名全髋关节置换术患者的图像 一位接受了全髋关节置换术的病人的图像。超声图纵深至股骨颈(颈),显示假体头部(头)和颈部表面的低回声滑膜炎(箭头)。图像的左侧近端;右侧是远端。Acet =天然髋臼。

重要的是扫描整个髋关节区域,以充分评估软组织积液或滑囊的可能存在(见下图);此外,皮肤切口深部的影像学检查也很重要,因为这里常出现积液。

一名全髋关节置换术患者的图像 一位接受了全髋关节置换术的病人的图像。超声图为髋关节置换术前外侧,显示低回声和不均匀软组织脓肿(箭头)。注意增加穿透深度到脓肿。
全髋关节置换术患者的图像 来自患者的图像,患者患有总髋关节置换术,随后感染内置假体。左大腿的这种冠状超声检查是纵向的股骨(股骨),并显示与假体(关节置换术)和天然股骨相邻的Alexechoic流体(箭头)。注意,从金属假体的后反声器(在开口箭头之间)发生远离换能器,并且不会模糊覆盖的流体收集。本机股骨展示了后阴影。

患者可提示病灶症状以指导扫描。虽然感染的表现通常是非特异性的,但假囊到骨的距离大于3.2 mm的广泛的液体聚集,特别是如果它延伸到股骨颈区域并有充血,通常是可能存在感染的线索(见下图)。 [29]在具有大体栖习惯的患者中,超声分辨率降低,并且消声流体可能出现低氧焦。 [28]

一名全髋关节置换术患者的图像 一例完全性髋关节置换术后感染患者的影像。超声图纵行至股骨颈(neck),示低回声感染液(箭头)延伸至假体头部(H)和颈部以上,覆盖股骨。图像的左侧近端;右侧是远端。

超声检查可与荧光检查结合使用,在感染情况下评估软组织脓肿和其他关节外积液。 [29]在透视关节穿刺前排除关节外积液是很重要的,因为理论上有将针穿过软组织脓肿形成无菌关节的风险。

超声检查还可用于引导关节或软组织脓肿的经皮针,以及引导注射或囊炎的吸入。超声引导的麻醉剂注射与髂腰肌肌腱深度的麻醉剂和类固醇可以在来自髋臼杯的髂腰肌腱冲击的情况下完成(参见下面的图像)。 [30.]

一名全髋关节置换术患者的图像 患者行全髋关节置换术后髂腰肌囊增厚。超声图纵深至股骨颈,显示髂腰肌囊区髂腰肌肌腱(I)和假体股骨头(H)之间的异常低回声组织(箭头)。超声引导下对该组织进行麻醉注射,缓解了患者的症状。C =髋臼杯;N =假体股骨颈。图像的左侧近端;右侧是远端。

在金属对金属(MOM)假体中,超声可用于识别假体周围的实体或囊性假瘤,识别周围结构(如臀肌和肌腱)的损伤,并在出现液体积聚或囊性假瘤时指导穿刺(见下图)。

假体周围复杂的实性和囊性肿块(arro 金属对金属全髋关节置换术患者的复杂假体周围实性和囊性肿块(箭头)解剖软组织。

超声检查的另一个优点是能够动态评估髋关节及其邻近结构;这种方法可以评估任何需要关节运动或异常定位的折断或症状。

程度的信心

明显的关节积液或关节外积液可以很容易地通过超声检查确定。对于体型较大的病人,可能很难看到或排除小的关节积液。在这种情况下,如果临床怀疑感染高,则需要经皮关节穿刺,最好在透视指导下,以碘化造影剂确定关节内针头放置。

假阴性和假阳性的关节穿刺结果的感染已被描述。一项研究发现19例感染的关节成形术中有11例假阴性。 [10]同样,假阳性抱负在多达21%的关节成形术中被描述。感染的临床和影像学证据可以帮助区分真阳性和假阳性病例;在吸出物中发现的生物体的类型和数量尚未确定是否有帮助。 [10]

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核成像

核医学研究也被用于诊断假体松动或髋关节置换术感染。骨水泥成分在1-2年的骨扫描中可以正常显示放射性核素摄取(见下图)。

无症状患者的骨扫描 无症状患者全髋关节置换术后骨扫描(<1 y术后)。延迟成像显示假体周围轻度放射性核素吸收(箭头)。
无症状患者的骨扫描 无症状患者全髋关节置换术后的骨扫描(>术后1年)。延迟成像显示股骨假体周围没有明显的放射性核素摄取。

在此时期后的示踪剂摄取增加可以表明感染,假体松动(参见下面的第一张图像)或骨折(参见下面的第二个图像);敏感度范围为50-100%。 [10]对于非骨水泥成分,骨扫描增加的放射性核素吸收可能继发于骨长入。 [31]一般来说,阴性骨扫描表明感染或组件松动的可能性不大。

来自患者的骨骼扫描,患有总臀部的患者 一例全髋关节置换术后出现假体松动的患者的骨扫描。图示大结节、股骨干和髋臼的示踪剂摄取异常。
来自患者的骨骼扫描,患有总臀部的患者 来自患者的骨扫描,患有总髋关节置换术和随后的股骨骨折。这种延迟扫描显示焦点示踪剂将内侧内侧向股骨杆(箭头)。

跟踪在镓扫描上采用与骨扫描结果相关的镓扫描表明患有少量假阳性结果的感染。标记的白细胞扫描比镓扫描更具特异性,但在这些病例中可能在慢性感染的情况下可以进行假阴性结果。为了排除蜂窝织炎,对标记的白细胞扫描的放射性核素摄取应对应于骨扫描结果;为了排除正常骨髓,白细胞扫描吸收不应对应于硫胶体吸收。与射线照相的相关性很重要。经常需要经皮吸汗以确认感染的存在。

氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描(FDG-PET)在诊断感染方面的准确性不同,从43%到78%不等。 [3132]

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