oligohydramnios成像

更新日期:2016年3月11日
  • 作者:Jason K Baxter,医学博士,硕士;主编:Eugene C Lin,医学博士更多的...
  • 打印
部分
概述

概述

使用OligoHydRamios的多种定义,因为存在干预的理想截止水平。 123.4567

oligohydramnios的特点是以下特点:

  • 羊水减少(AFV)

  • 在32-36周妊娠小于500毫升的羊水体积 - 羊水体积取决于胎龄;因此,最好的定义可以比第五百分AFI以下。

  • 小于2厘米的单最深的型腔(SDP)

  • 羊水指数(AFI)小于5厘米或小于第5百分位

见下面的图片。

在第二孕孕氨基酸之前获得的超声图 声像之前孕中期羊膜腔获得。这个胎儿与波特综合征的诊断一致双侧肾脏缺席。肾窝的囊性结构是最有可能的肾上腺。
妊娠中期羊水灌注后的超声图 声像后孕中期羊膜腔获得。这个胎儿与波特综合征的诊断一致双侧肾脏缺席。肾窝的囊性结构是最有可能的肾上腺。

越早发生羊水过少,预后越差。在妊娠中期诊断出羊水过少的胎儿死亡率高达80-90%。大部分的死亡是由胎膜早破22周前继发的主要先天性畸形和肺发育不全造成的。妊娠中期胎膜早破常导致肺发育不良、胎儿压迫综合征和羊膜带综合征。有规律间隔的羊水吸入可能是终末期肺泡发育所必需的。

评估羊水量是重要的妊娠合并异常胎儿生长或IUGR。AFV已被证明可以预测生长正常与否。羊水过少在IUGR的妊娠中是常见的,很可能继发于胎儿血容量、肾血流量和随后胎儿尿排出量的减少。妊娠合并严重的羊水过少已被证明会增加胎儿发病的风险。 89

AFV是妊娠40周以上胎儿健康的重要预测因子。AFV必须密切监测,每周至少进行一次测量。羊水过少的诊断可能有助于确定早产胎儿的危险。

AFV是胎儿耐受性的一个预测指标,它与异常心率、胎粪染羊水和剖宫产的风险增加有关。脐带压迫发生率的增加与羊水过少有关;这可能导致可变的减速,脐带阻塞是胎儿窘迫的近因。

根据一项研究,在24 - 34周之间AFI降低的怀孕,包括边缘性AFI和羊水过少,明显更有可能与主要的胎儿畸形有关,在没有畸形的情况下,胎儿生长受限和早产。主要畸形在羊水过少(25%)和AFI临界值(10%)的妊娠中更常见,而在正常羊水(2%)的妊娠中更常见。 10

水合作用(静脉和口服)已被发现可显著提高妊娠晚期单独羊水过少的羊水容量。 11有关更多信息,请参阅羊水过多和羊水过少

下一个:

余处

超声

通过超声检查确认诊断(参见下面的图像)。可以在常规超声检查期间偶然发现寡聚醇,并且在患有其他条件的安胃监测期间注明。诊断可以通过顺序基底高度测量的滞后提示(尺寸小于日期的预期)或通过母体腹部容易触发的胎儿部分。 121314151617

在胎儿解剖学的超声检查期间,可以观察到正常出现的胎儿肾和流体填充的膀胱以排除肾功能衰退(参见以下2个图像),囊性发育不良和输尿管梗阻。检查胎儿生长以排除导致少尿的宫内生长限制(IUGR)。

在第二孕孕氨基酸之前获得的超声图 声像之前孕中期羊膜腔获得。这个胎儿与波特综合征的诊断一致双侧肾脏缺席。肾窝的囊性结构是最有可能的肾上腺。
妊娠中期羊水灌注后的超声图 声像后孕中期羊膜腔获得。这个胎儿与波特综合征的诊断一致双侧肾脏缺席。肾窝的囊性结构是最有可能的肾上腺。

无菌窥器检查

无菌窥器检查可被执行以检查运动(ROM)的范围内。羊水可在阴道汇集,并且当在显微镜下检查干燥后保管库流体可被观察到的树枝状或ferning图案。宫颈管黏膜可能会导致假阳性结果,如精液和血液。硝嗪纸变成蓝色。羊水是更碱性(pH 6.5-7.0)比正常的阴道分泌物(pH 4.5)中。

测定羊水量

最初的研究客观测量羊水容量(AFV)涉及染料稀释技术。这些技术是准确的,尽管它们需要羊膜穿刺术,这是一种增加围产期发病率风险的侵入性手术。

常规使用超声创造测量AFV的安全,可靠和可重复的方法。B超检查评估AFV的早期方法涉及非定量评估,包括超声检查AFV的主观印象。

主观的羊水过少标准包括:

  • 子宫腔内没有液体囊

  • 胎儿四肢的拥挤

  • 胎儿腿周围没有囊袋

  • 胎儿肋骨重叠(重症)

2种最常用的测定AFV的客观方法包括测量单最深袋(SDP)和每个象限的SDP之和,或羊水指数(AFI)。 18这些检查通常在患者仰卧位或半福勒位时进行,尽管研究已经证明侧卧位也具有准确性。 91920.212223

超声换能器沿着母体纵向轴线保持并保持垂直于地板,同时测量羊水的SDP。袋子应该没有胎儿肢体和脐带,尽管有些作者允许单环绳索在流体袋内。如果换能器垂直于地板,则AFV可以人工增加。用换能器对母体腹部的过度压力可能导致人工减少的测量(参见下面的图像)。

羊水指数(AFI)测量技术。 羊水指数(AFI)测量技术。

Phelan等人将AFI描述为预测不良妊娠结局和头外翻成功的定量测量。 1怀孕腹部通过使用脐作为参考点来划分成子宫上半部和下半部,并通过使用妊娠线划分成子宫左右两半分成4个象限。4个测量求和,以获得以厘米为AFI。 20.21

在早些时候早些时候的妊娠中,由2层的测量分为Linea nigra以获得AFI。基于孕龄的AFI正常限制的表(见估计交货日期的孕龄计算器),已经发表了单胎和多胎妊娠(见下面的例子)。正常妊娠的平均AFI为11-16厘米。

正常人羊水指数(AFI) 羊水指数(AFI)在正常人体单身妊娠期间。实线是平均AFI,较低的虚线是第5个百分位值,上虚线是第95个百分位值(由MOORE,1990的数据)。图片由Christopher L. Sistrom,MD提供。

该测试是可重复的,与观察者间和观察者的约10-15%的变化或1-2厘米与正常装甲战车怀孕。误差幅度较少的患者数量减少羊水。

羊水过少已被定义为AFI小于5厘米,虽然8厘米偶尔被用作截止阈值。因为AFV依赖于孕龄,羊水过少已经小于第五百分位(对应于在术语<6.8厘米的AFI)定义为AFI。

羊水过少被定义为SDP小于2cm。围产期发病率在sdp低于该值时急剧增加。有人认为2.5-3.0 cm的SDP是区分正常和羊水过少的SDP较好的下限。

许多研究表明,SDP和AFI方法具有相同的诊断精度。SDP技术可能是在早期妊娠期妊娠中和怀孕中评估AFV的更好方法。一些研究结果表明,AFI的灵敏度更大,比SDP在诊断异常高和低频的SDP方面具有更高的预测值。大多数产科医生喜欢通过使用AFI评估子宫腔的更宽区域,因为SDP的单一测量不允许子宫内的不对称胎儿位置。

据母胎医学协会的成员进行了调查,最深的垂直口袋被认为是评估羊水在孕中期的最准确的方法,和羊水指数被认为是评估流体的最准确的方法在孕晚期。超过50%的受访者认为,羊水过少与最深的垂直口袋相比使用羊水指数时过度诊断。 24

其他考试

MRI和3维(3D)超声检查是更新的(更昂贵的)模态,用于准确评估AFV。 252627

胎儿MRI可以通过如严重肥胖产妇在胎儿提供更好的可视化超声时,可以限制的情况下补充超声检查。虽然MRI可以提供的视图和更好的组织对比度较大的场,而不是通过从骨性结构阴影的限制,其具有当与超声相比,并且不太容易得到并且是更昂贵的有限的分辨率。 27

在35名患有健康单例怀孕的女性中,发现快速的MRI基投影水电图(pH)测量是比超声检查更好地预测羊水体积(在28-32周的妊娠中的UTERO中)。对于超声测量,与羊水体积最近的单一最深垂直口袋(SDVP)测量,羊水液指数(AFI)展示了较弱的关系。基于AFV的基于手动的多极体平面图(MSP)用作代理参考标准。 26

羊膜皱纹

芬伯格报告说,在对双胞胎妊娠的羊水进行超声分析时可能存在一个缺陷,即“羊水皱纹”,这可能会给人一种误解,即当双胞胎中的一个实际上羊水很少或没有时,两个双胞胎都有足够的羊水。

作者重新评估了双胞胎妊娠的单超声图,其中初始超声波的评估是每个双胞胎的足够液体,但作者在同一天的成像评估在一双胞胎上显示了oligohydamnios。

当存在一个双胞胎的OligoHydramnios时,他发现了以下任何一种:

  • 交织膜可以自身折叠,产生羊皱(一种短线性结构,其垂直于双胞胎垂直于双胞胎流体朝向其他双胞胎的羊膜空间延伸)

  • 可能存在子宫内吊带或“茧”,其中胎儿似乎被悬挂在另一个双胞胎的羊膜腔内

芬伯格建议在所有用于记录每个双胞胎羊水的图像中显示双胞胎间膜,并使用额外的直角图像来识别羊膜皱纹。 28

以前的