胎粪性肠梗阻显像

更新:2017年4月18日
  • 作者:Ali Hekmatnia,医学博士;总编:林育仁,医学博士更多
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实践要领

胎粪是新生儿肠道中的物质。它由肠液组成,由胆汁盐、胆汁酸和在宫内生活期间从肠粘膜脱落的碎屑组成。由于对围产期应激的迷走神经反应,它通常在出生后6小时内或在子宫内更早撤离。

放射检查是评估胎粪性肠梗阻、胎粪性腹膜炎、胎粪性肠梗阻等效综合征和胎粪堵塞综合征病例的首选检查。 1通常,胎粪在X光片上是看不见的。在出生后的前两天,腹部X线片偶尔会出现斑点状外观。

根据惯例,4个GI条件具有以下术语:胎粪以他们的名字命名:胎粪性肠梗阻、胎粪性肠梗阻-等效综合征、胎粪性腹膜炎和胎粪堵塞综合征。 23.456789

胎粪性肠梗阻

在胎粪性肠梗阻中,低位或远端肠梗阻是由小肠远端厚而坚韧的胎粪嵌塞引起的。此外,与胎粪性肠梗阻相关的并发症,如回肠闭锁或狭窄、回肠穿孔、胎粪性腹膜炎和肠扭转伴或不伴假性囊肿形成。 21011123.137

胎粪性腹膜炎

胎粪性腹膜炎可在腹部x线片上偶然发现。临床上,患者可能是由于腹膜炎症反应引起的纤维性粘连引起的肠梗阻。肠管本身可能完好无损,穿孔愈合,但常并发肠闭锁。如果发生穿孔时阴道突未闭,则阴囊可能发生钙化或疝。也可能有腹水。 13689

当胎粪挤压成壁脱落时,可形成胎粪假性囊肿,一种囊状、边缘钙化的肿块。 9

Mechonium Ileus-当量综合征

这种情况很重要,因为它可能是儿童甚至成年早期囊性纤维化的表现特征。手术死亡率和发病率较高。复发性肠梗阻(常与囊性纤维化药物治疗依从性差有关)可表现为复发性腹痛,常发生在右上象限。在较大的婴儿或儿童,慢性便秘可能是一个问题,肠梗阻可继发于粪便嵌塞。这些病人也可能出现肠套叠。 1415

胎粪塞综合症

足月新生儿功能性结肠梗阻是胎粪塞综合征的另一名称。尽管这种异常多见于足月婴儿,Mees等报道他们的4例患者中有3例是早产。大多数患有这种形式的结肠梗阻的婴儿在出生后24-36小时内出现。症状包括腹胀,胆汁性呕吐,胎粪无法正常排出。 1617

下一个:

射线照相

放射检查是评估胎粪性肠梗阻、胎粪性腹膜炎、胎粪性肠梗阻等效综合征和胎粪堵塞综合征病例的首选检查。 1717请参见下面的图片。

腹部x线片显示低位肠梗阻 腹部X线片显示低位肠梗阻。
腹部x线片显示低位肠梗阻 腹部X线片显示低位肠梗阻。

对比灌肠检查有助于区分胎粪塞综合征与胎粪性肠梗阻或回肠闭锁。在后一种情况下,可以看到微菌落,只有偶尔出现胎粪性肠梗阻的婴儿才会出现类似于胎粪堵塞综合征的情况。 18请参见下面的图片。

胃葛兰素灌肠研究显示胃充盈缺损 胃葛兰素灌肠研究显示回肠和盲肠末端存在充盈缺陷。还要注意微结肠(横结肠和降结肠)。
灌肠研究显示微结肠和造影剂 灌肠研究显示微结肠和造影剂勾勒出末端回肠(胎粪)充盈缺陷。
长、圆柱形充填缺陷在下降 长,圆柱形填充缺陷在下降和乙状结肠中。

胎粪性肠梗阻

腹部平片常显示低位小肠梗阻,有许多充满空气的肠袢。虽然普通影像学表现可能提示诊断,但无论有无囊性纤维化家族史,结肠造影灌肠检查都需要确定胎粪性肠梗阻的诊断。 19414

通常使用水溶性造影剂,而且已经使用了多种水溶性造影剂。过去曾使用过Gastrografin,但必须将其稀释至至少3:1(水对Gastrografin,制造商推荐)。然而,由于暴发性结肠炎和脱水导致死亡的报道,使用胃grafin目前存在争议。 18

囊性纤维化基金会胃肠疾病共识会议得出结论,没有科学证据表明高渗胃grafin灌肠比等渗或低渗灌肠更好。然而,关于这个话题的意见仍然存在分歧,并且当适当稀释时,胃grafin被非常有经验的儿科放射科医生安全地使用。

其他非离子造影剂(如Hypaque、Omnipaque)是许多放射科医生的首选,脱水或结肠炎的风险较小。由于潜在的液体转移,低血容量是一种风险,因此在手术之前、期间和之后,充分的水合作用和电解质平衡至关重要。该监测应防止流体发生重大位移。如果发生肠穿孔和造影剂或胃格拉芬漏入腹膜,可能会导致更快速的液体转移,建议新生儿医生密切监测。

乙酰半胱氨酸(一种黏液溶解剂)可以与灌肠剂混合,以帮助非常粘稠的胎粪通过,但这种方法的有效性尚未得到证实。

由于坚韧的胎粪和粘液腺分泌的异常,常常没有空气液面。然而,一些婴儿的图像可能显示气液水平,特别是那些有扭结、狭窄或闭锁等并发症的婴儿。

虽然气液水平的缺失强烈提示胎粪性肠梗阻,但气液水平并不排除它。在某些胎粪性肠梗阻的病例中,梗阻小肠的膨胀可能是巨大的,这种发现很容易被误解为远端结肠膨胀。在其他情况下,可以看到所谓的气体与胎粪混合的肥皂泡效应。

虽然皂泡效应不是这种情况的特征,但它常见于胎粪性肠梗阻。然而,它也可见于回肠闭锁、结肠闭锁、巨结肠疾病和胎粪塞综合征。

对比灌肠研究通常显示微结肠,这是未充分利用肠道的反映。除囊性纤维化外,小结肠还可由其他病因引起,如回肠闭锁或任何其他远端小肠的完全宫内梗阻。然而,当造影剂回流到小肠时,通常会发现扩张远端回肠的胎粪颗粒,从而确定胎粪性肠梗阻的诊断。

胎粪性腹膜炎

胎粪性腹膜炎可在腹部X线片上偶然发现。挤出的胎粪可能钙化,也可能不钙化,当没有钙化时,X线片可能仅显示腹部有液体。对比灌肠检查有助于区分胎粪塞综合征与胎粪性肠梗阻或回肠闭锁。

在某些病例中,液体和胎粪可能通过先天性交通进入胸部,导致胎粪胸腔。当看到钙化时,通常可以确定诊断。钙化可呈无定形、不规则或曲线状,后者提示腹膜囊腔或包膜。囊性或假性胎粪性腹膜炎被用来描述这种情况。

不常见的是遇到一个较大的孩子有残余钙化。

只有偶有胎粪肠梗阻的婴儿出现类似于胎粪塞综合征的图像。

Mechonium Ileus-当量综合征

腹部平片显示扩张的小肠袢中有斑驳的外观(可能类似胎粪)。其他影像学表现包括腹部右侧主要为泡状颗粒状外观,小肠扩张,小肠梗阻引起液体水平。

水溶性对比度灌肠通常有助于排除其他可能的症状原因,并且可用于治疗这种情况。如果可以在放射学上进行诊断,应剧烈地追求保守的医疗,并且只有在不可避免的情况下才能进行手术。 15

胎粪塞综合症

胎粪塞和小左结肠综合征的影像学诊断,需要进行对比灌肠检查。平片无特异性,通常表现为低位小肠梗阻。新生儿立腹x线片显示空气-流体水平不足,大多数情况下结肠内看不到气体,尽管这在新生儿中很少有必要。

水溶性对比灌肠可通过胎粪排出治愈。

如果空气从下方进入直肠(如直肠检查),可看到直肠气体。在这种情况下,直肠中的胎粪可能会错误地提示骶前小肿块。然而,如果空气完全包围胎粪肿块,它将勾勒出肿块的轮廓,并提示正确的诊断。

如果肠蠕动迫使气体从小肠进入结肠并与胎粪混合,就会出现颗粒状或泡状外观,类似肠囊性肺积气和坏死性小肠结肠炎(NEC)的表现。如果在生命的最初12小时内出现泡状,应考虑胎粪塞综合征,但如果在12-18小时后出现,则更有可能出现NEC。NEC通常发生于早产儿。

对比灌肠检查显示结肠的特征性外观,对比材料勾勒出浓粪固体柱和结肠壁,具有双重对比效果。

当胎粪排出后,排出胎粪的部分结肠可能变窄,并可注意到类似于先天性巨结肠的过渡区。

在上述任何病例中,位于明显过渡区近端的胎粪可能以实性圆柱形肿块的形式延伸至盲肠,或实性胎粪块可能散在整个结肠。

对于中度发现的患者,个体评估是最重要的。

这些婴儿降结肠的小而收缩部分导致了足月新生儿左小结肠综合征。

假阳性/假阴性

区分先天性巨结肠与胎粪塞或左小结肠综合征可能是一个问题,在确诊前必须完全排除先天性巨结肠。 5

最初的临床和放射学检查结果可能相似,但患有先天性巨结肠的婴儿总是会出现便秘或腹泻。一旦治疗,胎粪堵塞或左小结肠综合征患者仍然健康。先天性巨结肠患儿的平扫图像更可能在直立视图上显示大量的气液水平。在灌肠过程中,先天性巨结肠狭窄、无神经节细胞的肠可能出现异常收缩和肠壁不规则,但在胎粪塞位置肠壁通常具有平滑的轮廓。

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下一个:

超声

胎粪性肠梗阻

胎粪性肠梗阻的超声征象包括胎龄17-18周时肠袢增大或近端肠扩张的肿块,产前超声提示囊性胎粪性腹膜炎。 3.13

Mechonium Ileus-当量综合征

罕见的肠套叠是囊性纤维化的并发症,超声检查很容易诊断。

胎粪性腹膜炎

胎粪性腹膜炎很少需要超声检查,因为平片上的结果通常是诊断性的。

子宫内超声检查可发现钙化胎粪。超声检查可能在出生后有用,当囊性肿块存在时,通常表现为局限性和异质性。

囊肿内可见液体(透声区),但通常可见碎片和钙化引起的回声增强。囊肿壁可能薄或厚,可以看到充满液体的肠袢与相关粘连基质结合。

腹部有自由漂浮的胎粪,可见多个斑点回声。这些导致了暴风雪配置。

阴囊钙化产生回声肿块。

Zangheri等人创建了以下与围产期结局相关的分类系统 920.

  • 0级:孤立性腹腔内钙化(IAC)
  • I级:IAC和以下症状之一:腹水、假性囊肿或肠扩张
  • II级:IAC和以下两种腹水、假性囊肿或肠扩张
  • III级:以上所有症状(IAC、腹水、假性囊肿和肠道扩张)

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