非细菌性前列腺炎

更新日期:2019年11月25日
  • 作者:Sunil K Ahuja,医学博士;主编:Edward David Kim,医学博士,FACS更多
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概述

练习要点

非细菌性前列腺炎是指出现前列腺炎症状,但尿液培养或前列腺分泌物(EPS)表达无阳性结果的患者的疾病。细菌原因及其表现可在急性细菌性前列腺炎和前列腺脓肿慢性细菌性前列腺炎,细菌性前列腺炎

在1995年之前,前列腺炎的诊断基于分类和静止的分类,将前列腺炎分类为以下四类:

  • 急性细菌性前列腺炎
  • 慢性细菌性前列腺炎
  • 无菌前列腺炎
  • 前列腺病症。

1995年,美国国家卫生研究院(NIH)召开了一个关于前列腺炎的研讨会,并制定了一个新的分类计划。 [12]前两类——急性和慢性细菌性前列腺炎——保持不变。将非细菌性前列腺炎和前列腺痛合并为III类(即慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征[CPPS])。III类进一步细分为IIIa(炎性CPPS)和IIIb(非炎性CPPS)。第四类包括无症状炎性前列腺炎。下图是新旧前列腺炎分类的对比。

无菌前列腺炎。新和ol的比较 非细菌性前列腺炎。新旧前列腺炎分类的比较。

前列腺标本在活检后经常显示IV类前列腺炎的证据。然而,IV类前列腺炎患者没有任何症状。虽然不推荐,但一些医生用抗生素治疗这些患者,以降低他们的前列腺特异性抗原(PSA)水平。 [3.4.]

新的诊断分类的基本原理是促进更多的研究,以找到治疗不总是归因于细菌感染的复杂症状的有效形式。

慢性非细菌性前列腺炎(IIIa和IIIb)的传统治疗方法为抗菌药物治疗4 ~ 6周。然而,很大比例的患者没有显示前列腺分泌物感染,长期使用喹诺酮类抗生素增加了这些患者肌腱破裂的风险。抗生素耐药性的增加也使这种方法变得不那么有利。将慢性前列腺炎分为IIIa(炎性)和IIIb(非炎性)两类,IIIa患者有前列腺分泌的炎症细胞,可以接受一个短期的抗生素治疗(2周),而IIIb患者没有炎症细胞,可以接受其他非抗微生物治疗。 [5.]

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病理生理学

在对前列腺炎评估的所有男性中,只有5-10%的人实际上具有真正的细菌病症,如阳性尿培养所证明。然而,约50%的这些男性仍然接受抗生素治疗前列腺炎症状复杂。

有证据表明,尽管培养结果为阴性,一些传统意义上的非细菌性前列腺炎患者可能有细菌感染。研究通过逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)在前列腺炎症状患者的前列腺液中发现了细菌核糖体核糖核酸(rRNA)。

此外,一些不在标准培养基中生长的挑剔的生物体可能是导致症状复杂的原因。其中一些生物是沙眼衣原体、解脲支原体、,淋病奈瑟菌.尽管按照传统的定义是非细菌性前列腺炎,这些患者在适当的、短期的抗生素治疗后病情好转。

慢性应激前列腺炎的病理生理学尚未完全阐明,强调缺乏对这种疾病复杂的理解。然而,慢性应激前列腺炎可能涉及与慢性细菌前列腺炎类似的病因。前列腺的周边区域由管道系统组成,该系统具有较差的排水系统,防止了分泌物的依赖性排水。随着前列腺增大随着年龄的增加而扩大,患者会发育阻塞性症状和尿液回流进入前列腺管道。

尿液反流也可能发生在尿道狭窄疾病、排尿功能障碍或良性前列腺增生.回流尿液,即使它是无菌的,也可能导致化学刺激和炎症。引发小管纤维化,并且前列腺结石形成并导致内部内部障碍和滞留性分泌物。这种梗阻引发了炎症反应,前列腺炎症状发展。

严重的生物可能通过将尿道或通过感染尿液的回流升高到前列腺导管来引起感染。此外,许多具有前列腺炎的男性也更容易发生过敏。因此,这些男性也可能具有由先前的真实感染引起的自身免疫介导的炎症。

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病因学

非细菌性前列腺炎可能由挑剔的有机体引起,这些有机体不能从尿液样本中常规培养。尿常规培养阴性是该综合征被称为非细菌性前列腺炎的原因。这些挑剔的生物包括沙眼衣原体、解脲支原体、阴道毛滴虫、淋病、,病毒、真菌和厌氧细菌。前列腺炎的非感染性原因尚未得到明确证实,但过敏和自身免疫性疾病(例如,反应性关节炎),是假设的原因。

其他据称的病因包括膀胱颈或尿道痉挛,一种男性间质性膀胱炎和盆底张力肌痛。 [6.]间质性膀胱炎了解更多信息。

骨盆楼张力肌痛肌痛也称为Levator Ani综合征。这种综合征通常是基于直肠区域中模糊钝化疼痛的症状诊断,这些症状在坐着或躺下时经常恶化。症状可以持续数小时或数天。由于心理压力,紧张和焦虑,骨盆楼层仰光肌痛可能由过度收缩的盆腔垫造成。

在一般人群中患病率约为6.6%,在妇女中更高。在30-60岁人群中可以观察到,但在45岁以上人群中发病率降低。

必须考虑和排除膀胱原位的膀胱原位,可以呈现出刺激性尿症状。

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流行病学

大约有一半的人在他们的生活中,所有的人都会产生与前列腺炎一致的症状。前列腺炎症状在35-50岁的男性中非常普遍。这些症状是50岁以下男性最常见的泌尿科问题,老年人的第三个最常见的泌尿科问题;这些症状占25%的男性对泌尿科问题评估的男性,占泌尿科医生的8%。 [7.8.]

使用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI;(见下图)发现在20-74岁的男性人群中,前列腺炎症状的患病率约为10%。最常见的前列腺炎(90%)为III类,即慢性非细菌性前列腺炎和慢性前列腺炎。

非细菌性前列腺炎。美国国立卫生研究院 非细菌性前列腺炎。美国国立卫生研究院ealth Chronic Prostatitis Symptom Index.

没有发现种族偏好。前列腺炎症状的常见年龄范围为36-74岁。

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患者教育

应该指导患者尽量减少生活中的压力,这可能会加剧症状。包括作者在内的一些泌尿科医生也建议频繁射精,以防止前列腺内分泌物积聚或停滞,从而避免炎症和前列腺炎症状。

应告知患者某些食物(见膳食考虑)可能会导致更多的刺激;并且,随着一点实验,它们可以确定要避免或限制哪些食物。

有关患者教育信息,请参见前列腺炎

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