儿童过度活跃的膀胱：实践必需品，病理生理学，病因

章节

儿童过度活跃的膀胱

概述

实践要点

特发性膀胱过动症(OAB)是国际节制协会(ICS)用来描述尿急的复杂症状的术语，它可能与尿急有关，也可能与尿急无关尿失禁在没有引起或模拟这些症状的病理或代谢因素的情况下，尿频和夜尿。^［1］

在儿科文献中，OAB常被称为敦促综合征，其最佳特征是频繁发作的迫切需要排空，与骨盆底肌肉收缩和保持动作(如蹲下和文森特屈膝征)相对抗。

OAB的基本症状是紧迫性的，这被定义为突然引人注目的空白往往难以推迟的愿望。必须与空隙的冲动区别化，这是所有个人所经历的正常感觉，并且当尿液长期持续时可能是强烈的。

儿童尿频的定义尚不明确。然而，许多人认为，一个正常的液体摄入和每天排尿超过7次的孩子有尿频。ICS将夜尿定义为需要在夜间醒来1次或更多的时间来排空。

根据液体摄入和尿液生产，由于疲劳和贫富能力受损，儿童可能会在白天后来经历更多的尿失禁事件。在某些情况下，白天的oab的孩子仍然干燥，但晚上潮湿。但是，这种孩子经历了日间紧迫性，并且通常，白天频率。

有关更多信息，请参见膀胱过动症．

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病理生理学

据信OAb的症状是由于填充阶段在填充阶段的排尿阶段引起的，这导致紧急状态（见下文）。^［2］通过骨盆底肌的自愿收缩来抵消这些逼尿肌收缩，试图推迟排尿并最大限度地减少润湿。空隙阶段基本正常，但在排尿期间可能与强大的窃取收缩相关。女孩的儿童无法失禁已被认为是兴起症状和成年女性严重失禁的危险因素。^［3.］

尿动力学研究显示逼尿肌过度活动。

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OAB的自然历史并不熟知。许多人认为，儿童的特发性蛋白是成熟延迟的结果，而且它随着时间的推移解决。这种信念与成年人的oab背后的理论相反，据信的病情是慢性的。

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病因

在儿童中，OAB可能由多种病因引起，包括神经源性、解剖学、炎症和特发性原因。神经性的病因包括脊髓脊膜突出，脑瘫，脊髓损伤，骶痛，和肛门闭锁．22%患有腰骶脊髓脊膜膨出的儿童有不受抑制的膀胱收缩。^［4］在脑瘫患儿中，膀胱不稳定是最常见的泌尿系统异常。

与OAb相关的最常见的解剖学异常是后尿道瓣膜;24％的雄性具有这种情况。^［5］膀胱壁的炎症过程(如尿路感染[UTIs])可能刺激粘膜下层和逼尿肌层的受体，并可能导致OAB症状。特发性OAB被认为是继发于中脑和大脑皮层的网状脊髓通路和抑制中心的延迟成熟。

在2006年16名韩国医学院医院进行的预期多中心研究中，评估OAB的风险因素。遗留，便秘，粪便失禁，尿路感染和延迟厕所训练被认为是与OAB相关的风险因素。^［6］

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流行病学

OAB在儿童中的患病率很难确定。迄今为止，研究主要集中在白天和夜间尿失禁，并没有试图区分白天尿失禁的类型。据估计，儿童日间尿失禁的患病率在10-17%之间。^［7］

在对1192名年龄在1.5岁至27岁的人进行的人口调查中，4岁儿童中13%、5岁儿童中7%、6岁儿童中10%和7岁儿童中5%发生了日常事故。^［8］

在美国以外所进行的研究表明，2-4％的7岁儿童每周至少有一次白天或夜间失禁，而且在女孩中比男孩更常见。^［9］

在一项对澳大利亚4-6岁儿童进行的基于人群的研究中，19.2%的儿童在过去6个月内至少有过一次日间润湿发作，16.5%的儿童有过一次以上的润湿发作，只有0.7%的儿童每天润湿。^［10.］已经注意到最多50.7％的患有日间润湿的儿童才能有紧迫性，79％在10天期间至少润湿一次。^［11.］

敦促症状似乎在6 - 9岁的儿童达到峰值，并随着青春期而减少，假设的自发解析率为每年14％的白天润湿。^{［12.，13.］}

Hellstrom等人评估了7岁瑞典儿童尿失禁的患病率，发现女孩(6.7%)比男孩(3.8%)更常见。^［14.］每周润湿在3.1％的女孩和2.1％的男孩中报告。大多数昼夜尿失禁的孩子有其他症状。在4.7％的女孩和1.3％的男孩中报告了紧迫感。

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预后

孩子们在儿童中的自然病史是未知的。类似地，关于治疗限制的最佳持续时间的数据是有限的。孩子们在儿童中被认为是慢性病;但是，很少的长期信息可用。

Curran等人在研究具有特发性排尿管过度效力的儿童保守治疗的长期结果的研究中，报告说，症状的平均时间为2.7岁。作者指出，具有非常小或大的膀胱的儿童不太可能受益于保守管理。年龄和性别不是决议的重要预测因子，尽管女孩的症状决议更有可能比男孩更有可能。^［15.］

OAB从儿童自愿试图在非自愿排尿措施收缩期间维持大陆的一些后果。这些应对机制包括外括约肌的强力收缩和蹲下动作以产生会阴压缩，可能导致膀胱中的功能性和形态学变化，这可以增加孩子的风险尿路感染（Utis）和vesicoureteral回流。

骨盆底肌的常见自愿收缩也可能导致推迟排便。便秘在OAB儿童中经常发现粪便污染。在三级转诊中心评估的超过50%有下尿路症状的儿童符合功能性排便障碍的诊断标准。^［16.］

此外，儿科oab和尿失禁的症状可能导致孩子尴尬。孩子可能被认为是有心理问题的。OAB的儿童可能会避免社交活动，因为害怕润湿，并且让别人知道他们有多久。儿童和儿童同行，父母或两者之间可能发展困难。

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患者教育

患者教育是对管理的重要援助。患者及其父母或护理人员必须接受正常膀胱和括约肌功能。

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临床表现

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