颈动脉解剖

更新日期:2019年2月19日
  • 作者:David Zohrabian,医学博士,FAAEM, FACEP;主编:Barry E Brenner,医学博士,FACEP更多…
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概述

背景

颈动脉剥离开始于颈动脉的一个撕裂,这使得动脉压力下的血液进入动脉壁并撕裂其层。其结果要么是壁内血肿,要么是动脉瘤扩张,两者都可能是微栓子的来源,后者也会对周围结构造成占位效应。

颈动脉夹层是颈动脉破裂的重要原因缺血性中风在所有年龄组中,但它在生命的第五十年中最常见,并且占年轻患者的更大百分比的中风。 [1]颈内动脉的剥离可发生在颅内或颅外,后者更为常见。颈内动脉剥离可以由严重或轻微的创伤引起,也可以是自发的,在这种情况下,遗传、家族或遗传性疾病可能是病因。

尽管在实践中,在没有严重钝性或穿透性创伤的情况下,解剖被认为是自发的, [2]当它们与轻微的机械性创伤有关时,它们可能是由潜在的动脉疾病引起或影响的。 [3.]患者可以存在于各种环境中,例如具有多种创伤损伤的创伤湾;医生的办公室与非特异性头部,颈部或面部疼痛;或一个局部的急诊部门(ed)霍纳综合征 [4.]

在过去二十年中有所改善的复杂成像技术是确认解剖的存在。大多数缺血性脑症状来自血栓栓塞事件;因此,早期的抗血栓治疗制度提供了最佳结果。 [5.]

一旦诊断和治疗,颈动脉剥离患者需要定期随访和双颈动脉影像学研究。愈合通常需要3-6个月,这些患者的对侧剥离发生率高于一般人群。如果及早诊断,预后通常很好。要做出这种困难的诊断,需要高度的怀疑指数。

对于患者教育资源,见大脑和神经系统中心, 也你生命中最糟糕的头痛短暂性脑缺血发作(TIA,小中风),中风

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病理生理学

虽然引起颈内动脉剥离的原因尚不清楚,但机械力(如创伤、钝挫伤和拉伸)和潜在的动脉疾病(如埃勒斯-丹洛斯综合征IV [6.]以及其他结缔组织疾病和异常),无论是单独或联合,都是大多数病理生理学的原因。颈动脉夹层是一种多因素的疾病,已被广泛接受。 [7.]

颈动脉剥离开始于内膜或直接在中膜内(可能源于血管滋养管)的撕裂。 [1]血液沿动脉剖析,以产生导致血栓的脑室血肿,这可以缩小颈动脉内腔,并成为远端栓塞的滋养芽孢杆菌(见下图)。 [2]

动脉解剖。(a)撕裂和海拔 动脉解剖。(a)从动脉壁的撕裂和升高,导致腔狭窄。插图显示了在内部升高的内膜下的虚假腔内的流动。这种情况会产生盲袋,使患者血栓形成。(b)介性解剖代表培养基和去世之间的出血。由于动脉壁增厚,动脉可能变得扩张,具有一定程度的腔缩小。内膜皮瓣的升高不与这种分析有关。出血可能通过外来毒性外翻,导致伪肿瘤或瘘管形成。

有时夹层平面位于中膜和外膜之间,导致动脉壁动脉瘤样外凸,也可能成为远端栓子的来源。动脉瘤扩张也可引起附近结构的占位效应,如交感神经纤维和下颅神经。 [12]由颈内动脉剥离引起的扩张可以被称为真动脉瘤而不是假动脉瘤,因为内壁是由血管成分组成的。

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病因学

颈动脉解剖的原因包括以下内容:

  • 遗传性结缔组织疾病
  • 埃勒斯-丹洛斯综合征IV型
  • 囊性中央坏死
  • 常染色体显性多囊肾病
  • 口服避孕药
  • 高血压
  • 颈部操作或拉伤——这可能是由于有意的操作或其他可能发生在体育活动、瑜伽或甚至是明显的最小活动(如头顶上的绘画)中的拉伤造成的。
  • 高冲击力造成的钝器创伤以及看似轻微的损伤机制
  • 渗透创伤
  • 在车祸中系三点约束安全带
  • 吸烟
  • 呼吸道感染
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流行病学

每年有症状的自发性颈内动脉夹层发生率为2.5-3 / 10万。 [1]由于钝性损伤(主要是高速机动车辆事故)颈动脉解剖的发病率低于1%至3%。 [8.]实际发病率可能更高;有些解剖无症状或仅引起轻微的短暂症状而未被诊断。

年龄和性别相关的人口统计数据

颈内动脉夹层是50岁以下缺血性中风的常见原因,占中青年缺血性中风患者的25%。 [1]由钝性创伤引起的颈内动脉剥离引起的缺血性中风的平均年龄更小:35-38岁。颈内动脉颅内部分的剥离在任何年龄都是罕见的,因为颈内动脉的活动度较低,颅骨吸收了大部分的创伤力量。

在自发性颈内动脉剥离的频率上没有显著的性别差异,尽管在考虑创伤性颈内动脉剥离的原因时,男性可能略微占优势。

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预后

一般来说,预后取决于初始缺血损伤的严重程度和侧支循环的程度。总的来说,自发性颈内动脉夹层的预后良好,约75%的患者恢复良好。 [19.]报告的死亡率低于5%。继发于创伤的夹层病人出院时死亡率要高得多。

颈动脉剥离的发病率从严重程度从短暂的局灶性损伤到永久性的大脑或视网膜缺血性损伤。超过一半的自发性颈动脉剥离患者会发展为中风, [1]虽然这可能会延迟几个小时或几天。颈动脉钝挫伤致迟发性卒中的发生率从一级损伤的3%到四级损伤的44%不等。 [2]

在钝挫伤组中,37-58%的患者出院时存在永久性神经功能缺损, [8.]尽管早期使用抗血栓形成疗法在无症状患者中基本上消除了颈动脉监察患者的缺血事件。 [5.10.]

与年轻成年人中风的其他原因一样,功能结果通常是好的,脑缺血和颈动脉夹层的复发是罕见的。 [7.]复发的风险在第一个月中最高,然后仍然是每年1%的面积约十年。在解剖后几年来,头痛可能持续存在。

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