背景
二尖瓣反流，在慢性状态下，常见于急诊科。急性失代偿性二尖瓣反流较少发生。了解潜在的病因和病理生理学的条件是至关重要的直接适当的治疗。
急性二尖瓣重新改性的特征在于预载的增加和后载的减少，导致末端舒张分体积（EDV）增加和末端收缩体积（ESV）的降低。这导致总卒中体积（TSV）增加到胰岛素水平。然而，正向行程体积（FSV）减少，因为大部分TSV被重新导出为重新脉冲中风（RSV）。反过来，这导致左心压（圈）增加。根据拉普拉斯原理，这使得心室壁应力与心室压力和半径成比例，因此急性期间的左心室壁应力显着降低，因为这两种参数都减少了。
必须接受教育患者的警告标志性和症状（例如，充血性心力衰竭，胸痛），二分之一的反流性，并应建议在症状进展之前在疾病过程中早期看到他们的医生。
病理生理学
二尖瓣反流可分为以下三个阶段:急性代偿期、慢性代偿期和慢性失代偿期。
急性二尖瓣再脉冲典型地发生培养的肺炎肌腱或继发于心肌梗死的乳头状肌肉破裂。其他原因包括由于二尖瓣脱垂，内膜炎和创伤引起的这些结构的破裂。在这种状态下，突然的体积和压力过载发生在未准备左心室和左心房上，左心室中风工作突然增加。增加左心室填充压力，与左心室的血液回流结合在收缩过程中，导致左心室压力升高。这种增加的压力被传递给肺部，导致急性肺水肿和呼吸困难。
如果患者耐受急性相，则慢性补偿阶段开始。慢性补偿相导致偏心左心室肥大。增加预载和肥大的组合产生了增加的抗舒张型体积，随着时间的推移，导致左心室肌功能障碍。这种肌肉功能障碍在收缩过程中损害了心室的空洞。因此，再刺激体积和左心室压力增加，导致肺充血。
请参阅下面的图像。
病因学
急性风湿性心脏病仍然是在40岁的二尖瓣反流的人中重大考虑。
二尖瓣脱垂(MVP)(即粘液瘤变性)约占西方国家二尖瓣返流病例的45%。在这种情况下致病因素是未知的。粘液瘤变性通常是一个缓慢的过程，主要的并发症是腱索的破裂。(如前所述，急性反流可由腱索破裂或乳头肌功能障碍引起。)目前的文献似乎表明，MVP已成为成人二尖瓣反流最常见的原因。
此外，MVP和冠状动脉疾病（CAD）已成为二尖瓣无能的主要机制。缺血负责3-25％的二尖瓣反流。反流的严重程度与左心室低管的程度成正比。
二尖瓣钙化可以有助于反流。环形损伤的收缩导致阀门闭合较差。
左心室扩张和心力衰竭可以产生环形扩张和瓣膜闭合较差导致二尖瓣的反流性。
肌腱破裂可能是由于心内膜炎，心肌梗塞或创伤。
乳头状肌功能功能障碍通常是由心肌缺血或梗死引起的。
其他原因包括以下内容：
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系统性红斑狼疮（SLE）
流行病学
美国数据
以前，慢性风湿病疾病是西方世界获得二尖瓣病的最常见原因。然而，最近，二尖瓣脱垂（MVP）已成为最常见的原因，负责45％的二尖瓣流反流。在Framingham队列中，使用特异性超声心动图标准，MVP被诊断为3,491名受试者的代表群的2.4％，比以前普及较低。 [1]
国际数据
在发展中国家，风湿性心脏病仍然迄今为止二尖瓣反流的主要原因。
与性别和年龄有关的人口统计
在年轻超过20年的人中，男性比女性更频繁地受到影响。在20年龄的人中，没有存在性偏好。50岁的男性受到严重影响。
由先前风湿病造成的病例，平均患者年龄为36±6岁。
预后
二尖瓣反流患者的预后取决于潜在的病因和左心室功能的状态。来自潜在缺血的左心室功能障碍的程度是冠状动脉疾病（CAD）反流的原发性预后决定簇。
在2020年从1342名从胸外科医生（STS）国家数据库接受二尖瓣手术的缺血性乳头肌破裂后的2020名患者的报告中，手术死亡率为20.0％。 [2]操作性死亡率的预测因素包括二尖瓣置换术，较旧的年龄，较低的白蛋白水平，心底生休克的存在，射血分数低于25％，并突出的挽救状态。主要病态包括延长通风（61.8％），急性肾功能衰竭（15.4％），重新进食（10.2％）和中风（5.2％）。 [2]
发病率/死亡率
考虑以下:
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急性肺水肿和心肌休克经常使急性二尖瓣反流性复杂化。这些案例中的手术死亡率为80％。腱鞘破裂和最小症状破裂的患者具有更好的预后。
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对于慢性二尖瓣反流，容量负荷在出现衰竭症状前的数年都能很好地耐受。左心房扩大易导致房颤的发生，并伴有栓塞的并发症。此外，这些患者易患心内膜炎。一项随机选择的慢性反流患者的生存研究显示，80%的患者在5年后存活，60%在10年后存活。
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当缺血性心脏病是反流的机制时，解剖疾病的程度和左心室功能是预后的决定因素。并发症包括猝死和心肌梗死。
患有急性二尖瓣流反射的患者急于要求瓣膜置换术语如果患有严重的肺水肿，则具有60-80％的死亡率。
并发症
慢性反流的主要并发症包括以下内容：
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严重的左心室功能障碍
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慢性充血性心力衰竭
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心房颤动及其并发症（例如，具有栓塞和中风的左心房血栓）
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猝死，破裂的Chordae肌腱和心内膜炎仍然是长期二尖瓣脱垂的反流的不常见并发症。
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急性二尖瓣反流。经细胞深呼超声心动图在收缩过程中显示二尖瓣小叶的脱垂。
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急性二尖瓣反流。展示生物假杆菌二尖瓣裂开与静脉曲张的瓣膜瓣膜瓣膜术。
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急性二尖瓣反流。用彩色多普勒超声心动图描绘的严重二尖瓣反流。
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急性二尖瓣反流。二维触发超声心动图的四室顶端视图显示二尖瓣脱垂（MVP），是二尖瓣反流的常见原因。
