急性中耳炎的紧急管理

急性中耳炎培养基（AOM）由惯例定义为中耳显示出急性炎症的症状和症状的过程的前3周。在紧急管理中一次考虑Aom是该疾病的诊断确定性是基于以下所有三个标准，如美国儿科学院（AAP）和美国家庭学院（AAFP）所提出的（AAFP）：急性发作，中耳积液（Mee），和中耳炎症。研究表明，尽管有足够的临床指南获得临床指南，但一些急诊部门在急性中耳炎（AOM）中的抗生素的处方率仍然很高。 ^[1那2]

严重的疾病定义为中度至严重耳痛或温度大于39°C，而非静脉疾病定义为轻度耳痛和温度小于39℃。Aom最常发生在儿童，是最常见的具体诊断儿童发热。临床医生经常过度诊断急性中耳炎。复发性急性中耳炎定义为6个月内发生3次或1年内发生4次以上。

区分AOM和渗出性中耳炎（OME）很重要。OME比AOM更常见。当OM弄错的AOM时，可能不必要地规定抗生素。OME是中耳的液体，没有迹象或感染症状。通常在咽鼓管被阻塞时引起，并且流体被捕获在中耳。当中耳中的液体被感染时，会发生AOM的迹象和症状。（见下面的图像。）

Ren等利用全国急诊科样本数据库(national Emergency Department Sample database)确定，2009 - 2011年期间，初诊为急性乳突炎(AOM)或急性乳突炎的患者加权急诊就诊总数超过580万人次，平均患者年龄为10.1岁。研究人员发现，0.26%的患者出现并发症，其中以急性乳突炎(0.16%)、迷路炎(0.06%)、面瘫(0.03%)最为常见，复杂性AOM多发生于成人(37岁)而非儿童。 ^[3.]

在多路横截面研究中，McLaren等人发现，在急诊部门中看到的AOM的消热婴儿具有较低的侵袭性细菌感染和不良事件的患病率。研究中的患者年龄90天或更小，血液和脑脊液（CSF）培养物分别没有菌血症或细菌脑膜炎。在645名婴儿（0.3％）中的两个人随访中，只有两年内看到不良事件，特别是淋巴腺炎或培养阴性败血症。调查人员表明，随着临床医生诊断的AOM在没有诊断测试的情况下，对临床医生诊断的AOM进行过度婴儿可能是合理的。 ^[4.]

吹入，鼓膜测量和声学反射测定法有助于识别MEE的存在或不存在。其中，吹入是刚刚在急诊部门（ED）设置中常用的。鼓室测量和声学反射测定法不能推荐作为急性中耳炎（AOM）的常规筛选试验。然而，在难以检查的患者中，正常鼓室测量结果可能有助于排除AOM。

鼻咽镜检查可能揭示AOM中涉及的解剖因子，并在咽鼓管的鼻部开口显示脓性物质，但结果具有急性诊断价值。

对于AOM不存在明确的实验室检查，听力测试并不有助于诊断条件。乳突气细胞的射线照相和/或计算机断层扫描（CT）扫描可能有助于选择疑似乳突性is的情况，但成像研究对AOM的诊断不有价值。

鼓膜术，缺点或两者都可能适合描绘免疫患者中AOM的病因，患有乳突炎的患者， ^[5.]面对抗生素治疗的患者持续发烧，或患有顽固性疼痛的患者。如果AOM在2-3个月龄小于2-3个月的婴幼儿中，一些作者建议了鼓膜控功能。这些程序通常由耳朵，鼻子和喉咙（ENT）顾问进行。在进行鼓膜下穿孔的情况下，应送出模糊的样品以进行培养和敏感性。 ^[6.]

的指导方针

2013年，美国儿科学会和美国儿科学会更新了儿童急性中耳炎的诊断标准 ^[7.]：

• 临床医生应诊断患有适度到令人鼓舞（TM）的严重凸出的儿童的AOM，或者由于急性耳炎的外部外部的新发起;证据质量：B级

• 临床医生可以诊断急性中耳炎的儿童表现为轻微的颞部肿胀，最近(少于48小时)出现耳痛(非语言儿童的握、拉、揉耳朵)或颞部严重红斑;证据质量:C级

• 临床医生不应该在没有中耳积液（Mee）的儿童中诊断AOM（基于气动耳垂和/或鼓膜术）;证据质量：B级

如前所述，急性中耳炎（AOM）中的诊断确定基于以下标准中的所有3条标准：急性发作，MEE和中耳炎症。严重的疾病定义为中度至严重的耳痛或温度大于39℃，而非静脉疾病定义为低于39℃的温和耳痛和温度。

虽然急性中耳炎的定义相对统一，但其诊断并不总是那么明确。正是这种诊断的不确定性可能导致过度诊断和不必要的抗生素使用，或诊断不足和并发症的增加。急性中耳炎的过度诊断通常是以下所有原因的结果:

• 难以区分Aom的ome

• 难以确认mee

• 遵守诊断准则

几项研究表明，从业者诊断AOM的困难和不一致。 ^[8.那9.]在一项关于儿童AOM的研究中，Blomgren等人注意到医生对鼓膜的印象存在显著差异。临床医生仅同意64%的急性中耳炎诊断。气动耳镜和鼓室测量术的使用使中耳炎的诊断减少了30%以上，提示中耳炎经常被误诊。 ^[10.那11.]

2004年5月AAP / AAFP临床实践指南为6个月至12年龄的儿童临床实践指南建议婴幼儿6个月的婴儿接受抗生素，如果诊断确诊，那么6个月的儿童将获得抗生素。（见表1.）

2岁及以上的儿童应接受抗生素，如果诊断是肯定的，如果疾病严重。如果诊断不确定，如果疾病是非静脉，可以考虑观察时期，并且可以考虑抗生素治疗患病。

根据AAP/AAFP指南，可能会根据患者的年龄、诊断的确定性和疾病的严重程度推荐观察期。 ^[12.]观察时期是一种选择，当诊断不确定或何时确定并且不受欢迎。观察选项是48小时至72小时的镇痛药和无抗生素的症状治疗。

对于要考虑的观察选项，父母或照顾者必须能够与临床医生沟通，并在问题发生或症状恶化时能够获得后续护理。在急诊科环境下的研究表明，观察选项是可行的，并被广泛接受。 ^[13.那14.]

如果规定的抗生素，2岁年龄小的儿童和2-5岁以上的严重疾病应获得10天的治疗。对于那些6岁或以上患有轻度到中度疾病的人，5-7天是合适的。

疼痛管理是治疗AOM的重要组成部分。应提供适当的镇痛药。

上述2013年更新的AAP/AAFP指南包括以下关于儿科AOM患者的护理建议 ^[7.]：

• AOM的管理应包括对疼痛的评估;如果存在疼痛，临床医生应建议治疗以减少疼痛;证据质量：B级

• 严重AOM：临床医生应在6个月或以上的儿童或症状（即中等或严重畸形，耳痛至少48小时，或102°F的温度或102.2°F的温度或102.2°F的温度或102.2°F的温度或更高）;证据质量：B级

• 儿童非重度双侧中耳炎:对于6个月至23个月无严重体征或症状的儿童(即轻度耳痛少于48小时，温度小于102.2°F)，临床医生应对双侧中耳炎开抗生素治疗;证据质量：B级

• 在幼儿中的不受单侧AOM：临床医生应根据与未严重的单侧AOM年龄6-23个月的儿童的父母/护理人员进行父母/护理人员进行抗生素治疗或提出观察。症状或症状（即低于48小时的轻度耳痛，温度低于102.2°F）;证据质量：B级

• 在老年人的非威胁：临床医生应根据24个月或以上的儿童（双边或单方面）与父母/护理人员的联合决策，在父母/护理人员的联合决策中进行抗生素治疗或报价观察。没有严重的迹象或症状（即，轻度耳痛小于48小时，温度低于102.2°F）;证据质量：B级

研究还表明，尽管有足够的临床指南，但在一些急诊科对急性中耳炎(AOM)的抗生素处方率仍然很高。 ^[1那2](然而，根据指南，阿莫西林和镇痛药的使用增加了。) ^[15.]尽管如此，在对儿科急诊部（平均年龄19 mo）治疗的难治急性中耳炎（AOM）的难治性急性中耳炎的儿童的回顾性研究中，Pitaro等人发现55只耳朵的中耳培养物，两个是阳性的肺炎链球菌肺炎料一个for.莫拉克斯氏菌属复活大多数培养物都是无菌的。 ^[16.]

表1.急性中耳炎患儿初始抗菌剂治疗或观察的​​标准 ^[17.]（在新窗口中打开表）

抗生素

研究表明，在轻度急性中耳炎(AOM)患者中，抗生素除了安慰剂之外几乎没有什么益处。

可以考虑AOM频繁复发的婴儿用磺胺甲恶唑或阿莫西林的日常抗生素预防持续时间几个月。然而，复发发作频率的降低至无。 ^[18.那19.]

过度抗生素使用的潜在后果是众所周知的，并且尽可能避免较新的建议，即AOM的抗生素预防应该避免。

如果选择抗生素治疗，AAP和FAAP建议阿莫西林80-90 mg / kg / d是选择的抗生素。年轻儿童和严重疾病患者的治疗时间为10天，否则，5至7天的课程是合适的。

如果额外的β-内酰胺酶阳性嗜血杆菌流感和/或莫拉克斯氏菌属复活覆盖率是需要的，高剂量的给药阿莫西林和克拉维酸钾钾被推荐。

如果患者对阿莫西林过敏，替代方案都是头孢丁那cefpodoxime， 或者头孢呋辛如果过敏反应不是1型过敏。对1型过敏的患者应给予治疗阿奇霉素或者克拉霉素．

Ceftriaxone.对于无法服用口服抗生素和符合要求问题的患者，建议注射（50mg / kg / d）。然而，单一注射头孢菌Xone对非脉冲肺炎的不足，细菌学衰竭率约为40％。 ^[20.]对于初始抗生素治疗后病情没有改善的患者，3天的头孢曲松治疗比1天的效果更好。

在向儿科人群处方抗生素时，人们也必须考虑不合规对治疗的可能性。在这个年龄组中，药物的适口性可能会影响依从治疗。如果处方头孢菌素，考虑使用Cefdinir（Omnicef），与其他推荐的头孢菌素（例如头孢呋辛）相比，它具有更高的味道。 ^[21.]

局部喹诺酮类药物是治疗儿童鼓室造瘘管(AOMT)和/或穿孔的首选药物。Schmelzle等人在一篇临床综述中讨论了AOMT的治疗选择，包括全身或局部抗生素。 ^[22.]氟喹诺酮类药物局部治疗优于全身使用抗生素治疗，与其他治疗相比，抗生素耐药性更低，副作用(耳毒性)更少。

由于潜在的耳毒性，应避免局部氨基糖苷，不用于治疗排水耳。 ^[22.]

其他药物

AOM的管理应始终包括评估疼痛和发烧。可能是必要的，也可能是必要的，并且应该是豁免的。

与单独的局部抗生素相比，将地塞米松加入局部抗生素可以降低中耳引流所需的时间长度。添加类固醇的卓越结果缺乏实力;此外，添加类固醇加剧了整体治疗成本，这可能导致不正常治疗。 ^[22.]

类固醇，屠罐和抗组胺药在治疗AOM中无效，并且可能会导致并发症。

一些补充和/或替代医学(CAM)疗法，如顺势疗法，针灸，草药，脊椎治疗，和营养补充，已被父母/照顾者用于治疗急性中耳炎。首选的治疗在很大程度上取决于文化背景和/或实践。支持补充和替代疗法的数据有限且有争议。目前尚无使用CAM治疗急性中耳炎的建议。 ^[17.]

大多数中耳炎病例是自限性的。如果急性中耳炎(AOM)的体征和症状得到缓解，患者应在4-6周内与他们的初级保健提供者(PCP)进行随访，以评估是否存在持续性中耳炎。此外，接受或未接受抗生素治疗出院的患者应在首次就诊后4-6周复查中耳通气的证据。

患者症状（例如，疼痛，发烧）在48-72小时内应重新评估。患有持续症状或复发AOM的患者应提及耳鼻喉科医生进行评估和可能的鼓膜术。如果最初开始抗生素，并且如果患者的病症未能改善，则应改变抗生素，必须强调合规性。

如果选择观察期，则在48-72小时内未能提高，应迅速启动抗生素治疗。

Hendrickson等人在一个区域卫生系统中的PCP和急诊医学提供者（EMC）中的后续偏好研究发现，对于上呼吸道感染或AOM的患者，PCP比EMC更可能直接患者追求 -需要随访而不是明确的后续行动。 ^[23.]