逆床脓肿

更新时间:2021年1月8日
  • 作者:Joseph H Kahn,MD;首席编辑:吉尔Z Shlamovitz,MD,Facep更多的...
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概述

练习要点

逆床脓肿(RPA)产生喉咙痛,发烧,颈部刚度和光线的症状。由于抗生素用于化脓性上呼吸道感染的广泛使用,RPA今天的常见意义不太常见。然而,美国RPA的发病率正在上升。一旦几乎完全是一种儿童疾病,将观察到成年人频率增加的RPA。由于其罕见的发生和变量演示,它为应急医生带来了诊断挑战。 [1]急诊科(ED)对咽后脓肿的处理包括注意气道、必要时液体复苏、抗生素治疗以及必要时准备紧急手术。

早期识别和攻击性RPA管理是必不可少的,因为它仍然具有显着的发病率和死亡率。

逆床脓肿的迹象

成人RPA的体征包括:

  • 后咽部水肿
  • 颈背的刚度
  • 宫颈癌疗法
  • 发热
  • 流口水
  • str
  • 斜颈 [2]
  • Trismus. [2]

婴儿和儿童中RPA的物理迹象包括以下内容:

  • 宫颈癌疗法 [3.]
  • 逆床凸起 - 不要在孩子们触诊 [3.]
  • 发热 [3.]
  • str
  • 斜颈
  • 颈部僵硬 [3.]
  • 流口水
  • 搅动
  • 脖子上的质量 [3.]
  • 昏睡
  • 呼吸窘迫
  • Trismus. [4.]
  • 发声品质 [4.]
  • 扁桃石位移
  • 相关迹象,包括扁桃体炎,腹膜炎,咽炎和中耳炎

逆床脓肿的掉

实验室研究包括以下内容:

  • 完全血统(CBC)
  • 血液培养 - 在静脉内抗生素施用之前表明,但培养结果可能在RPA病例的数量多于82%
  • 脓液的培养 - 在RPA的手术引流时吸出,它可以生长一个或多个生物91%的时间
  • C-反应蛋白
  • 红细胞沉积率 [5.]
  • COVID-19检测——用于出现喉咙痛的成人或儿童患者 [6.]

成像研究包括以下内容:

  • 侧面颈部射线照相
  • 当侧颈X线射线照片上的发现或者如果RPA的临床怀疑在侧面颈部射线照片上的患者中,颈部的颈部扫描的颈部扫描(CT)扫描颈部的CT扫描
  • 胸片-胸片提示寻找吸入性肺炎和纵隔炎
  • 钆增强磁共振成像(MRI) -这种方式可以揭示咽后脓肿的存在和大小,尽管成像研究比CT扫描需要更长的时间 [7.]

逆床脓肿管理

RPA的管理包括注意对气道,如果有必要,抗生素治疗,以及应急操作的准备,如果指出,则会进行抗生素的处理。频繁的生命体征检查和连续氧饱和度监测是必不可少的。

如果患有RPA的患者表现出调用上气道阻塞的迹象,可能需要固定气道。可以尝试气管插管,但由于上气道的扭曲可能是困难的。优选的方法是在手术室(或)中的插管,外科医生和麻醉师存在。 [8.]

如果不能管制具有上气道阻塞的迹象的患者,可能需要手术或针状瘤术,但由于水肿和炎症引起的畸变可能使手术气道管理变得困难。 [9.]

在逆床脓肿和呼吸窘迫患者中,可能需要一种气管造口术,但由于水肿和炎症,这也可能在技术上挑战。 [9.]

如果病人因为发烧和吞咽困难而脱水,就需要静脉输液。

下一个:

病理生理学

逆理性空间是咽部后部的,通过前后,椎间筋膜和颈动脉瓣横向地侧向咽部筋膜。它优于头骨的底部,较差地延伸到亚脉膜。

这个空间的脓肿通常是多微生物的;它们可以由以下生物体引起:

  • 有氧生物,如组链球菌和金黄色葡萄球菌,包括耐甲氧西林S金黄色葡萄球菌(MRSA) [10]

  • 厌氧生物,如物种伯曲面veillonella.Fvootella.消化链球菌属fusobacterium., 和Porphyromonas. [10]

  • 革兰氏阴性菌,比如假单胞菌(在高风险群体中),流感嗜血杆菌,副流感嗜血杆菌和其他 [1112]

逆床脓肿的高死亡率是由于其与气道阻塞,纵隔炎的关联,吸入性肺炎,硬膜外脓肿,颈静脉血栓形成,坏死性筋膜炎、脓毒症和颈动脉侵蚀。

以前的
下一个:

流行病学

频率

美国

美国儿科RPA的发病率在21岁的第一个十年内增加了一倍多。世纪,根据对儿科深颈空间感染的研究。从儿童住院性数据库(KID)的统计数据,Novis等人发现,在2000年至2009年期间,RPA的发病率从0.1例每10,000例增加0.22例。他们还发现在那些年内腹部胰岛素或秋季脓肿的发生率没有显着变化。 [13]

Woods等人的研究还使用该孩子,报告了RPA的发病率在20岁以下的儿童中,从2003年每10万人的2.98人口到2012年每10万人的4.10人。 [14]

与前12岁相比,对MICHIGAN儿童医院11年期间RPA案件审查显示RPA发生率增加4.5倍。 [15]后来在同一家医院的审查显示,与1993 - 2003年的发病相比,2004年至2010年的发病率增加了2.8倍。 [16]

类似地,一项对圣路易斯儿童医院162名患有RPA的儿童11年的图表回顾显示,从1995年到2006年,儿童RPA病例的数量显著增加。 [17]

Angajala等人研究了119名儿科患者在洛杉矶社区的119名儿科患者中,用切口和排水处理的颈部脓肿,10.1%有RPA。颈部脓肿患者需要切口和排水趋于居住在较低的收入社区中。 [18]

国际的

在台湾的一个医疗中心,一项为期12年的儿童深颈感染(DNI)的回顾显示有50名儿童患有DNI。DNI位于咽后间隙9例,咽旁间隙17例,扁桃体周围21例,混合型3例。 [19]

Huang等人在台湾的另一项研究发现,在52例DNI患儿中,咽后间隙(7例)是第三位最常见的感染部位,仅次于咽旁间隙(22例)和下颌间隙(12例)。 [20.]

在11年期间,在以色列的2个儿科三级护理医疗中心提出的儿童RPA和映脉冲脓肿(PPA)揭示了39名患有RPA或PPA的儿童。该研究过程中的发病率增加。 [21]

对西班牙三级护理医疗中心诊断为RPA和PPA患有RPA和PPA的儿童的回顾性分析,揭示了17名患有PPA的RPA和PPA的儿童,以及两者。 [22]

另一项西班牙研究,萨兹·桑切斯和莫拉伦州萨尼斯·斯鲁洛的回顾性单中心报告发现,RPA的发生率约为25年的时间,每年每100,000份居民0.2例。 [23]

Yap等人的一项研究发现,在威尔士,RPA、扁桃体炎、PPA和扁桃体周围脓肿的住院人数在1999年至2014年间有所上升。 [24]

在苏格兰的一个中心的回顾审查显示,深颈部空间脓肿的数量分别从1到15之间的2006年至2015年之间增长。 [25]

死亡率/发病率

一次纵隔炎发生,死亡率接近25%,即使是抗生素治疗。逆床脓肿也可能导致内部颈静脉血栓形成,颈动脉腐蚀,心包炎, 和硬膜外脓肿.除了侵犯连续结构之外,逆床脓肿还会导致败血症和气道妥协。 [7.]

对台湾深宫颈空间感染的综述,总体死亡率为1%。 [26]

在德国颈部有234名成年人的研究中,死亡率为2.6%。死亡的原因主要是患有多功能失败的败血症。 [27]

在美国,2003年,对儿童住院性数据库(KID)的审查显示了RPA的1321个儿科录取,没有死亡。 [28]

华盛顿国家儿童医疗中心的一个病例系列介绍了4名年龄在8个月到18个月之间患有RPA的儿童发展为纵隔炎。4例患者均积极应用抗生素及RPA引流,3例患者行胸腔镜清创术。4例患儿均存活,无后遗症。 [29]

种族

在纽约布鲁克林国王县医院治疗的逆流性脓肿病例的10年综述中,70%的患者是黑色的,25%是白色,5%是西班牙裔。

底特律韦恩州立大学的一项儿科咽后脓肿研究显示,43%的病例发生在黑人,54%发生在白人,1%发生在西班牙裔,1%发生在混血。 [30.]

在美国,2003年,回顾孩子的住院数据库(孩子)透露,1321年儿科与咽后的脓肿招生,其中37.4%是白人,11.7%是黑人,11.1%是拉美裔,2%是亚洲人,3.8%是其他种族,种族不被记录在其余的病人。 [28]

性别

逆理性脓肿在男性中比女性更常见,通常报告雄性优势53-55%。

  • 密歇根儿童医院在2012年的一项研究中报告了54%的男性RPA病例。 [16]

  • 一项关于多伦多儿童咽后脓肿的研究报告,67%的病例为男性。

  • 底特律儿童萎缩的研究发现了56%的男性病例。 [30.]

  • 对德国颈部深空感染的成年人的研究表明,56%的患者是男性,44%是女性。 [27]

  • 尼日利亚病例研究发现雄性与女性比例为1:1。 [31]

  • 2003年,美国儿童住院病人数据库(KID)的一项回顾显示,1321名患有后咽脓肿的儿童入院,其中63%为男性。 [28]

年龄

最初,被认为是一个限于儿童的疾病,但现在遇到了成年人的频率,逆转录。

  • 在儿童中,逆床脓肿最常见于2至4岁之间。 [4.]

  • 这是BoChner审查所支持的支持,该审查发现了在5岁以下儿童和男孩的儿童中最伟大的发病率。 [5.]

  • 对德国颈部深空感染的成年人的评论显示了44.5(±21.8)年的平均年龄(±标准偏差)。

  • 多伦多病人医院逆床脓肿案件综述显示,66%的儿科病例发生在6岁以下的儿童。

  • 尼日利亚11年期间逆床脓肿患病的综述发现中位年龄为21个月,77%的患者年龄小于5年。儿童发生八十三百分之八十六个逆流性脓肿,成人发生了17%。 [31]

  • 纽约布鲁克林国王县医院的10年长审查显示,30%的病例均为16个月至8岁以上的儿科患者,70%是成年人21-64岁。

  • 在洛杉矶儿童医院治疗营养治疗儿童的35年审查涉及治疗的儿童,揭示了50%的患者比3年龄小,71%的患者年龄在6岁以下。

  • 底特律儿童的审查或逆床脓肿发现平均年龄为4.1岁,范围为2个月至18岁。

  • 澳大利亚悉尼的审查发现,在55%的逆流性脓肿儿科病例中,儿童比1年龄小,在新生儿期间诊断出10%。

  • 综述奥格尼克斯儿童RPA病例揭示了36个月的中位数,75%的患者年龄超过5年,16%的患者患者年龄小于1年。 [32]

  • 在美国,2003年,对儿童住院性数据库(儿童)的审查显示了1321名儿科录取逆床脓肿,平均年龄为5.1岁(SD,4.4)。 [28]

  • 在圣路易斯儿童医院的162名儿科脓肿患者的11年综述显示平均年龄4.9岁(范围,6d至17 y)。 [17]

  • 在葡萄牙有11名患有的11名儿童的5年综述显示平均年龄3.3岁(范围,0-12 y)。 [3.]

  • 一项12年的回顾性研究回顾了50例台北儿童深颈部感染,发现所有咽后脓肿都发生在10岁以下的儿童。 [19]

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