练习要点
甲状腺机能亢进、甲状腺风暴和格雷夫斯病都是甲状腺激素过多的情况。甲状腺激素水平升高可导致从轻度到重度中毒的临床表现，从而导致受影响患者的发病率和死亡率。 [1]
甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进由于循环甲状腺激素水平升高，呈现出一系列症状。由于甲状腺激素对人体各器官系统有多种作用，因此该疾病产生的临床体征范围很广。目前的症状可能是微妙的和非特异性的，使甲状腺机能亢进很难在没有实验室数据的帮助下早期诊断。
甲状腺机能亢进是指甲状腺功能异常升高。甲状腺毒症是指体内循环中甲状腺激素过多，虽然经常被交替使用，但它与甲状腺机能亢进并不是同义词。尽管甲状腺功能正常，如外源性甲状腺激素不适当或炎症的甲状腺过量释放所储存的激素，激素水平仍会增加。
坟墓疾病
坟墓疾病（弥漫有毒冈比特），最常见的甲状腺功能亢进的形式，是一种自身免疫病症，其中自身抗体被引导抗甲状腺刺激激素（TSH）受体。结果，甲状腺与随后的腺体扩大和甲状腺激素产生的增加是不恰当的刺激。Graves疾病的危险因素包括甲状腺功能亢进的家族史或其他其他自身免疫疾病，高碘摄入，压力，性别类固醇，吸烟。该疾病的特征在于甲状腺腺素，低滴乳和预谋肌症的特征。
甲状腺风暴
甲状腺风暴是甲状腺机能亢进的一种罕见且可能致命的并发症。 [2]它通常发生在未经治疗或部分治疗的甲状腺机能亢进患者，他们经历了如手术、感染或创伤等突发事件。甲状腺风暴必须仅根据临床理由进行识别和治疗，因为往往无法及时获得实验室确认。典型的病人表现为明显的高代谢，伴有高热、心动过速、恶心和呕吐、震颤、躁动和精神病。在疾病进展的后期，患者可能因低血压而昏迷或昏迷。
甲状腺机能亢进的症状和体征
甲状腺机能亢进的体征和症状包括:
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减肥
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心慌
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胸痛——通常发生在没有心血管疾病的情况下
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精神病
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月经不规则
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迷失化
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地震
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紧张、焦虑或情绪不稳定
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热不耐受
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增加排汗
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乏力
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弱点 - 通常影响近端肌肉群
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浮肿
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呼吸困难
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频繁的排便
在甲状腺功能亢进症的上掉
自由甲状腺素（T4）的升高和低于未检测到的甲状腺刺激激素（TSH）水平是甲状腺毒性的诊断;在早期的阶段，三碘罗酮（T3）升高在T4上升之前。
自由T4升高的设置中的过度TSH水平表明垂体起源的甲状腺功能亢进。
以下实验室结果也表明甲状腺功能亢进症：
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高血糖
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血钙过多
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肝脏功能异常
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低血清皮质醇
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白细胞症
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低钾血症（在甲状腺毒性周期性瘫痪中）
胸片检查可发现充血性心力衰竭或肺部感染，通常与进展为甲状腺风暴有关。
核甲状腺扫描可以展示坟墓疾病中的弥漫性摄取和有毒的结节性甲状腺炎的焦点摄取。
紧急管理
如果怀疑肾上腺功能障碍，则表明静脉内糖皮质激素。大剂量的地塞米松（2mg Q6H）抑制激素生产并从T4到T3降低外周转化。
抗甲状腺药物如丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(MMI)通过抑制酪氨酸残基的组织来反对T4的合成。然而，美国食品和药物管理局(FDA)在丙基硫氧嘧啶的处方信息中添加了一个方框警告，这是FDA发布的最强烈的警告。这一警告强调了严重肝损伤和急性肝衰竭的风险，其中一些发作已经致命。警告还指出，丙基硫氧嘧啶应保留给那些不能耐受其他治疗，如甲巯咪唑、放射性碘或手术的人使用。
肾上腺素能阻滞剂是甲状腺毒症的主要对症治疗药物，而血浆置换已成功应用于药物引起的甲状腺风暴 [3.]并且在口腔/常规治疗不可能的条件下。 [4.]
有关更多信息，请参阅Medscape甲状腺疾病资源中心．
病理生理学
在健康患者中，下丘脑产生旋红素释放激素（TRH），促进前脑垂体刺激致甲状腺刺激激素（TSH）;这又触发了甲状腺合成甲状腺激素。
甲状腺激素的浓度是由负反馈调节的，主要通过循环的游离激素在垂体前叶，并在下丘脑较小程度上。TRH的分泌也受高级皮质中枢的部分调节。
甲状腺产生前芳啉酮（T4），其主要由肝脏和肾脏脱碘，以其活性形式，三碘罗酮（T3）。甲状腺直接也产生少量T3。T4和T3存在于2种形式中：自由，未结合的部分，其是生物活性的，并且是与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合的蛋白质的部分。尽管由总循环激素的少于0.5％，但与患者的临床状况的含量较少，无绑定的T4和T3水平最佳。
流行病学
频率
甲状腺功能亢进的总体发病率估计在0.05％和1.3％之间，大多数由亚临床疾病组成。英国和爱尔兰的基于人口的研究发现了每10万人年龄超过15年的0.9例的发病率，表明疾病发病率随着年龄而增加。 [5.]甲状腺机能亢进的发病率大约是甲状腺机能减退的5-10倍。
甲状腺风暴是一种罕见的疾病。大约1-2％的甲状腺功能亢进患者进展到甲状腺风暴。根据Akamizu的一项研究，在日本，住院患者在住院患者中甲状腺风暴的估计发病率为每10万人每10万人，占所有甲状腺毒性患者的0.22％。 [6.]
死亡率/发病率
甲状腺风暴，如果未被识别和未经治疗，通常是致命的。来自甲状腺风暴的成人死亡率约为10-20％，但据报道，住院人口高达75％。潜在的沉淀疾病可能导致高死亡率。
Ono等人对1324例患者的研究表明，以下因素与甲状腺风暴死亡风险的增加有关 [7.]：
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60岁以上
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中枢神经系统（CNS）入学功能障碍
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缺乏抗胆汁药物和β-封锁使用
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需要机械通风和等离子体交换以及血液透析
此外，Swee等对28例甲状腺风暴患者的研究表明，严重程度大于轻度的中枢神经系统功能障碍可能是死亡的危险因素。 [8.]
Mohananey等人的一项研究发现，在美国因甲状腺风暴住院的患者中，心源性休克的发生率从2003年的0.5%上升到2011年的3%。然而，心源性休克患者的死亡率从2003年的60.5%下降到2011年的20.9%。研究人员还报告了房颤史、酗酒、先前存在的充血性心力衰竭、凝血功能障碍、药物使用、肝病、肺循环疾病、瓣膜病、体重减轻、肾功能衰竭、甲状腺风暴合并心源性休克的患者比其他甲状腺风暴患者更容易出现液体和电解质疾病。 [9.]
Kim等人的研究报告甲状腺功能亢进是女性心肌梗死和缺血性卒中的危险因素，50岁或以上的人，非同一个人，独立于心血管危险因素。然而，没有发现甲状腺功能亢进症对心血管事件的显着影响死亡。 [10.]
Varadharajan和Choudhury的一篇文献综述表明，甲状腺机能亢进相关的甲状腺癌发病率并非无关重要。在因Graves病、中毒性腺瘤或中毒性多结节甲状腺肿而接受手术的患者中，甲状腺癌的平均总发生率为8.5%。Graves病中恶性肿瘤、中毒性腺瘤和中毒性结节性甲状腺肿的平均发生率分别为5.9%、6.5%和12%。在肿瘤亚型方面，甲状腺乳头状癌、微乳头状癌和滤泡状癌的平均发病率分别为3.1%、5.1%和0.8%。 [11.]
种族
请看下面的列表:
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在美国，白人和西班牙裔人群的甲状腺机能亢进发病率略高于黑人人群。
性别
请看下面的列表:
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甲状腺机能亢进在女性中稍占优势。
年龄
请看下面的列表:
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甲状腺风暴可能发生在任何年龄，但在第三十年的生活中最常见。
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格雷夫斯病主要影响20-40岁的人群。
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有毒多内胚胎甲状腺肿的患病率随着年龄的增长而增加，成为老年人甲状腺功能亢进症的主要原因。
