急诊科护理
请看下面的列表:
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一旦怀疑发生甲状腺风暴，切勿延迟治疗。
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严重甲状腺功能亢进的病人必须使用心脏监测器。如果病人发生了深刻的改变，就应该插管。可能需要补充氧气。可能需要积极的液体复苏。
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发烧可以用降温和解热的方法治疗。然而，应避免服用阿司匹林，以防止蛋白结合降低和随后游离T3和T4水平升高。
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高达3-5 L/d晶体的积极水化补偿潜在的深远胃肠道和无意识损失。
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适当的电解质更换应以实验室值为指导。
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由甲状腺风暴引起的房颤可能难以控制心率，除非开始抗甲状腺治疗，否则不可能转换为窦性心律。
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如怀疑肾上腺功能不全，可静脉注射糖皮质激素。大剂量地塞米松(2mg q6h)可抑制激素的产生，并减少外周T4向T3的转化。
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抗甲状腺药物如丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(MMI)通过抑制酪氨酸残基的组织来反对T4的合成。
PTU还能抑制T4向活性T3的转化，尽管这种作用是最小的，通常在临床上没有显著意义。
临床效果可在给药后1小时显现。这两种药物都是口服或通过鼻胃管给药。
PTU和MMI可抑制新甲状腺激素的合成，但在阻断预制甲状腺激素释放方面无效。碘离子给药很好地实现了这一目的;但应推迟到抗甲状腺药物负荷剂量后1小时，以防止利用碘合成新的甲状腺激素。对碘过敏者可使用锂作为替代品。
抗甲状腺药物似乎也有免疫抑制作用，抗甲状腺素受体抗体血清浓度的降低证明了这一点。
原发性抗甲状腺治疗(作为手术的替代)常被建议用于格雷夫斯病，因为停止药物治疗后缓解是可能的。对于中毒性多结节性甲状腺肿和孤立性自主结节患者，由于自发缓解的情况很少，因此不推荐使用抗甲状腺药物进行一线治疗。
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美国食品和药物管理局(FDA)在丙基硫氧嘧啶的处方信息中添加了方框警告，这是FDA发布的最强烈的警告。这一警告强调了严重肝损伤和急性肝衰竭的风险，其中一些发作已经致命。警告还指出，丙基硫氧嘧啶应保留给那些不能耐受其他治疗，如甲巯咪唑、放射性碘或手术的人使用。
这一决定是基于FDA对上市后安全报告的审查，以及与美国甲状腺协会(American Thyroid Association)、美国国家儿童健康和人类发展研究所(National Institute of Child Health and Human Development)和儿科内分泌临床团体举行的会议。
FDA已确认32例(22例成人和10例儿童)与丙基硫氧嘧啶(PTU)相关的严重肝损伤。在成人中，发生了12例死亡和5例肝移植，在儿科患者中，发生了1例死亡和6例肝移植。PTU适用于Graves病引起的甲状腺功能亢进。这些报告表明，与甲巯咪唑相比，PTU肝毒性风险增加。5例甲巯咪唑引起严重肝损伤(3例死亡)。
PTU被认为是一种二线药物治疗，除了对甲巯咪唑过敏或不耐受的患者，或妊娠前三个月的妇女。 (13］罕见的胚胎病，包括皮肤发育不全，在怀孕期间甲巯咪唑有报道。FDA建议在开PTU处方时考虑以下标准。有关更多信息，请参阅FDA安全警报。 (14］
妊娠前三个月或对甲巯咪唑过敏或不耐受的患者保留PTU使用。
密切监测PTU治疗中肝损伤的体征和症状，特别是在治疗开始后的前6个月。
如怀疑肝损伤，应立即停止PTU治疗，评估肝损伤的证据，并提供支持性护理。
除非患者对甲巯咪唑过敏或不耐受，且无其他治疗选择，否则不应在儿童患者中使用PTU。
如果出现以下症状或体征:疲劳、虚弱、不明显的腹痛、食欲不振、瘙痒、容易淤青或眼睛或皮肤发黄，建议患者立即联系医疗保健人员。
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肾上腺素能阻滞剂是甲状腺功能亢进症对症治疗的主要药物。普萘洛尔的使用取得了最大的成功，因为它还具有抑制外周T4向T3转化的好处。
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木炭血液灌流已被证明是有效的治疗医源性或故意摄入过量的左旋甲状腺素。 (15］
