急性低血糖

低血糖根据以下血清定义葡萄糖水平：

• 男性< 50 mg/dL

• <女性中<45毫克/ dl

• <40 mg / dl在婴儿和儿童中

治疗和处置低血糖由历史和临床图引导。血清葡萄糖水平应经常测量并用于引导治疗，因为单独的临床外观可能无法反映这种情况的严重性。 ^［1］

如果低血糖的原因是口服降血糖药物或糖尿病患者中的胰岛素，则可能需要额外的实验室测试。

在291例成年人呈现给急诊部（ED）的291名成年人（≤60mg/ dl）或通过胰高血糖素或葡萄糖解决的改变的精神状态，SINERT等人确定常规实验室检测在提出的患者中是合理的由于低血糖，由于异常实验室结果的高速率。 ^［2］在291名患者中，200名(69%)至少有一项实验室异常，包括新诊断(23%)或既往存在(32%)肾功能衰竭，低钾血症（8％），高钾血症（11％），白细胞症(4.2%)，脓尿(19%)。

Lipska回顾性的研究等在美国入院高血糖和低血糖的趋势从1999年到2011年,包括279937名患者发现高血糖的招生率减少了从114年到70年每100000年招生录取为低血糖每100000年招生从94增加到105。85岁及以上的患者低血糖率也高2倍，黑人患者高血糖和低血糖的入院率都高4倍。 ^［3.］

在201,705名成年人的糖尿病队列的队列中，对于需要进行ED访问或住院的低血糖发作的患者是那些1型糖尿病，多种同上，先前严重的低血糖或磺酰脲或胰岛素采用。 ^［1］

低血糖的治疗包括纠正血糖不足和指导进一步治疗的根本原因。 ^{［4，5，6，7，8，9］}

会诊通常以确定低血糖的根本原因为指导。内分泌学、毒理学或传染病专科医生可以咨询，但一般来说，内科或家庭实践专家可以处理低血糖并确定其潜在病因。

预先保健

紧急医疗服务（EMS）护理通常包括在施用前绘制血清葡萄糖或使用accu-Chek葡萄糖该领域的水（D50）中50％。该过程通常在无意识的患者或患有精神状态改变的患者的情况下进行。

许多先进的心脏寿命支持（ACL） - 训练和第一响应者能够进行简单的床边葡萄糖测试。此程序应成为任何EMS单元的正常协议的一部分。

当发现低血糖和治疗在糖尿病患者中时，患者可能会唤醒而不是运输。鉴于患有先前受控糖尿病患者的低血糖突然发作的多种原因，谨慎地建议运输和急诊部（ED）评估。 ^{［10，11］}

急诊科护理

ED中的初始方法应包括以下内容：

• abc(气道，呼吸，循环)

• 静脉注射（IV）接入

• 氧气

• 监测

• Accu-Chek.

将葡萄糖作为精神状态改变的初步评估的一部分，常可纠正低血糖。就像在现场的情况一样，在等待实验室葡萄糖值的时候不应该停止治疗。由于大脑以葡萄糖为主要能量来源，如果低血糖治疗延迟，就可能发生神经元损伤。

精神状态改变的高血糖患者可能接受葡萄糖推注。这种程序不太可能用高葡萄糖造成患者;然而，给低血糖患者的葡萄糖的延迟可能是有害的。

如果可以立即进行ACCU-CHEK，则在决定是否施用葡萄糖之前，可以适用于等待结果（通常在1分钟内提供）。

一旦进行了低血糖的诊断，仔细搜索先前健康的患者的原因。在糖尿病患者中，低血糖发作的潜在原因包括药物变化，饮食变化，新的代谢变化，最近的疾病和神秘感染。

akrov等人的一项研究发现，自发或胰岛素相关低血糖与住院患者的短期和长期死亡率增加有关。该队列包括33,675例患者，他们被分为6组:非胰岛素治疗(NITC)和胰岛素治疗对照组(ITC)，胰岛素相关低血糖(IH)或严重低血糖(ISH)，非胰岛素相关低血糖(NIH)和严重低血糖(NISH)。低血糖定义为血糖水平< 70 mg/dL。NIH和IH患者的死亡风险增加了一倍以上(IH [2.2, 2.5])， NISH和ISH患者的死亡风险大约增加了四倍(ISH[4.2, 3.8])。 ^{［12，13］}

入场标准

急性低血糖患者的入院标准如下:

• 没有明显的原因

• 口服降血糖症

• 长效胰岛素

• 持续性神经系统赤字

没有已知的患者或未进一步评估，必须录取任何已知原因或先前的低血糖发作。

对于过量的，意外摄入或具有口服低血糖的治疗性缺陷，在摄入的口腔降血剂的量和昏迷的长度或深度之间存在很少的相关性。这些患者需要入院。

数据不足以预测儿童中低血基血症的程度或时间课程。

氯丙喃喃啶在摄入后已经证明了难治性低血糖长达6天。应观察到过度降血剂的无症状患者进行低血糖的发育，因为作用的发作和半衰期是极差的。观察的长度基于摄入剂。

BELFORT-DEAGUIAR等人发现，吸入β-2肾上腺素能受体（AR）激动剂蛋白质的吸入可能有效地在1型糖尿病患者中预防或治疗急性低血糖。需要进一步研究来确认这些结果和长期效应。 ^{［14，15］}

Goh等人，使用24小时内从观察病房的患者的成功排放标准和出院后的低血糖复发，发现选定的患者可以在24小时的观察病房中有效和安全地治疗。 ^［16］在203例纳入研究的患者中，170例符合严格的标准后出院，33例转入住院治疗。观察病房的中位住院时间为23小时。

在出院后7和28天接触患者。 ^［16］151例患者中，6例出现复发性低血糖症状，2例返回急诊科住院;4例患者症状轻微，在家自我管理。 ^［8］另外两名患者返回ED，用于与低血糖无关的条件。不可能联系19名患者，但无法找到返回的记录。

排放标准

对于使用短效胰岛素或降糖药但未进食且低血糖迅速逆转的患者，建议在出院前食用高碳水化合物餐。在下列情况下，可考虑在高碳水化合物餐后排泄:

• 发现和治疗了明显的原因

• 低血糖集发作迅速逆转

一名有能力的成年人，曾经在当天的剩余时间内密切监测佛罗里达葡萄糖测量的能力，应伴随患者放电后伴随。

在低血糖发作后患者可能是长效的口服降血糖药物的结果是潜在的缺陷。没有鉴定其原因的任何患者可能对所得后遗症的低血糖复发。

患者教育

患者必须致力于原因和低血糖的早期迹象和症状。这项咨询对于那些具有患有新诊断糖尿病的患者或新诊断糖尿病的患者尤为重要。一般门诊糖尿病教育或住院病性糖尿病教学。