急诊医学中的低钾血症

更新时间:2020年8月31日
  • 作者:大卫加干,MD;首席编辑:Romesh Khardori,MD,PHD,FACP更多…
  • 打印
概述

练习要点

低钾血中度低钾血症的定义是钾水平低于3.5 mEq/L,而中度低钾血症是血清水平为2.5-3 mEq/L。严重低血钾定义为低于2.5 mEq/L。

钾是身体的主要离子之一。近98%的身体钾是细胞内的。细胞内对细胞外钾的比例在确定细胞膜电位方面是重要的。细胞外钾水平的微小变化可以对心血管和神经肌肉系统的功能产生深远的影响。 [123.]

肾脏决定钾稳态,过量的钾在尿液中排出。

血清钾水平的参考范围为3.5-5 meq / L,总体钾储存大约50 meq / kg(即70千克人中约有3500 Meq)。

低血钾的症状和体征

与严重低血钾相符的结果可能包括:

  • 肠梗阻的迹象
  • 低血压
  • 心室心律失常 [4.]
  • 心脏骤停
  • 心动过缓、心动过速
  • 过早心房或心室节拍
  • 肺换气不足,呼吸窘迫
  • 呼吸衰竭
  • 昏睡或其他精神状态变化
  • 减少肌肉力量,坐钉或伤褐色
  • 肌腱反射减弱或消失
  • 库欣样外观(如水肿)

检查在低钾血

有关低血钾的实验室研究包括:

  • 血清钾水平 [5.]
  • 血尿素氮(BUN)和肌酐水平
  • 如果怀疑共存电解质干扰,则葡萄糖,钙和/或磷水平
  • 如果患者使用洋地黄制剂,考虑地高辛水平;低钾血症可加剧洋地黄引起的心律失常
  • 考虑动脉血气(ABG);碱中毒会导致钾从细胞外切换到细胞内

心电图可以揭示以下内容

  • T波变平或倒T波
  • 显著的U波表现为QT间期延长
  • st段抑郁
  • 室性心律失常(例如,过早性心室收缩[PVCS],扭转DE指向,心室颤动) [4.]
  • 心房性心律失常(如心房早搏、心房颤动)

甲状腺筛选研究包括评估甲状腺刺激激素(TSH),游离的三碘甲酚(T3)和游戏机患者的游离甲状腺素(T4),尤其是亚洲患者 [6.]

管理

低压血症的急诊部门管理包括以下内容:

  • 怀疑有严重低钾血症的患者应使用心脏监测器;建立静脉通路并评估呼吸状况
  • 直接钾替代疗法由症状学和钾水平;在实验室确认诊断后开始治疗
  • 轻度或中度低钾血症(钾水平为2.5-3.5 mEq/L)患者症状轻微时,可能只需口服补钾治疗;轻度低血钾的患者,其低血钾的根本原因可以纠正,可能不需要任何钾补充;如果出现心律失常或显著症状,则需要更积极的治疗
  • 如果钾水平小于2.5meq / L,则应给出静脉注射钾
  • 如果血清镁水平也很低,血清钾水平难以补充;看看替换两者
下一个:

病理生理学

低钾血症可能由多种情况引起,如肾脏或胃肠道损失、饮食不足、细胞间转移(钾从血清转移到细胞)和药物。

以前的
下一个:

流行病学

频率

美国

在研究约47,000名急诊部门访问哪个成年患者的钾测量患者中,Singer等人发现11例患者中有1位患者患有高钾血症或低钾血症,钾水平低于3.5 meq / L的人的5.5%。 [7.]

多达20%的住院患者是低钾血症;然而,低血钾在这些患者中只有4-5%具有临床意义。严重的低血钾相对少见。

在接受实验室检测的门诊病人中,高达14%的人被发现是轻度低钾血症。

大约80%接受利尿剂治疗的患者出现低钾血症。

国际

在意大利的一项研究中,Giordano等人发现7941名急诊科患者中有13.7%的人电解质失衡,其中低钠血症最常见(44%),其次是低钾血症(39%)。研究人员还发现,98%电解质失衡的患者有相关的全身性疾病。 [8.]

性别

雄性和女性的发病程度相等。

以前的
下一个:

预后

低血钾通常通过适当的治疗解决。然而,在上述Singer等人对成人急诊患者的研究中,高血钾和低血钾被认为是死亡的危险因素,相对于它们的严重程度。 [7.]

同样,Krogager等人的一项研究表明,钾水平在4.1-4.7 mmol/L范围之外的高血压患者,包括低钾血症或高钾血症患者,死亡风险增加。对于低血钾患者,90天死亡率为4.5%,而4.1-4.7 mmol/L范围内的死亡率为1.5%。 [9.]

Kieneker等人的一项研究表明,低钾血症不仅与现有慢性肾脏疾病(CKD)的进展有关,而且与CKD的风险增加有关,无论是否使用利尿剂。 [10.]

Marill和Miller对急诊科患者的一项回顾性研究表明,低钾血症与心率校正的QT (QTc)持续时间延长密切相关,尤其是在女性中。研究发现,在钾水平低于3.9 mmol/L的患者中,女性每减少1 mmol/L钾,QTc时间增加43.0 ms,男性增加29.5 ms。 [11.]

以前的
下一个:

患者教育

建议那些有低血钾倾向的病人调整饮食。增加香蕉、西红柿、橘子和桃子的摄入量,因为它们富含钾元素。

对于患者教育资源,见内分泌系统中心, 也低钾

以前的