虫咬

昆虫是昆虫纲的节肢动物。昆虫的成虫阶段的特征是坚硬的外骨骼，3对有关节的腿，身体分为头、胸和腹部。昆虫是动物界中种类最丰富、数量最多的一类，包括螳螂、蜻蜓、蚱蜢、真虫、苍蝇、跳蚤、蜜蜂、黄蜂、蚂蚁、虱子、蝴蝶、飞蛾和甲虫。据估计，物种数量在600万到1000万之间，其中已有100多万种物种被描述。昆虫代表了超过一半的已知生物体，可能代表了地球上超过90%的不同生命形式。因此，人类与昆虫的接触是不可避免的。接触到叮咬或带刺的昆虫或它们的遗体，其严重程度从良性或几乎不明显到危及生命不等。

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看到当虫子盛宴时：什么导致痒？，一个关键图像幻灯片，以帮助识别各种皮肤反应，识别潜在的合并症，并选择治疗方案。

区分昆虫叮咬和螫伤

许多病人混淆了昆虫叮咬和螫伤，可能会互换使用这两个术语。叮咬通常来自口腔部位，当昆虫激动地自卫或试图进食时就会发生。蚊子、跳蚤、臭虫和螨虫的叮咬更有可能引起瘙痒而不是疼痛。

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刺痛装置通常是攻击或防御的尖锐器官，特别是当与毒腺连接时，并且适于通过穿孔造成伤口的突起，作为蝎子的尾部刺痛。刺刀通常位于动物的后部。带有毒刺的动物包括蜜蜂，黄蜂，黄蜂和蝎子。

膜翅目昆虫 ^［1］

大多数刺痛的昆虫是Hymenoptera的秩序，它由多个家庭组成，其中包括临床重要性：Apidae（蜜蜂），Vespidae（Wasps）和Formicidae（蚂蚁）。蜜蜂有带有脱钩的刺刀，导致他们在单一刺痛后死亡。黄蜂，黄蜂队和黄套（Vespidae家族）没有带刺的刺刀，这样可以多次刺痛。 ^［2］

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自20世纪20年代传入美国南部以来，外来火蚁就用下颚固定自己，并随后造成刺痛。火蚁经常旋转或重新锚定自己，只会一次又一次地叮咬，从而在现场产生火灾感。当火蚁蜂拥而至时，它们常常将自己定位在受害者身上，同时对一个或多个个体释放的报警信息素作出反应。这种反应非常积极，导致甲酸沉积导致皮肤脓疱形成。瘫痪或年老的患者会很快被成群的蚂蚁覆盖，导致严重的叮咬甚至死亡（见火蚁咬）。

膜翅目昆虫叮咬导致比任何其他节肢动物的叮咬或咬伤更多的死亡。

被昆虫纲叮咬

这篇文章仅限于昆虫叮咬而不是蛛形纲动物。其他文章还讨论了膜翅目和蝎子目成员的螫伤，以及蛛形纲有毒蛛形纲动物(蜘蛛)和螨目动物(螨和蜱)的咬伤。

暴露于千里足(类倍足纲),蜈蚣毛虫(鳞翅目)在其他文章中也有讨论(见差异);然而，许多指导诊断和治疗昆虫叮咬的原则也适用于这些其他生物的叮咬和螫伤。

臭虫 ^［3.］

臭虫(臭虫)在20世纪70年代和80年代基本上不是问题，因为有像滴滴涕这样的有效杀虫剂。抗药性的增加和对这些杀虫剂的限制已经导致臭虫的侵扰在美国和其他发达国家成为一个几乎无处不在的问题。大量的研究表明，在过去的几年里，臭虫的侵扰以惊人的速度增长。 ^［4］臭虫会藏在衣服和鞋子里，或者很容易穿过合租房屋的墙壁。臭虫通常最初会在弹簧盒的内部或底部发现，但也喜欢藏在床垫、护脚板下、沿墙壁的裂缝、通风口，甚至在相框后面。 ^［4］感染可通过粪便斑点识别（见下文）。

臭虫不会飞，呈卵形扁平状。它们害怕光，而且都是脊椎动物的必备品，它们的首选宿主是人类。臭虫有5个幼年阶段，如图所示，以及成年雄虫和雌虫。 ^［5］

当咬伤时，皮肤反应（如下所示）通常出现在咬合的几个小时内，并且患者通常会在被咬伤后发出这些反应。

反应本身是无数的性质，在个体之间差异很大，有些患者根本没有显示任何反应。 ^［5］区分臭虫病变和其他昆虫引起的病变是困难的;然而，典型的“臭虫风疹”是一种极度搔痒的丘疹性荨麻疹，可达2-6厘米。对于临床医生来说，病人可能不知道虫或昆虫叮咬的历史，这应该始终在鉴别中，特别是在新的旅行地点为睡眠或在睡眠后恶化的病变。这些病变可呈线状或束状，通常在暴露的皮肤上发现。 ^［5］其他皮肤反应可能更明显，包括大疱性、出血性反应 ^［6］到更具尺子的外观。 ^［7］臭虫叮咬引起的过敏反应也是可能的，需要及时识别和治疗。

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皮肤反应的治疗与以后讨论的其他昆虫中毒的一般治疗没有区别。虽然很难区分臭虫引起的皮肤病变与其他原因引起的皮肤病变，但这对于防止误诊和随后不必要的治疗和程序(如除痂剂、皮肤活组织检查)很重要。目前还不知道臭虫会传播任何人类疾病。 ^［4］根除臭虫的温床是昂贵的、专门的，至少可以说是具有挑战性的。它只能由专业人员承担。

异国昆虫

虽然在特定地点与昆虫接触有关的疾病可能很容易识别，但随着人们前往该国和世界上更偏远的地区，急诊医生也必须了解更多与昆虫有关的外来疾病。此外，外来昆虫通常被当作宠物饲养(有时是非法的)，或者在进口货物中会遇到(如螳螂、竹节虫)。

过敏性休克

过敏性休克是与昆虫暴露有关的最值得注意的立即风险。超敏感性否则无害的昆虫唾液，毒液，身体部位，排泄或分泌物可引起一些人的全身反应。诊断过敏性休克前后的全身过敏反应的早期阶段对于治疗怀疑昆虫暴露的任何患者至关重要。严重速发型过敏反应可以致命一点10分钟。

昆虫胶片的再发率率为40-60％。因此，如果可能的话，应指示患者如何避免如何避免未来暴露于致病因子。关于使用肾上腺素自动喷射器的处方和清晰说明，应在判断另一反应的风险时提供给患者。 ^［8］

昆虫叮咬传播的疾病

必须认识到昆虫叮咬传播的疾病，这一点至关重要;由蜱传播的莱姆病和由蚊子传播的疟疾在其他文章中也有讨论蜱传播的疾病,莱姆；疟疾）。

在西南部沙漠以及在中美洲或南美洲居住或旅行的人中发现的恰加斯病越来越多，应考虑这种疾病，特别是当被咬点位于眼眶周围或嘴唇的柔软皮肤上时。 ^［9］接吻虫（见下文）可能是这种感染的媒介。由于这种感染可能导致急性和慢性疾病，特别是在儿科患者中，具有显著的发病率和死亡率，临床医生应保持高度怀疑（参见锥虫病）。

由蚊子和蜱传播的脑炎，如由东部马病毒或西尼罗河病毒脑膜炎患者也应考虑(见脑炎）。

值得注意的是，一些由昆虫传播的疾病直到被感染后很长一段时间才会出现症状。在南美洲和非洲部分地区，黑蝇(蚋科)负责传播onchocerciasis.．这种疾病也被称为河流失明，最终可能在初始感染后产生失明的年份。这种疾病在美国非常罕见。芝麻疾病是世界上患有心肌病的主要原因，也可能存在潜伏。获得国际旅行的历史很重要，因为这些信息可能导致否则会被忽视的诊断。确定目的地，一年时间，留下时间和时间以来的时间都是获得的重要历史。

接触节肢动物可能产生与咬或刺无关的皮炎、蜂窝组织炎、荨麻疹或水泡。一些种类的飞蛾、毛毛虫、蜈蚣、甲虫和蜘蛛有刺激性的毛发或分泌物，可引起皮肤刺激。欲了解更多信息，请参阅有关这些风险敞口的相关文章(见差异)。

这种情况在北美并不常见myiasis通过飞幼虫。Fly Larvae通过不同的机制进入主持人，这些机制范围从活着，挖洞幼虫在宿主，在开放的伤口上，或靠近开放的伤口，依附于其他血腥的昆虫。虽然通常不是昆虫咬伤的结果，但敏感可以产生类似于昆虫叮咬的脓疱和病变。这些病变通常含有一种或多种发育幼虫。严重的肌肉病例可能导致癫痫发作。

食用植物植物植物可以在自卫中咬住，他们的叮咬不是掠夺性的。本文仅限于讨论咬血液或捕获猎物的生物体的讨论。

相对无害的昆虫

据报道蟑螂咬人，但他们的叮咬通常是无害的。继续反复暴露于他们的遗体和粪便造成更大的健康威胁，例如哮喘发病率的增加，特别是在内部城市，其遗体和粪便是传播病毒和细菌疾病的可能载体。

耳蝠通常是无害的昆虫，因此名声不好。这可能是因为他们在流行文化中的描绘，比如在电视连续剧《夜画廊》中。尽管他们的后腹部似乎有一个大钳子，但它不能表现出比轻微的挤压更严重的东西。此外，与普遍的看法相反，它们不会定期进入人类耳道并寄生于人类。蟑螂更容易被发现滞留在患者的听觉通道中。

尖刺昆虫的口径可以分为3个广泛的组：穿孔，海绵和咬。这些群体的形态存在巨大的多样性。本文讨论的昆虫通常是不舒服的，但许多物种在咬时注射唾液。他们的唾液可能有助于消化，抑制凝固，增加血液流向咬伤，或麻醉咬合基因座。大多数病变是受害者对这些昆虫分泌物的免疫应答的结果。在Chagas疾病的情况下，通过Reduviid虫的粪便传播感染生物，当伤口变成瘙痒并且被刮擦时，通过咬合部位进入。大多数昆虫叮咬都很轻微，可能导致皮肤伤口肤浅。马花饲料与大剪刀般的悬坐，这可能导致伤口相对深且疼痛。

频率

美国

在美国，美国毒药协会（AAPCC）在2016年报告了8,983例对昆虫的单一曝光案件。 ^［10］其中约590例出现中度反应，16例出现严重反应。中度反应被定义为更明显或全身性的体征或症状，而重大反应则威胁生命或导致严重残废。重要的是要了解，本报告中提到的数字仅是向美国毒物中心报告的数字，因此不应奇怪，未捕获数据的实际数字要高得多。中毒中心很少报告这些接触中的死亡病例，通常是由于对膜翅目昆虫叮咬的过敏反应引起的。由于报告不足，这些数字只是对实际发生情况的一个初步了解。 ^［10］

AAPCC 2016年度报告公布了以下单次昆虫暴露事件 ^［10］：

• 蚂蚁或火蚁咬人:总共578次;28例中度1例重度0例死亡

• 蜜蜂、黄蜂或大黄蜂螫伤:总共3348次;269例中度11例重度3例死亡

• 蚊子:178;8例中度0例严重0例死亡

• 其他昆虫叮咬和/或围栏：总计4,879;268中度，4个主要，0死亡

国际

由于大多数病例没有报告，也不需要住院治疗，因此没有可靠的昆虫叮咬暴露统计数据。 ^［11］在津巴布韦的热带地区进行的一项研究发现，1.5%的住院病例与昆虫接触有关，包括蚊虫叮咬和叮咬。津巴布韦的蚊虫叮咬很常见。其中绝大多数为蛛形纲或膜翅目相关。

种族

没有种族偏好已知。

性

不知道性别偏好。

年龄

没有年龄偏好已知。

除了严重未经治疗的过敏性或慢性或侵袭性感染的患者外，预后通常很好。

与昆虫叮咬相关的死亡率来自超敏反应，要么是过敏性反应(免疫球蛋白E [IgE]介导)，要么是类过敏性反应(非IgE介导)，要么是感染引起的并发症。美国疾病控制和预防中心估计每年有90-100人死于昆虫毒液过敏反应。 ^［12］在患有昆虫毒液的过敏反应患者中，增加反应严重程度的危险因素包括较老年龄，预先存在的心血管疾病或肥大细胞疾病，伴随β-肾上腺素能障碍或ACE抑制剂，以前的严重反应和昆虫类型（蜂蜜呈现最高风险）。 ^［13］

世界上几乎所有地区都有咬人昆虫，但可以采取某些措施将接触风险降至最低。定期防治虫鼠可消除巢穴，并尽量减少咬人昆虫的繁殖。

穿防护服(如长裤、长袖)，尤其是在户外。许多昆虫不能咬穿衣服。此外，浅色衣服似乎对包括蚊子在内的许多叮咬昆虫没有吸引力。 ^［14］避免深色或鲜艳的花卉图案。穿防护鞋。使用土壤或重染性地区时戴手套。

避免使用味道浓烈的香水、香皂、喷雾剂或乳液，以免吸引昆虫。注意周围环境;例如，避免茂密的植被或怀疑携带跳蚤、恙虫或蜱的动物。谨慎使用驱虫剂可以帮助减少蚊虫叮咬。 ^［15］要注意蜜蜂或其他觅食昆虫进入闲置的打开的软饮料容器的可能性。

作为识别普通刺膜翅目昆虫的指南，请参阅CDC图片指南．

有关识别美国常见蝎子物种的指南，请参阅CDC普通美国蝎子物种的画面钥匙．

有关患者教育资源，请参见急救和伤害中心．也可以参阅患者教育文章虫咬，过敏:昆虫刺，严重过敏反应(过敏性休克)，黑寡妇蜘蛛咬伤，棕色隐士蜘蛛咬伤， 和蜱．