急诊医学中的电伤

更新时间:2015,2020
  • 作者:Tracy A Cushing,医学博士,MPH, FACEP, FAWM;主编:Joe Alcock,医学博士,硕士更多的...
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概述

背景

电压损伤虽然是相对不常见的,但大多数急诊医生都不可避免地遇到。成人电伤通常发生在职业环境中,而儿童主要在家庭环境中受伤。电损伤的光谱宽,范围从最小的损伤到严重的多功能参与死亡。

电损伤显示在下面的图像中。

脚下低压损伤的接地部位。 脚下低压损伤的接地部位。
电气燃烧到手中。 电气燃烧到手中。

在美国,每年约有1000人死于电伤,死亡率为3-5%。 1电伤的分类通常集中在电源(闪电或电气),电压(高或低电压)和电流类型(交替或直接)上,每个电流与某些损伤模式相关联。

本文审查了由制造电力造成的疾病的病理生理学,诊断和治疗;有关雷击伤害的更多信息,请参阅雷击伤害

Medicolegal问题

关于职业伤害的诉讼是预期的,但在这种情况下,法律适合从业者才罕见。有关电气燃烧的详细文档,包括图表,可以非常有帮助。如果可能的话,获得适当同意的伤害的摄影记录。

下一个:

病理生理学

电是由电子通过导电材料从高浓度到低浓度的势梯度而产生的。电压(V)表示这个电位差的大小,通常由电源决定。电损伤的类型和程度由电压、电流强度、抗流性、接触源的持续时间、电流途径和电流类型(即直流电或交流电)决定。

电压

电压通常分为高压和低压损伤,使用500V或1000V作为截止值。在600V直流损伤与铁路“第三轨”接触相关的600V直流损伤中已经描述了高发病率和死亡率。 2在美国和加拿大,典型的家用电力为一般用途提供110V,为大功率电器提供240V,而工业电气和高压电线可以超过100000 v。 3.如欧姆法所表达的,电压与电流和间接成比例成正比,如欧姆法所示:

V = I x r;其中I =电流,V =电压,R =电阻。

当前的

通过势梯度的电子的体积就是电流,电流的单位是安培(I)。它是通过物体的能量量的测量单位。在电流低至1毫安时,触摸能感觉到能量。在可感知电流和“释放”电流之间存在一个狭窄的范围:一个人能抓住电流,然后在肌肉抽搐之前释放电流的最大电流。一般儿童的“放手”电流为3-5 mA;这远低于普通家用断路器的15- 30a。对于成年人来说,“放手”电流为6-9毫安,男性略高于女性。骨骼肌强直发生于16-20 mA。心室颤动可能发生在50-100 mA的电流。 4

反抗

对梯度的电子流动的阻抗是电阻(R)并且根据电容器的电解质和水含量而变化。血管,肌肉和神经具有高电解质和水含量,因此具有低电阻,并且是电力的良好导体 - 比骨,脂肪和皮肤更好。 5沉重的皮肤区域是优异的电阻器,而皮肤表面上适度的水或汗液可以显着降低其电阻。

电路类型

电流可以在2种类型的电路中流动:直流(DC)或交流(AC),其中电子流动以有节奏的方式改变方向。AC是家庭和办公室中最常见的电力,标准化为60周期/秒(Hz)的频率。

高压DC常常导致大的单肌收缩,使受害者远离源,导致与源流程的短暂接触持续时间。相反,相同电压的AC被认为是比DC危险的约3倍,因为电子的循环流量导致肌肉Tetany延长受害者暴露于源。在40-110赫兹刺激纤维时,会发生肌肉Tetany;标准60 Hz的家用电流在该范围内。如果源接触点是手,则当Tetanic肌肉收缩发生时肢体屈肌收缩时,导致受害者掌握电流并导致延长与源的接触。

表格不同电流的生理效应(在新窗口中打开表)

影响

当前(毫安)

刺痛感觉/感知

1-4

让 - 去现在 - 孩子们

3-4

让 - 去现在 - 女性

6 - 8

让 - 目前 - 男人

7号到9号

骨骼肌tetany.

16 - 20

呼吸肌麻痹

20-50

心室颤动

50-120

电气烧伤的类型

根据电压,电流,通路,接触持续时间和电路类型,电气烧伤可能导致多种不同机制造成各种损伤。

电燃烧的组织学图片如下所示。

电烧伤显示的组织学图片 电烧伤的组织学图显示细长的固缩角化细胞核,真皮胶原垂直流动和均匀化(40X)。伊丽莎白·萨特医学博士提供

直接联系

直接通过身体的电流将加热组织,导致皮肤的电热烧伤,两者都是皮肤表面以及更深的组织,这取决于它们的阻力。它通常会导致源接触点和地面接触点造成损坏。接触烧伤显示在下面的图像中。

接触电烧伤,120伏交流电 接触电气燃烧,120 V交流式标称值。右膝盖是通电的一面,左边是地面。这些是接触烧伤,并且难以区分热灼伤。注意入口和退出在交流电流中不是可行的概念。

电弧

电流火花是在没有直接接触的不同电势的物体之间形成的,通常是高电荷源和地面。电弧温度可达2500-5000度oC,导致它接触皮肤的深热燃烧。这些是在沿着电弧通道的直流损伤之外,可能导致热和火焰燃烧的高压损伤。

火焰

点火服装导致火焰直接燃烧。电热和电弧电流都可以点燃衣物。

闪光

当来自附近电弧的热量导致热烧伤但电流实际上没有进入身体时,结果是闪光燃烧。闪光灯可以覆盖体的大表面积,但通常仅是部分厚度。

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病因

当人成为电路的一部分或受到附近电弧的热效应的影响时,发生电损伤。受伤是由高压AC,低压AC或DC引起的。

高压交流

从触摸架空高压电源线的导电物体最常发生高压损伤。在美国,大多数电力由裸铝或铜导线分布和传输,铜导线由空气绝缘。如果空气被导体突破,(例如,铝杆,天线,帆船桅杆,起重机),任何接触导体的人都可以受伤。职业伤害可能包括与电气开关设备和通电部件的直接接触。

低压AC

通常,发生了2种低压损伤:咬嘴唇的儿童产生唇,面部和舌损伤,或者在接触电器或被激励的其他物体之间接地的成年人。后一种类型的损伤正在随着地面故障电路中断器(GFCIS)在人们可能很容易地接地的情况下,越来越多的损伤正在减少。如果接地故障大于0.005安培(120V),则GFCIS停止电流流量(接地故障)。

直流电(DC)

当接触人接地时,当电动列车系统的第三通电轨道接触时,通常遇到DC损伤。这建立了通过受害者的电流电路,导致严重的电热烧伤和霉菌。 2

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流行病学

美国频率

估计电损伤估计在美国每年造成约500-1000人死亡。 3.4在儿科人群中,他们负责3-5%的烧伤住院和2-3%的急诊部烧伤就诊。

一些证据表明,儿童中低压伤害的发生率正在下降,可能是因为广泛使用接地故障电路断路器(GFCIs),但通常涉及电线或铁路源的高压伤害的发生率保持稳定。 6由于电力职业危害性质,电伤代表了与工作有关的创伤死亡的第四个主要原因(占所有工人死亡的5-6%)。 7

种族

不存在对电气灼伤的种族易感性。职业趋势表明,高风险职业的商人不成比例;因此,该群体可能比美国其他比赛更有可能体验与职业相关的电伤。

儿童电气损伤的率在男孩比女孩患者中较高 6;男性的成人伤害率明显高于女性,可能是因为职业易感性。大多数系列显示超过80%的电损伤发生。 8910.11.12.

年龄

电伤害在幼童(6岁以下儿童)、青年和工龄成年人中存在双峰分布。 13.电损伤模式根据年龄而变化(例如,幼儿中的低压家庭暴露和风险的青少年和职业暴露之间的高压曝光和高压曝光)。 12.13.14.

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预后

对于那些没有长时间无意识或心脏骤停的人来说,恢复的预后是优异的。烧伤和创伤伤害继续引起电压的大多数发病率和死亡率。

发病率和死亡率主要受到每种曝光中所涉及的特定类型的电接触的影响。总体死亡率估计为3-15%。 18闪光烧伤具有比弧形或导电燃烧更好的预后。 5

没有立即心脏或呼吸逮捕的低压伤害的人死亡率低,但咬电线的儿童口腔创伤可能存在显着的发病率 15.或者遭受烧伤的成年人。

经历心脏病或呼吸逮捕的低压伤害的人可以完全恢复现场CPR;但是,延长的CPR和运输时间可能导致永久性脑损伤。

高压损伤往往会产生严重的灼伤和钝的创伤。患者处于高风险的肌球蛋白和肾衰竭。烧伤通常最终比最初出现在ed的情况下。

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患者教育

对于患者教育资源,请参阅患者教育文章热(热或火)烧伤

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