氢氟酸燃烧
更新时间：2021年6月23日
作者:Garry Wilkes, MBBS, FACEM;主编:Joe Alcock，医学博士，硕士
氢氟（HF）酸，最强的无机酸之一，主要用于工业目的（例如，玻璃蚀刻，金属清洁，电子制造）。氢氟酸也可以在家庭防锈中发现。曝光通常是无意的，并且通常是由于使用保护措施的使用不足。
氢氟酸烧伤是一个独特的临床实体。稀释溶液在分解之前就会深入渗透，从而造成延迟的伤害和症状。手指和甲床的烧伤可能会留下覆盖的指甲完整，疼痛可能很严重，表面几乎没有异常。
严重烧伤发生在将高浓度(即50%或更强的溶液)氢氟酸暴露于1%或以上的身体表面积(BSA)、暴露于任何浓度的氢氟酸暴露于5%或更强的BSA或吸入60%或更强的溶液中的氢氟酸烟雾之后。绝大多数病例只涉及小范围的暴露，通常是在手指上。
氢氟酸暴露的一个独特特征是由于氟化物中毒，它能够引起严重的全身毒性。
造成组织损伤的两种机制是自由氢离子的腐蚀性烧伤和氟化物离子穿透组织的化学烧伤。
氟化物离子穿透并与钙和镁形成不溶性盐。可溶盐也可与其他阳离子形成，但解离迅速。因此，氟离子释放，进一步的组织破坏发生。
全身毒性发生于体内钙和镁的总储量耗尽，导致酶和细胞功能障碍，并最终导致细胞死亡。大多数死亡是由低钙血症和随后的高钾血症引起的心律失常造成的。(1、2、3)
每年报告的氢氟酸接触病例超过1000例。实际发病率尚不清楚。
回顾某中心15年的氢氟酸烧伤经验，205例化学烧伤中有35例(17%)为氢氟酸烧伤;所有患者均为男性
男性更常受氢氟酸烧伤的影响，这反映了职业模式。
大多数氢氟酸暴露发生在成年人身上。
预后取决于烧伤的严重程度和部位。氟吸入后预后不良。
氢氟酸烧伤的局部影响包括组织破坏和坏死。烧伤可累及下面的骨头。严重烧伤引起的全身性氟离子中毒可伴有低钙血症、高钾血症、低镁血症和猝死。尿氟水平与烧伤的严重程度有关据报道，浓酸烧伤的死亡率只有2.5%。
暴露于症状发作的时间与氢氟（HF）酸的浓度有关，如下：
浓度为14.5%或更高的溶液立即产生症状。
12%的溶液可能需要一个小时才能产生症状。
症状发作前少于7％的溶液可能需要几个小时，导致延迟的呈递，未加入的氢氟酸的渗透，更严重。
浓溶液会引起即刻疼痛，并产生类似于其他常见酸产生的表面烧伤(如红斑、起泡、坏死)。
疼痛通常被描述为深度、灼烧或悸动。疼痛往往与明显的皮肤受累不相称。
获取过去24小时内可能接触清洗液的历史，包括以下内容:
暴露时间和类型-皮肤、眼科、胃肠道(呕吐、腹痛)和肺部(喉咙灼热、呼吸困难)
酸的浓度
使用保护措施
溶液中的其他试剂
低钙血症的症状 - Tetany，Chvostek标志，Trousseau标志
心律失常
此外，还要了解导致患者发生低钙血症或低镁血症的药物史和并发疾病史。
较弱的溶液在分解前渗透。在这些病例中，表面受累很小，可能不存在
三类外观包括以下内容：
1级 - 白色烧伤标记和/或红斑和疼痛;1级烧伤显示在下面的照片中
指尖1级氢氟酸烧伤。患者疼痛严重(中指最大)，甲床仅有轻微发红。
2级 - 白烧标记和/或红斑和疼痛，以及水肿和起泡
3级 - 白烧标记和/或红斑和疼痛，水肿和起泡，加上坏死;3级刻录显示在下面的照片中
指尖3级氢氟酸烧伤。注意指甲床和指尖严重受伤，但指甲没有损伤。
吸入性烧伤患者可发展为急性肺损伤，表现如下:
低氧血症
str
喘息
干罗音
眼部烧伤可伴有剧烈疼痛。
并发症如下:
气道妥协
系统性氟中毒
急性肺损伤/非心源性肺水肿
电解质异常
心律失常和心脏骤停
疤痕
失去数字
角膜穿孔
失明
评价电解液状态。[7]可能会发生严重的扰动，特别是以下情况:
低钙血症
低镁症
高钾血症
尿氟水平随烧伤严重程度增加，可用于指导大规模暴露事件的治疗
如果怀疑肺水肿，请获得胸部X射线照相。如果存在于手指的烧伤，请执行数字射线照片以评估骨骼完整性。
如果烧伤严重，则必须进行心电图监测。心律失常是死亡的主要原因。监测低钙血症或高血钾征象引起的QT间期延长。
氢氟酸烧伤的治疗包括基本的生命支持和适当的净化，然后使用葡萄糖酸钙或如有六氟等氢氟酸专用剂来中和酸。如果暴露发生在工业场所，获取和运输任何可用的治疗文献
以通常的方式评估和管理急性生命危及的条件。如有必要，应急医疗服务（EMS）人员应使用手套，面具和长袍。
把脏衣服。最初用大量的水灌溉净化。
敷在患处的冰袋可以减缓离子扩散，从而缓解症状。
如果有葡萄糖酸钙凝胶或特定的药剂(如六氟)，大量地涂抹在患处。
对于手指烧伤，如果没有葡萄糖酸钙凝胶，可以在送往医疗机构的途中将手指浸泡在含有氢氧化镁的抗酸制剂(如Mylanta)中。如果可行的话，将凝胶/抗酸剂保留在乳胶手套中，戴上手套的手可以浸泡在冰水中。
用氧气和2.5%葡萄糖酸钙雾化器治疗吸入性损伤。
用阿片类药剂控制疼痛。
将患者运送到最接近的合适的医疗设施。
把脏衣服。
用大量的水灌溉灌溉。
根据任何其他原因评估和管理危及生命的条件。
开始对重大暴露进行全面监测。
一旦出现低钙血症，立即静脉注射10%的葡萄糖酸钙。严重烧伤可能需要非常大的剂量
皮肤烧伤
将2.5%葡萄糖酸钙凝胶涂于患处。如果没有专利凝胶，则将10%的葡萄糖酸钙溶液溶解在3倍于水溶性润滑剂(如KY凝胶)的体积中。对于手指烧伤，在乳胶手套中保留凝胶。
如果使用葡萄糖酸钙凝胶后疼痛持续30分钟以上，则需要进一步治疗。建议皮下浸润葡萄糖酸钙，剂量为每平方厘米烧伤表面0.5 mL 5%溶液，超过受损伤组织边缘0.5 cm(10%葡萄糖酸钙溶液可刺激组织)。
不要使用氯盐，因为它是刺激物，可能导致组织损伤。
烧伤到手指[9,10]
由于疼痛、毁容和潜在的并发症，不建议手指局部浸润。接下来是替代治疗方法。
IV区域葡萄糖酸钙:10-15毫升10%葡萄糖酸钙加5000单位肝素稀释至40毫升，用5%葡萄糖。使用Bier缺血性手臂阻滞技术静脉注入溶液。当下列任何一种情况首次出现时，松开袖带:(1)手指疼痛消退，(2)袖带比烧伤更痛，或(3)缺血时间过了20分钟。如有需要，可在4小时后重复治疗。在此过程中，连续的心电图和临床监测是必不可少的。
动脉内葡萄糖酸钙:在桡动脉或肱动脉处放置动脉导管以灌注受累手指。将10ml 10%的葡萄糖酸钙溶液注入40ml 5%的葡萄糖溶液中，持续4小时。如有必要，在4-8小时后再次输液。可能需要几种治疗方法。由于钙盐外渗导致组织坏死和手指丧失，因此要非常小心地确保导管适当地放置在血管内(即通过连续波形分析)。在此过程中，连续心电图和临床监测是必不可少的
对于暴露于低浓度氢氟酸后症状迟发的患者，局部麻醉药数字阻滞可能是一种控制疼痛的替代方法。
使用阿片类药物控制疼痛。
眼镜烧伤
慷慨地与无菌水或盐水灌溉至少5分钟。可能需要局部麻醉剂。如果疼痛仍然存在，用1％的葡萄糖酸钙溶液灌溉，这是通过在甘然油体积的10倍的10倍的10倍的10倍的溶液中进行。不要使用未覆盖的10％葡萄糖酸钙。
钙盐对眼睛非常刺激，并在用1％葡萄糖酸钙溶液灌溉之前请求紧急眼科咨询。
吸入燃烧[12]
暴露于头部和颈部应引起肺部受累的怀疑。如果存在任何疑问，建议入学。具体治疗包括以下内容：
用面罩提供100%氧气，2.5%葡萄糖酸钙喷雾器提供100%氧气，连续脉搏血氧仪，心电图和临床监测。
如有需要，急性肺损伤可按常规方法治疗。
口服摄入
尽管存在穿孔的问题，但在用药过量时应考虑尽早用氯化钙(即1000ml生理盐水中加入20mmol钙)洗胃。在单独的氢氟酸暴露中，应通过鼻胃管进行灌洗。
对服用氢氟酸后接受氯化钙灌洗的死者进行的一系列尸检显示出出血性胃炎;然而，没有发现穿孔的证据。
洗胃前固定气道。
如果烧伤范围很广，或者存在任何临床、实验室或心电图并发症的证据，可能需要接受烧伤护理或ICU。
皮下注射生长因子正在探索作为螯合疗法超出螯合剂的初始治疗的一部分。[13,14]
根据个人情况，可能需要咨询专业单位。
毒理学家
烧伤外科医生
重症监护专家
眼科医生
手的外科医生
胃肠病学家(吞食后)
大多数烧伤是安全装置使用不当造成的。对患者进行教育对预防复发很重要。
只有当疼痛得到充分控制时，病人才适合出院。一旦电解质恢复正常，心律失常消失，心电图正常，其他并发症得到适当处理，严重暴露的患者可以出院。
手指烧伤患者可在受累手指上涂葡萄糖酸钙凝胶出院。指导患者将受损伤的手指置于乳胶手套中24小时，以最大限度地渗透凝胶。
谨慎要求医生在24小时后，至少通过电话提供所有患者的后续护理。
药物治疗的目的是降低发病率和预防并发症。
主要的药理学干预是葡萄糖酸钙。根据临床情况，它可用于凝胶、静脉、动脉内或用于冲洗眼烧伤。
葡萄糖酸钙调节神经和肌肉的表现，促进正常的心脏功能。对于全身性低钙血症，可先静脉注射。对于局部疼痛，它可以作为一种水溶性凝胶混合物应用。对于静脉、动脉或眼内给药，请参阅治疗中的讨论。
氯化钙管理潜在的低钙血症效应。