背景
在1724年，赫尔曼博德博士博士描述了第一，并且可能是食管穿孔的第一个和最众所周知的情况。Baron Jan Von Wassenaer，荷兰的大海军上将海军上将着一顿大餐，习惯于刺激呕吐。然而，在这种情况下，海军上将在暴力但最低生产率的降序后他的上腹部突然和严重的疼痛。在不到24小时后死亡，他的尸检揭示了他在胸腔空间中远端食管和胃内容物的横向撕裂。自发食管破裂是一种难得和危险的实体，今天通常被称为Boerhaave综合症．
今天，大多数食道穿孔的实例是医源性的，但这仍然是一个潜在的毁灭性的情况。快速诊断和治疗提供了最佳的生存机会;然而，延误诊断是常见的，导致大量的发病率和死亡率。这篇文章讨论了这种潜在致命的胃肠道疾病的原因，调查和初始治疗。请看下面的图片。
病理生理学
由于缺乏浆膜层，食道比消化道的其他部分更脆弱，浆膜层通过弹性蛋白和胶原纤维提供稳定性。食管穿孔可能有多种机制，包括直接穿刺、沿纵轴剪切、径向力破裂和食管壁坏死变薄。
通过食管仪器造成的原因损伤是穿孔或剪切穿孔的主要原因，可能是由于任何数量的程序，尤其是内窥镜检查和对狭窄的扩张。这种泪水经常发生在墙壁最弱的咽部连接附近。因为食道被松散的基质结缔组织包围，所以传染性和炎症反应可以容易地传播到附近的重要器官，从而使食管穿孔成为医疗紧急情况并增加严重后遗症的可能性。年龄较大的年龄（> 65 y）和潜水食管疾病（肿瘤，狭窄）倾向于与仪器穿孔，这通常发生在受影响区域的远端。手术期间的穿孔最常发生在腹部食管中。
自发性食管破裂(布尔哈夫综合征)继发于腔内压力突然增加，通常是由于剧烈呕吐或干呕，通常伴随大量饮食和酒精摄入。在90%以上的病例中，食管的下三分之一发生穿孔;最常见的撕裂发生在左后外侧区域(90%)，并可向上延伸。左侧食管易穿孔是由于缺乏邻近的支撑结构，食管下部肌肉组织变薄，左侧横膈小腿食管前成角。50%的破裂发生在患有胃食管返流疾病，提示压力从腹部转移到胸段食道可能容易导致破裂。
由于胃肠内压力的快速增加而导致的剪切力导致Mallory-Weiss撕裂（MWT）。这些纵向粘膜撕裂最常见于胃食管连接或胃癌，特别是如果存在血疝，并且通常存在呕血。最终，如果压力增加不足，这些泪液可以穿孔。对MWTS的进一步讨论是为另一部分保留的。
颈段食管也是最常见的穿孔部位，尤其是梨状窦区域。创伤，几乎均匀穿透，与上食管有亲缘关系，而中毒性摄入和异物可直接损伤颈段食管，或卡在食管内，引起肌壁隐伏侵蚀。
流行病学
频率
美国
Boerhaave综合征很少见，占所有食管穿孔病例的15％。
医源性食管穿孔占食道穿孔的50-75%。实际发生率取决于程序;刚性内镜穿孔率为0.1-0.4%，柔性内镜穿孔率为0.01-0.06%。当采取干预措施时，如贲门失弛缓症的气囊扩张(2-6%)或任何涉及放疗或肿瘤继发狭窄的手术(15%)，死亡率迅速增加。此外，如果存在较大的食管裂孔疝或食管憩室，穿孔率会增加。
穿透颈部的创伤（2-9％），缩短食管膜的缩薄，静脉粥样疗法（1-3％），外身或有毒摄入（5-15％）弥补了剩余的剩余原因。
死亡率/发病率
预后
预后可能很差，特别是如果诊断延迟。即使及时诊断和明确的治疗，住院过程可能延长，发病率和死亡率高。
颈椎医源性穿孔的预后远好于自发性穿孔。
发病率/死亡率
即使有及时的治疗和先进的外科技术，死亡率也可能非常高，从5-75%不等;较高的发病率与表现和诊断的延迟有关。
死亡率也因病因和穿孔部位而异。最高的发病率是布尔哈夫综合征(高达72%)，部分原因是诊断困难，其次是医源性(19%)和创伤性穿孔(7%)。与腹部和胸部穿孔相比，颈部穿孔预示着较低的死亡率，这是因为紧密筋膜附着体和机制可能会造成更明显的损伤，从而遏制了潜在的污染。
延误治疗和误诊是发病率和死亡率升高的重要原因。诊断错误是普遍存在的，食管破裂可能与同样严重的疾病混淆，如急性心肌梗死、消化性溃疡穿孔和急性胰腺炎。
食管穿孔中的发病率和死亡率最为常是由于含有含有氨intinum，胸膜空间和邻接组织的胃内容物的压倒性反应，以及感染促进传播对蛋白食管结构的胃癌。阴性胸腔内压力可以将胃材料从食道中抽出，加剧损伤。
发病率可能是由于肺炎，纵隔炎，脓胸，多微生物败血症，多器官衰竭。
并发症
并发症包括肺炎、纵隔炎、败血症、脓胸和成人呼吸窘迫综合征。
由于管理的改进，现在有相当数量的病人活了下来;复发性自发性食管破裂已被描述。
穿透性创伤继发的食管损伤常累及邻近的结构，如脊髓和气管。
种族
没有关于种族偏好的信息。
性
布尔哈夫综合征通常与呕吐有关，通常发生在大吃大喝之后。男性比女性更常见。医源性穿孔无偏好。
年龄
布尔哈夫综合征在40-60岁的患者中最常见，但在儿童中也有孤立的病例报道。
医源性穿孔与已有的病理有关，因此在五岁及以后的几十年更常见。
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上消化道内镜检查后，食道穿孔患者的非增强CT扫描食管中部显示假食管(箭头)。
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上消化道内镜检查后食管穿孔患者的非增强CT扫描食管中部显示口腔造影剂渗漏(蓝色箭头)和后纵隔空气渗漏(红色箭头)。
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在食管扩张后从食管穿孔中具有食管穿孔的水溶性对比度对比显示对比泄漏（箭头）和正常食管腔（箭头）。
