概述
胰腺炎是一种胰脏酶自动消化腺体的炎症过程。急诊科(ED)的急性胰腺炎患者，胰腺有时可以愈合而没有任何功能损害或任何形态改变，或慢性胰腺炎患者，患者复发，导致腺体功能和形态丧失的间歇性发作。
另请参阅以下内容：
急诊部门管理
提交给急诊部门（ED）的大多数胰腺炎病例保守治疗，包括流体复苏，疼痛管理和败血症控制。大约80％的胰腺炎患者反应这种治疗。 ［1，2，3.，4，5］
液体复苏包括以下内容:
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监测患者的流体进气/输出准确，电解质平衡
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用晶体或其他流体输注，例如填充红细胞（PRBC），特别是在出血性胰腺炎的情况下
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在严重失水和极低血压患者中放置中心静脉管和Swan-Ganz导管
如果患者呕吐不佳，则不需要鼻胃管，但如果患者持续呕吐，则需要鼻胃管以缓解症状并避免误吸。
止痛剂和抗生素的使用
止痛药是用来减轻疼痛的。哌替啶优先于吗啡由于吗啡对奇节括约肌的痉挛效果较大。 ［6］
感染性休克的严重病例或CT扫描显示胰腺有粘液瘤时，可使用抗生素。其他情况，如与胆管炎相关的胆道胰腺炎，也需要抗生素覆盖。首选的抗生素是由胆道系统分泌的，例如氨苄青霉素和第三代头孢菌素。
呼吸监测
应通过脉冲血液血液监测连续氧饱和度，应纠正酸中毒。当Tachypnea和未决的呼吸失败发生时，应进行插管。
住院病人转移
把Ranson评分0-2的病人转移到医院楼层。
将Ranson评分为3-5的患者转移到重症监护病房(ICU)。 ［7］
转移兰松分数高于3至ICU的患者，急诊手术是可能的，具体取决于患者对腹部CT扫描的进展和结果。
外科咨询
计算机断层扫描(CT)引导下坏死区域的吸入可能是必要的。内镜逆行胰胆管造影(ERCP)可用于胆总管结石的清除。 ［8］
在以下情况下咨询一般外科医生 ［9］：
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对于胰腺的粘液，手术可以引流任何脓肿或挖出坏死的胰腺组织;术后应进行胰床灌洗
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出血性胰腺炎患者需要手术止血，特别是急性胰腺炎的主要血管可能被侵蚀
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尽管最佳的医疗或甚至进一步推动Ranson得分的患者，其状况未能改善的患者甚至被带到手术室;这些病例中的手术可能导致更好的结果或确认不同的诊断：一项研究表明，尽管在开放和微创群体中死亡率相似，但死亡率相似，但一项研究表明了微创升级方法。 ［10］
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在胆源性胰腺炎中，括约肌切开术(即手术排空胆总管)可以缓解梗阻;胆囊切除术可以清除系统中任何来源的胆结石
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在轻度胆石胰腺炎的情况下，50名患者的一项小型研究发现早期胆囊去除是安全的，与较短的住院住宿有关 ［11］
指导方针
2019年6月，世界紧急外科（WSES）社会发布了更新的严重急性胰腺炎的管理准则。 ［12］他们的有力建议总结如下。
严重程度等级
1C级建议书
严重急性胰腺炎与持续性器官衰竭(心血管、呼吸和/或肾脏)和高死亡率相关。两种新的分类系统，修订亚特兰大分类和基于决定性因素的急性胰腺炎严重程度分类，在确定急性胰腺炎的诊断和严重程度方面是相似的。
患有感染坏死的持续器官失败的患者具有最高的死亡风险。
器官衰竭的病人应尽可能住进重症监护病房(ICU)。
诊断实验室参数
血清淀粉酶和脂肪酶的截止值通常定义为上限的三倍。
红细胞压积高于44%代表胰腺坏死的独立危险因素(1B级推荐)。
成像
1C级建议书
入院时，进行超声检查(US)以确定急性胰腺炎(胆道)的病因。
当存在疑问时，计算机断层扫描(CT)提供了存在或不存在胰腺炎的良好证据。
评估所有患有对比度增强CT（CE-CT）扫描或磁共振成像（MRI）的严重急性胰腺炎的患者。首先，首先，CE-CT评估的最佳时间为72-96小时后症状开始。
考虑胆管胰术（MRCP）或内窥镜超声检查，以筛选未知病因患者的隐匿性普通胆管石。
随访影像学(所有1C级推荐)
重度急性胰腺炎(CT扫描严重程度指数≥3)，CT首次扫描后7-10天随访CE-CT扫描。
仅当患者的临床状态恶化或未能显示持续改进时，才建议额外的CE-CT扫描，或者考虑侵入性干预时。
手术治疗
以下是手术干预的指征(所有IC级建议):
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作为一个连续体，在经皮/内窥镜手术后逐步入路，具有相同的适应症
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腹部筋膜室综合征
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腹血管方法不成功时急性持续出血
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急性胰腺炎时肠缺血或急性坏死性胆囊炎
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肠瘘延伸到胰周集合
以下是出苗内窥镜逆行胆管胰岛素（ERCP）的适应症：
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常规ERCP合并急性胆石性胰腺炎不是(1A级推荐)。
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ERCP适用于急性胆石性胰腺炎和胆管炎患者(1B级推荐)。
手术策略包括:
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感染性胰腺坏死:经皮引流作为一线治疗(逐步进路)将手术治疗推迟到更有利的时间或导致25-60%的患者感染完全消失;建议将其作为一线治疗(1A级推荐)。
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微创手术策略(经胃内窥镜坏死切除术，视频辅助腹膜后清创[VARD]):这些方法减少了术后新发器官衰竭，但需要更多的干预(1B级推荐)。
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死亡率:没有足够的证据支持开放手术、微创或内镜入路(1B级推荐)。
胆囊切除术时机的考虑包括:
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轻度急性胆石性胰腺炎推荐在入院期间进行腹腔镜胆囊切除术(1A级推荐)。
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当在入院期间进行ERCP和括约肌切开术时，复发性胰腺炎的风险降低;由于其他胆道并发症的风险增加，仍然建议接受胆囊切除术(1B级推荐)。
打开腹部
开腹手术需要考虑的事项如下:
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临床医生应谨慎对待早期重症急性胰腺炎患者，不要过度复苏，并定期测量腹内压(1C级推荐)。
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如果其他策略可用于减轻或治疗严重的急性胰腺炎（1C级推荐级），则其他策略可用于减轻或治疗严重的腹腔高血压（IAH），请避免开放的腹部。
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对于严重急性胰腺炎患者，建议在坏死切除术后不要使用开腹手术(除非严重的IAH强制要求开腹手术)(1C级推荐)。
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如果由于腹部隔室综合征或内脏缺血而被迫进行早期开腹手术，建议不要进行清创或进行早期坏死切除术(1A级推荐)。
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建议使用负压腹膜治疗，用于开放腹部管理（1B级建议书）。
腹部关闭时序（1B级推荐）
早期筋膜和/或腹部最终封闭应该是开放腹部的管理策略一旦任何持续复苏的需求已经停止，来源控制已经确定，没有对肠道生存能力的担忧持续，不需要进一步的手术再探索，也不需要担心腹腔隔室综合征。
