肛瘘和肛裂

更新日期:2018年11月09日
  • 作者:Bruce M Lo,MD,MBA,CPE,RDMS,FACEP,FAAEM,Fache;首席编辑:Barry E Brenner,MD,Phd,Facep更多的...
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概述

背景

一个肛裂是对牙齿远侧的anoderm中的浅表线性撕裂。肛裂通常与局部创伤有关,例如硬凳或肛门创伤的通过,但也可以是由于炎症性肠疾病等二次原因。肛裂是儿科人群中最常见的肛肠疾病之一。成年人也受到影响,尽管被认为是在成年人口中被宣告。

如果出现少于8周的裂缝被定义为急性,如果出现超过8-12周的裂缝被定义为慢性。 [1]

一个肛瘘是肛管和皮肤之间的炎症性。基于瘘管与括约肌肌肉的关系的4类瘘管是梭菌性,杂皮物杂皮物,suprascintic和含有含量的。 [2]

肛瘘可以分为简单型和复杂型。一个简单的肛瘘包括低经括约肌和括约肌间瘘,跨越30%的外括约肌。瘘管是复杂的,如果原发道包括经括约肌高位瘘管伴或不伴高位盲道、沥青上和沥青外瘘管、马蹄状瘘管、多条瘘管、女性患者的前卧位瘘管,以及与炎性肠病、放射、恶性肿瘤、既往失禁、或慢性腹泻。注意下面的图片。

肛瘘和肛裂。这个患者报道了 肛瘘和肛裂。这位病人报告便秘。
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病理生理学和病因学

肛裂

在肛门裂缝中,涉及到牙齿线的肛门。大约90%的肛门裂缝发生在后中线。百分之十是在前中线发现的,更常见于女性。只有1%的中线发生。

虽然确切的病因往往是未知的,但硬凳子和肛门创伤的通过通常与肛门裂缝有关。慢性腹泻的患者,分娩期间,可以观察到其他原因,分娩期间,以及习惯性地使用泻药。当肛门裂缝发生在非典型位置时,它可能与之相关梅毒和其他性传播疾病,结核 [3.]白血病 [4.]炎症性肠病如克罗恩病,之前的肛门手术,艾滋病,以及肛门癌。一旦裂隙形成,持续疼痛可导致肛门内括约肌痉挛(高渗),从而导致裂隙的伤口边缘撕裂,影响愈合。局部缺血也被认为是导致肛瘘的原因,尤其是在后象限,那里的血流明显少于其他象限。随着肛门括约肌持续痉挛,压力增加被认为会进一步阻碍血流。 [5.1]

证据表明,血流对肛管和内部肛门括约肌音在肛门裂缝的发展和愈合中发挥作用。慢性,非热裂隙中描述了血流减少。内部括约肌的高渗度也可能导致裂缝区域中的血流降低。 [6.7.8.]

肛瘘

大多数肛瘘起源于肛门隐窝,隐窝感染,随后形成脓肿。当脓肿打开或破裂时,就形成了瘘管。肛瘘可有多个附属束,使其解剖复杂化。

肛瘘的其他原因包括开放性肛周或坐骨直肠脓肿,这些脓肿通过这些瘘管自发排出。炎症性肠病,尤其是克罗恩病患者也会出现瘘管。 [9.]克罗恩病中裂隙的发病率为30-50%。肛周活动经常是平移腹部疾病活动,但它可能偶尔是活跃疾病的主要部位。

肛瘘也可以与之相关憩室炎异物反应,放线菌病衣原体淋巴植物瘤韦雷姆(LGV)、梅毒、肺结核、 [3.]辐射和艾滋病毒感染大约30%的艾滋病毒患者会出现肛门直肠脓肿和瘘管。

肛瘘分为以下4种一般类型:

  • 截然学 - 通过牙齿线到肛门边缘,沿着截模的平面跟踪,结束在肛周皮肤上

  • 经晶体 - 通过外部括约肌进入尺寸的窝,包括内部和外部括约肌的一部分,结束皮肤覆盖臀部

  • 臀上-穿过肛门隐窝并环绕整个括约肌,在坐骨直肠窝结束

  • 括约肌外-从肛管高处开始,包围整个括约肌,最后到达臀部上方的皮肤

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流行病学

肛裂平均影响男性和女性;然而,前裂纹更有可能在女性(25%)中发展(25%)(8%)。 [5.]虽然肛门裂缝是婴儿直肠出血最常见的原因,但它们主要在年轻的成年人中看到。八十七名患有慢性肛裂的人在20至60岁之间。儿童肛门裂缝可能表明性虐待。

肛瘘是肛门直肠脓肿的并发症,女性比男性更常见。由于内在解剖学的原因,直肠阴道瘘只在女性中发现。大约30-50%的肛门直肠脓肿患者会形成肛瘘。 [10.]大约80%的肛瘘是由肛肠感染引起的。 [11.]

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预后

大约一半的简单裂缝在2-4周内解决了支持性护理。 [1]保守治疗后愈合的裂隙可能会复发,具体取决于患者接受的治疗类型(从16%到50%不等)。 [5.]慢性肛门裂缝经常需要手术治疗。

肛门裂缝的手术治疗与大约14%的患者的某种程度的尿失禁有关。 [12.]

手术后瘘管的预后优异,复发率约为7-21%,这取决于瘘管的复杂性和位置。 [11.13.]使用纤维蛋白胶或瘘管塞的成功率各不相同。

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