快速艾滋病毒检测

通过快速艾滋病毒检测对急性人类免疫缺陷病毒(HIV)感染进行早期诊断，可以确定哪些患者将受益于抗逆转录病毒治疗，这已被证明可以延缓获得性免疫缺陷综合症(艾滋病)和死亡的进展 ^［1］减少艾滋病毒的传播。快速检测HIV病毒也可能有助于快速确诊患有艾滋病定义性疾病但HIV病毒状态未知的患者的HIV感染。

美国疾病控制和预防中心(CDC)建议对所有13-64岁的美国居民进行普遍的艾滋病毒筛查，并每年对高危人群进行筛查。 ^［2］美国预防服务工作组建议对15-65岁的人群进行筛查，以及在这一范围之外有艾滋病毒风险因素的人群。 ^［3.］这可以在任何方便的医疗接触中完成，包括初级保健、紧急护理、急诊部门访问、利用移动诊所或亭的外展项目，甚至在患者家中。

研究表明，有近三分之一的患者通过传统的测试前咨询和送到中心实验室的血液检测程序进行艾滋病毒筛查，但没有进行后续随访以了解结果。 ^［4］快速艾滋病毒检测的好处是可以在一次接触中提供咨询和结果。无症状艾滋病毒阳性患者的识别有利于个人和公共卫生。血清反应呈阳性的病人可以被转介接受治疗，并学习如何帮助降低感染他人的风险。 ^［5］

有关艾滋病毒感染的其他讨论，请参见艾滋病毒疾病，儿科艾滋病毒感染,艾滋病毒感染的抗逆转录病毒治疗，以及艾滋病毒在怀孕．

患者教育

就传播途径提供坦率、完整、客观的信息。教导艾滋病毒感染者如何将对他人的风险降到最低。

有关患者教育信息，请参见性健康中心，快速HIV检测,艾滋病毒/艾滋病．

有关更多信息，请参见CDC指南HIV感染:检测、咨询和转诊和修订了在卫生保健机构对成人、青少年和孕妇进行艾滋病毒检测的建议．

测试前和测试后咨询可以由非医务人员进行。测试前咨询可以通过事先录制的视频或小册子来完成，时间不超过20分钟。咨询协议和咨询提示卡可在疾病预防控制中心网站．需要为快速检测结果呈阳性的患者预先安排一个检测后转诊系统，以促进随访。

如果预期艾滋病毒血清呈阳性，应告知快速艾滋病毒检测结果呈阳性的患者，他们可能患有艾滋病毒，需要进一步的确认检测。如果不太可能感染艾滋病毒，应告知快速检测结果呈阳性的患者，他或她可能感染了艾滋病毒，但必须进行确认检测。预计患者在得知艾滋病毒快速检测结果后会感到焦虑。

对急性艾滋病毒感染高度怀疑和可能出现艾滋病毒快速检测结果假阴性的患者应进行艾滋病毒RNA病毒载量检测，并应转诊进行后续艾滋病毒ELISA检测。记住，在急性艾滋病毒感染期间，抗体检测ELISA通常是阴性的。

保护病人的隐私。患者可能没有告知家人或朋友他们的危险行为或诊断。

外展计划可以在社区提供快速的艾滋病毒检测。咨询和检测可以在任何地方完成，包括在患者的家中。这些项目提供了一个机会，以确定高危患者，否则不会寻求门诊检查。急诊科(ED)检测具有以下特点:

• 无症状患者的常规HIV筛查和门诊转诊进行确认性检测和护理(与医生指导的筛查相比，ED患者的常规选择退出筛查可能导致检测和确认为HIV阳性的患者数量增加 ^［6］）
• 确诊急性HIV感染并可能进行ED诊断和/或转诊进一步诊断和治疗
• 确诊患有艾滋病定义性疾病的艾滋病毒患者，以前不知道是血清阳性
• 有多个模型的艾滋病筛查。“选择退出”项目,根据CDC建议,有可能屏幕最大数量的患者相比,“选择”项目,但可能阻碍国家法律管理同意测试和拒绝测试和测试的ED增加的成本负担。 ^［7］有专门的顾问对艾滋病毒进行筛查已被证明比基于提供者的筛查更成功;然而，以顾问为基础的测试项目有额外的成本。 ^［8］用训练有素的急诊科技术人员代替咨询师已被证明可以提高测试率。 ^［9］此外，一些网站通过新颖的自我测试亭获得了成功。 ^［10］

hiv阳性患者应转介进行确认性检测，并根据需要进行进一步的门诊治疗。如果怀疑是急性艾滋病毒感染，应送一份样本进行艾滋病毒RNA病毒载量检测，或建议在4-8周内再次进行艾滋病毒检测。

在没有进行适当的检测或治疗的后续随访的情况下，不要让新诊断的艾滋病毒感染患者出院。在启动艾滋病毒筛查计划之前，确保为患者安排了后续护理。

美国食品和药物管理局(FDA)已经批准了多项《临床实验室改进修正案》(CLIA)豁免的艾滋病毒快速检测(见表1)。 ^［11］这些测试采用酶联免疫吸附试验(ELISA)评估HIV抗体。敏感性和特异性均大于99%。结果报告为反应性或非反应性。

fda批准的试剂盒也显示出了类似的效果， ^［12］除了确定HIV测试，这是第四代测试，也检测p24抗原，增加了检测非常早期感染的能力。

表1。美国食品药品监督管理局批准的免clia快速艾滋病毒检测(在新窗口中打开Table)