背景
纵隔炎是一种累及纵隔的感染。这是一种死亡率很高的外科急症。纵隔炎可能主要起源于纵隔结构(通常是医源性损伤的结果)，也可能是由口咽向下延伸的感染引起的，在这种情况下，它被称为下行坏死性纵隔炎(DNM)。
病理生理学
纵隔是一个无菌空间，所以感染是由于正常的粘膜和组织屏障的破坏。这通常通过(1)对邻近结构如食道、气管、支气管或胸骨的直接损伤(通常是医源性损伤)或(2)颈部咽部感染的扩展而发生。
直接伤害
直接纵隔损伤是发达国家中纵隔炎最常见的原因。这可能是由于创伤（例如，机动车事故[MVA]，吞下鱼骨），Boerhaave综合症、肿瘤、心胸外科、上内窥镜、支气管镜、气管或食管扩张，甚至气管插管。看到食管穿孔、破裂、撕裂有关此主题的更多详细信息。
传染性的延伸
当感染从头部和颈部向下延伸到含有纵隔中时，该病症被称为下列腺化常剧炎症炎。通过重力，呼吸和阴性胸腔压力促进向下展开。 [1]它是坏死性的，因为感染通常是多种微生物的病原学与气体产生有机体。这是最致命的纵隔炎。
牙源性感染是降序坏死性纵隔炎最常见的病因，但咽部脓肿、鼻窦炎和其他耳鼻喉科感染也可能是病因。 [2]这种类型在发展中国家特别普遍，在那里差的护理差导致延迟诊断和治疗ENT感染。
由于颈纵隔间隙含有疏松的乳晕组织，血管化差，防御机制少，病原体很容易跨越筋膜平面传播。因此，任何宫颈感染都可能累及整个纵隔。 [3.]下面将讨论头部或颈部感染进入纵隔的潜在间隙。
颈动脉的空间
颈动脉护套在颈部主要纵向容器上是一种厚厚的乱蓬蓬的纤维投资。淋巴结包含在护套内，并且这些节点中的感染具有向下扩散到纵隔中的可能性。颈动脉护套从主动脉的拱形延伸到头骨的底部。
椎前空间
这个空间被椎前筋膜包围，椎前筋膜覆盖在颈部的椎前肌上。椎前筋膜从颅底延伸到颈长肌的下界，大约在T3椎体水平。
“危险”空间
这个潜在的间隙位于鼻翼和椎前筋膜之间。从颅底到横膈膜是通畅的。它的上部是咽后间隙，位于咽外表面的椎前筋膜和口咽筋膜之间。可见淋巴结。这个潜在间隙的下部延伸到食道后面，穿过上纵隔，进入后纵隔。70%的下行坏死性纵隔炎的病例发生在这个部位。 [4.]
其他来源
纵隔型也可能来自来自相邻感染源的直接延伸，包括骨质纤维素结的骨髓炎。肺部感染也可能延伸到纵隔空间中。纵隔型也可能由纵隔淋巴结延伸粒状疾病。
病原体
纵隔炎通常是兼性厌氧菌和严格厌氧菌共同作用的混合感染。专性厌氧菌的数量通常比兼性微生物多10:1。链球菌物种是最常见的兼性生物，而拟杆菌物种是最常见的严格厌氧人。其他有机体涉及葡萄球菌、大肠杆菌、胃链球菌、梭杆菌、流感嗜血杆菌、阴沟肠杆菌、组织胞浆菌病、结核病、和假单胞菌铜绿假单胞菌．
病例报告也已确定Eikenella corrodens和物种的普氏菌、狭养单胞菌、丙酸杆菌、念珠菌、曲霉菌、和沙门氏菌作为负责任的病原体。 [3.那5.]随着来自医院外，耐甲氧西林的感染的感染与感染相比，由于感染的发病率金黄色葡萄球菌MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)感染引起了极大的关注。 [6.]
流行病学
频率
美国
食管破裂是目前纵隔炎最常见的原因。在抗生素使用的时代，下降性坏死性感染相对少见。
国际
在发展中国家，纵隔炎仍然是头颈部感染的一种常见的破坏性潜在并发症。
死亡率和发病率
平均住院时间大于1个月，以及较长的门诊恢复期，发病率显著。 [3.]
数据表明，纵隔炎的整体终身死亡率为19％-47％;然而，Ridder等审查表明，提高了11.1％的死亡率。 [3.]
近十年来对下行坏死性纵隔炎的研究表明，死亡率在11.1%到34.9%之间。 [3.]
随着抗生素的广泛使用和口腔卫生的改善，死亡率可能已经有所提高。 [3.]
在合并症的情况下，患有既定感染的患者的死亡率可能高达67％。
比赛
年龄和危险因素是比种族更好的纵膈炎发展的预测因素。
性别
男性纵隔炎的患病率高于女性，男女比例为6:1。
年龄
大多数患纵隔炎的人都是在30岁到50岁之间;然而，它可以发生在所有年龄组，有记录的纵隔炎患者小至2个月，大至80岁。
风险因素
与心脏手术相关的危险因素包括慢性阻塞性肺病(COPD)、肥胖和再手术。 [7.]
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病人的胸片，表现为鸡骨食管穿孔继发纵隔炎。图片由Mark Silverberg，MD，Facep和Rafi以色列，MD提供。
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同一患者的胸部CT显示含有气体的纵隔脓肿和加宽食道。图片由Mark Silverberg，MD，Facep和Rafi以色列，MD提供。
