急诊医学中的骨髓炎

更新时间:2019年4月12日
  • 作者:Randall W King,MD,Facep;首席编辑:Jeter(Jay)Pritchard Taylor,III,MD更多…
  • 打印
概述

背景

骨髓炎是骨骼的急性或慢性炎症过程及其继发于感染的骨质生物体的结构。

下一个:

病理生理学

骨髓炎可能是局部的,也可能扩散到骨膜、皮质、骨髓和松质组织。细菌性病原体因病人的年龄和感染机制而异。

以下是2主要类别的急性骨髓炎:血源性骨髓炎和直接或连续的接种骨髓炎。

血源性骨髓炎是由血液中的细菌播种引起的感染。急性血质性骨髓炎的特征是,由偏远来源的骨内的细菌播种引起的骨骼急性感染。这种情况主要发生在儿童中。最常见的网站是生长骨骼的迅速增长和高度血管的性能。随着血管在远端复合物中产生尖锐的角度,血流的表观减慢或诽谤使血管与血栓形成和骨骼本身的剧烈变化,以局部坏死和细菌播种。

任何年龄的椎体骨髓炎都是远程血行播种术感染的继发性并发症。在大约一半的椎体骨髓炎病例中,可以确定来源,如泌尿道或皮肤,约三分之一可能诊断为心内膜炎。 [1]尽管名称,急性血源性骨髓炎可能具有缓慢的临床发展和阴险发作。

直接或连续的接种骨髓炎是通过在创伤或手术期间的组织和细菌直接接触而引起的。直接接种(连续聚焦)骨髓炎是骨骼中的感染,其继发来自直接创伤的生物体,从传染性的感染焦点传播或外科手术后败血症。直接接种骨髓炎的临床表现比血质性骨髓炎更局限性,往往涉及多种生物。

其他类别包括慢性骨髓炎和周围血管疾病继发的骨髓炎。慢性骨髓炎持续或复发,无论其最初的原因和/或机制,尽管积极干预。虽然被列为病因,外周血管疾病实际上是一个易感因素,而不是真正的原因感染。

已知易患患者骨髓炎患者的疾病状态包括糖尿病糖尿病 [2]镰状细胞性贫血症,获得的免疫缺乏综合征(艾滋病),静脉注射(IV)药物滥用,酒精中毒,慢性类固醇使用,免疫抑制和慢性关节疾病。此外,假体骨科装置的存在是一个独立的危险因素,也是任何最近的整形外科手术或开裂骨折。

对于放射理解,看骨髓炎,急性化脓性骨髓炎,慢性骨髓炎

以前的
下一个:

流行病学

频率

美国

总患病率为每5 000名儿童1例。新生儿患病率约为1‰。年发病率镰状细胞性贫血约为0.36%。脚刺穿后骨髓炎的患病率(如下图所示)可能高达16%(糖尿病患者30-40%)。椎骨骨髓炎的发生率为每10万人约2.4例。 [1]

糖尿病脚的骨髓炎。摄影由DAV. 糖尿病脚的骨髓炎。摄影由David Effron Md,Facep。

国际的

发展中国家的总体发病率较高。

死亡率/发病率

发病率可能是显著的,可以包括感染的局部扩散到相关的软组织或关节;演变为慢性感染,伴有疼痛和残疾;受累肢体截肢;广义感染;或脓毒症。多达10-15%的脊椎骨髓炎患者出现神经系统病变或明显脊髓受压。多达30%的儿童长骨骨髓炎患者可能发展深静脉血栓(DVT)。DVT的发展也可能是弥散性感染的标志。 [3.4.]血管并发症似乎更常见的是抗甲氧西林的血管金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)。 [5.]

除非存在相关的败血症或存在潜在的严重医疗条件,否则死亡率较低。

比赛

基于种族,没有提出骨髓炎的发病率。

性别

男性的相对风险增加,这增加了儿童,青春期达到峰值并落在成人中的低比例。 [6.]

年龄

通常,骨髓炎具有双峰时期分布。急性血液性骨髓炎主要是儿童疾病。直接创伤和连续聚焦骨髓炎在成年人和青少年中比儿童更常见。椎骨骨髓炎更常见于45岁。

以前的
下一个:

预后

骨髓炎的预后各不相同,但在及时诊断和积极的治疗干预下有显著改善。

以前的