前列腺炎

更新日期:2019年11月1日
  • 作者:Paul J Turek医学博士;主编:Jeter (Jay) Pritchard Taylor, III, MD更多的...
  • 打印
概述

背景

前列腺炎是一种前列腺感染或炎症,表现为多种临床特征不同的综合征。前列腺炎一词的定义是显微镜下前列腺组织的炎症,是一种诊断范围广泛的临床条件。

国家卫生研究院(NIH)已认识并确定了1999年前列腺炎的分类系统。 1前列腺炎的4个综合症如下:

急性前列腺炎和慢性细菌性前列腺炎的定义是经证实的前列腺细菌感染,并采用抗生素治疗和支持性护理(见治疗)。

CPPS的主要特征是在没有尿路感染的情况下泌尿系统疼痛主诉。该综合征排除了活动性尿道炎、泌尿生殖系统癌、泌尿系统疾病、明显的尿道狭窄或影响膀胱的神经系统疾病。它又细分为炎症亚型和非炎症亚型。炎症性CPPS的定义是在前列腺按摩后,精液中存在白细胞、表达的前列腺分泌物或排空的膀胱尿(见检查)。非炎症性CPPS的定义是缺乏白细胞。 2

无症状炎性前列腺炎的特征在于偶然发现前列腺炎症而没有泌尿族抱怨。 3.这种情况是在检查时诊断出来的不孕不育前列腺特异性抗原升高(PSA)水平。这种疾病会导致射精时白血球增多(白细胞精症),导致男性不育症,但通常不予治疗。更多信息请参见以下内容:

患者教育

有关患者教育信息,请参见前列腺卫生中心,以及前列腺感染

下一个:

病理生理学

细菌性前列腺炎中,细菌的性传播是常见的,但血行性、淋巴性和周围器官的连续传播也必须考虑。虽然提出了各种各样的途径,但没有一个得到坚定的证实。

性传播疾病史与前列腺炎症状的风险增加有关。

前列腺炎的特征是前列腺的腺上皮和腔内存在急性炎症细胞,腺周组织存在慢性炎症细胞(见下图)。然而,尿液或前列腺分泌物中炎性细胞的存在和数量与临床症状的严重程度无关。

一种非特异性的混合炎症性渗透 慢性细菌性前列腺炎典型表现为淋巴细胞、浆细胞和组织细胞组成的非特异性混合炎症浸润。

慢性盆腔疼痛综合征是基于尿液和前列腺分泌物的消极培养的痛苦诊断。尿液中的神经肌功能功能障碍或先天性回流进入射刺和前列腺导管可以是沉淀因子。

病毒性和肉芽肿性前列腺炎可能与艾滋病毒感染也是导致文化阴性疾病的另一个原因。hiv感染患者前列腺炎常见的病毒病原体是巨细胞病毒(CMV)。 4分枝杆菌,如结核分枝杆菌,和真菌,如白色念珠菌,也与该人群的文化阴性疾病有关 5

以前的
下一个:

病因

急性细菌性前列腺炎可能是通过尿道升高感染,从前列腺转移到前列腺导管中的尿液,或从直肠上的直接延伸或淋巴蔓延。大约80%的病原体是革兰氏阴性生物(例如,大肠杆菌、肠杆菌、沙雷氏菌、假单胞菌、肠球菌、普罗透斯物种)。 67混合细菌感染并不常见。甲氧西林耐药所致前列腺炎1例报告金黄色葡萄球菌是在一位糖尿病患者身上发现的

考虑淋病奈瑟氏菌沙眼衣原体35岁以下男性的泌尿道感染。

疗养院病人留置导尿管也可能增加急性细菌性前列腺炎的风险。硬化剂治疗直肠脱垂也会增加风险。 8

慢性细菌前列腺炎可能是由于以下原因:

  • 主要的排尿功能障碍问题,无论是结构性的还是功能性的

  • 大肠杆菌占慢性细菌性前列腺炎病例的75-80%。肠球菌和革兰氏阴性需氧菌假单胞菌在其他情况下通常是隔离的。

  • C trachomatis,Ureaplasma物种,阴道毛滴虫

  • 罕见的生物,如米结核病和可键合酰亚胺,组织组织,假丝酵母物种也必须加以考虑。结核性前列腺炎可以在肾结核病患者中找到

  • 人类免疫缺陷病毒

  • 巨细胞病毒

  • 炎症条件(如结节病)

的病因慢性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征尚不清楚,但可能涉及感染性或炎性启动物,导致神经损伤,最终以盆腔张力增加的形式出现盆底功能障碍。 2最常见的疼痛部位是会阴(63%的患者),其次是睾丸、阴部和阴茎。泌尿生殖系统疼痛似乎比泌尿系统症状更困扰患者。25%的CPPS患者存在炎症性肠病。 9该综合症约5-8%的男性最终具有与尿液或前列腺液中分离的细菌病原体。

慢性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征的病因可能包括:

  • 功能性或结构性膀胱病理,如原发性膀胱颈梗阻、假性协同失调(排尿时外括约肌未能放松)、逼尿肌收缩功能受损或逼尿肌收缩
  • 射精管梗阻
  • 骨盆侧壁张力增加
  • 非特异性前列腺炎症

无症状炎性前列腺炎的病因与无症状慢性炎性前列腺炎相似。

以前的
下一个:

流行病学

美国统计数据

前列腺炎是美国泌尿外科最常见的疾病之一,每年约有200万门诊病人。 101112大约25%的男性患者表现出泌尿生殖系统症状。尸检研究显示前列腺炎的组织学患病率为64-86%。

大约8.2%的男性在生命的某个阶段患有前列腺炎。 2在4个类别的前列腺炎中,最常见的是慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征,占前列腺炎病例的90-95%。急性细菌前列腺炎和慢性细菌前列腺炎各自占2-5%的病例。

国际统计数据

分枝杆菌前列腺炎伴随播散性疾病的发病率在不发达国家呈上升趋势。在性传播疾病和卖淫普遍的地区,急性细菌性前列腺炎的发病率较高。

与年龄相关的人口

在小于35岁的患者中,该综合征最常见的变异是急性细菌性前列腺炎。艾滋病相关疾病也主要见于年轻患者。

在老年患者中,非细菌性前列腺炎(美国国立卫生研究院(NIH) II型和IV型)最为常见。重要的是,在评估过程中应寻找前列腺炎的罕见原因。根据第四、五十年韦格纳肉芽肿病的病例报道,前列腺炎可能是韦格纳肉芽肿病的表现之一,也是复发的临床表现。 131415真菌感染C白色的球孢子菌属巨细胞和分枝杆菌感染M肺结核也有报道。

以前的
下一个:

预后

首次发生急性细菌性前列腺炎的患者预后良好,积极的抗生素治疗和患者良好的依从性。复发性慢性前列腺炎患者可出现急性加重,潜在的病因影响预后。

前列腺炎可导致糖尿病患者、因慢性肾衰竭而接受透析治疗的患者、免疫功能低下的患者以及术后行尿道内固定的患者出现尿路脓毒症,并有显著的相关死亡率。

慢性前列腺炎和无症状炎性前列腺炎与前列腺癌的发展并没有明确的联系。

以前的