感染性血栓性静脉炎

脓毒性血栓性静脉炎是一种以静脉血栓形成、炎症、菌血症或真菌血症为特征的疾病。 ^［1］脓毒性血栓性静脉炎的临床病程和严重程度各不相同。许多病例表现为良性的、局部的静脉索，只需很小的干预就能完全消除，然而其他病例表现为严重的全身感染，最终导致严重的全身感染冲击这是难以积极处理的，包括手术干预和重症监护。

根据所涉及的血管，已经确定了许多不同的临床情况，但所有血栓静脉二肽都涉及相同的基本病理生理学。静脉血栓和感染可发生在全身，可累及浅静脉或深静脉。以下是血栓性静脉炎的典型例子:

• 周围静脉

• 骨盆静脉

• 门静脉(门静脉炎)

• 高级腔静脉（SVC）或下腔静脉（IVC）

• 内部颈静脉（Lemierre综合症）

• 硬脑膜的鼻窦

脓毒性静脉炎的部位部分可以用韦氏三联征来解释，这些三联征导致血栓形成:静脉淤滞、高凝和炎症。脓毒性血栓性静脉炎的一些常见部位更容易发生静脉停滞或由于邻近感染引起的局部炎症，这可以从解剖学上加以解释。 ^［2］治疗化脓性静脉炎的方法取决于涉及哪种结构，静脉炎的潜在病因，致病生物和患者的潜在生理学。

外周式血栓性血栓性血栓炎是一种可以自发性发展的常见问题，但通常与皮肤中断相关。虽然最常见的是由留置导管引起的，但脓毒症血栓性也可能由简单的程序，例如静脉曲张静脉曲张术和静脉注射。虽然必须始终考虑感染，但导管相关的静脉炎可能由无菌化学或机械刺激引起。

肤色静脉的脓毒症静脉炎，没有弗兰克腐害，称为简单的晶状体炎。简单的静脉炎通常是良性的，但是当它进步时，它会导致严重的并发症，甚至死亡。

化脓性浅表血栓性炎是一种可能导致的更严重的病症脓毒症和死亡，即使有适当的积极干预。 ^［3.］频繁的并发症是对遥远的位点的栓塞栓塞，最常见的是肺部，导致脓毒症肺部栓子，缺氧，败血症和经常死亡。 ^［4］病人因素，比如烧伤， ^［5］类固醇的使用, ^［6］或者静脉注射毒品 ^［4］提高发育化脓性斑耳神炎的风险及其并发症。

脓毒性静脉炎的深静脉系统是一种罕见的，但危及生命的紧急情况，可能没有反应，即使是最积极的治疗。理论上任何容器都可以参与，但下面将详细介绍更常见的实体。

下腔静脉或上腔静脉感染性血栓性静脉炎主要是中心静脉导管置入的结果，烧伤患者和接受全肠外营养的患者发生率增加。 ^［7］患者通常出现在高发烧中，它们也可能有静脉闭塞的迹象，包括臂和颈部水肿。这些感染的死亡率很高，但报告了成功治疗的病例。 ^［7］

Lemierre综合征是由口咽感染等扁桃体炎和牙科感染等内部颈静脉的化脓性血栓性血栓炎。感染进入颈动脉鞘的映脉动空间的传播导致颈静脉的局部炎症和血栓形成。Lemierre综合征很容易错过，并且比普遍欣赏更常见。 ^［8，9］与浅表静脉血栓性静脉炎不同，化脓性肺栓塞几乎总是存在，并导致严重的并发症，如脓胸、肺空化和低氧血症。较少见的是，脓毒性栓子可穿过未闭卵圆孔，引起远处转移性感染，如脓毒性关节炎、骨髓炎和肝脓肿。 ^［10.］

脓毒性盆腔血栓性静脉炎和卵巢静脉血栓性静脉炎主要是产褥期子宫感染的并发症，如子宫内膜炎和败血性流产。 ^［11.］很少，盆腔炎可能来自严重的盆腔炎疾病或泌尿道的渐进式感染。在腹部感染中，例如阑尾炎和憩室炎，感染可能蔓延到导致邻近的化脓性润滑脂。

颅内静脉窦的血栓性炎是一个特别的病态问题，可以涉及海绵窦，侧鼻窦或高级矢状窦。海绵窦血栓形成是由被称为“危险区”的中介三分之一的血管和蝶窦性鼻窦炎引起的，偶尔口服感染。乳脂膜炎和中耳炎很少与侧向鼻窦的脓毒性静脉炎有关，而优越的矢状窦的血栓性炎是最稀有的并且主要与脑膜炎有关。超过三分之一的颅内脓毒症血栓性炎是致命的。 ^［12.］

患者教育

有关患者教育信息，请参见静脉炎．

外周静脉炎、下腔静脉炎和上腔静脉炎的原因如下:

• 静脉穿刺

• 中央和周围置管

• 静脉注射毒品

• 磨损和撕裂伤

• 软组织感染

• Hypercoagulable州

• 烧伤

导致盆腔、卵巢和肾盂静脉炎的原因包括:

• 憩室炎

• 子宫内膜炎

• 盆腔炎性疾病

• 腐败堕胎

• 分娩

• 阑尾炎

• 任何腹内感染

• 剖腹产

• 腹腔手术

• Hypercoagulable州

Lemierre综合征的原因包括:

• 咽炎

• 牙科感染

• Hypercoagulable州

多云脉络膜炎的原因包括以下内容：

• 口咽感染

• 乳突炎

• 中耳炎

• 面部软组织感染

• 脑膜炎

• Hypercoagulable州

浅表脓血栓形成血栓性血栓性血栓性血栓性血栓炎

放置血管内导管是静脉炎和脓毒性血栓性静脉炎的主要致病因素。在放置导管的过程中可能会引起感染，或者细菌在进入血管内空间之前，可能先在导管中心定植，然后在管腔定植。 ^［13.］一旦进入静脉系统，细菌可以增殖，导致内皮损伤，局部炎症和血栓形成。

病原体多种多样，包括皮肤和皮下组织病原体、肠道细菌和引起泌尿生殖道感染的菌群。最常见的感染微生物是金黄色葡萄球菌，但凝固酶阴性葡萄球菌，肠革兰氏阴性杆菌和肠球菌也经常涉及。 ^［14.］

局部防御能力受损以及皮肤接种负担过重，增加了烧伤患者血栓性静脉炎的易感性。这些感染通常是多微生物感染。 ^［5］类固醇使用 ^［6］和注射药物使用 ^［4］是其他重要的风险因素。

深感染性血栓性静脉炎

脓毒性盆腔静脉和卵巢静脉血栓形成通常发生在产褥期，通常发生在分娩3周内。 ^［15.］它们由局部子宫感染，例如子宫内膜炎。在阴道或剖宫产期间对盆腔内血管血管内膜的损伤被认为有助于血栓形成的过程。继发于妊娠的高凝率，以及围属州常见的静脉瘀滞，也有助于。 ^［11.］负责子宫内膜炎的病原体，例如链球菌，肠杆菌，和厌氧物，可能是造成的，但培养往往是阴性的。

门静脉脓毒性血栓性静脉炎，称为门静脉炎，是憩室炎的一种罕见的并发症(发现有32%的病例是刺激性感染)。它也可能是由门静脉引流或与门静脉相连的其他腹腔内感染引起的。 ^［16.］邻近结构的局部感染可引起细菌和毒素诱导血栓形成和感染的渗透。脆弱拟杆菌是最常见的病原体，但其他细菌，如大肠杆菌，克雷伯氏菌物种和其他伯曲面也发现了物种。 ^［16.］

脓毒性下腔静脉/上腔静脉血栓性静脉炎几乎只发生在放置中心静脉导管的情况下，随后发生血栓、感染和全身性疾病恶化。然而，一个病例报告发现下腔静脉过滤器是脓毒性静脉炎的核心。 ^［17.］此外葡萄球菌物种、其他皮肤菌群和真菌病原体造成了很大一部分感染。念珠菌白葡萄酒是最常见的真菌病原体，但也有病例归因于假丝酵母glabrata． ^［17.］

Lemierre综合症

像腹部和盆腔血栓形成，Lemierre综合症的特征在于细菌通过深层组织的迁移。在这种感染中，病原体通过咽部易位或从咽部排出到侧向咽部空间中，在那里它们靠近内部颈静脉。然后可以随之而来的炎症，血栓形成和感染。 ^［18.］

有趣的是，80%的莱米尔综合征患者是由梭菌属necrophorum， ^［19.］通过其他病原体的感染梭菌属nucleatum，伯曲面种，和链球菌种也有报道。 ^［10.］

硬脑膜静脉窦脓毒性血栓形成

最终导致硬脑膜静脉窦脓毒性血栓形成的易感感染与面部和头部的静脉解剖密切相关。面部内侧三分之一的感染，包括鼻子、眶周区域、扁桃体和软腭，长期以来一直被认为是危险因素，因为这些区域通过面静脉、翼状神经丛和眼静脉直接流入海绵窦。蝶窦和筛窦感染，细菌直接通过侧壁或通过特使静脉传播。 ^［12.］乳突炎，由慢性耳部感染引起，几乎是感染性侧窦血栓形成的全部原因。 ^［12.］

细菌性脑膜炎引起上矢状窦脓毒性血栓性静脉炎是极其罕见的，但额窦、筛窦和上颌窦感染以及由侧硬脑膜窦感染引起的传播也有报道。 ^［12.］

颅内血管感染的微生物学在很大程度上取决于致病感染部位。年代球菌是迄今为止海绵窦血栓形成中最常见的生物，也是面部和蝶窦炎导致的所有败血症血栓的罪魁祸首。链球菌、厌氧菌和真菌(偶尔)也可在海绵窦血栓形成中看到。 ^{［20.，21.］}

负责卓越的矢状窦血栓形成的生物包括负责脑膜炎的人，特别是肺炎,而病原菌多代表慢性中耳炎，如普罗透斯，年代球菌，e Coli.，厌氧菌，均可引起侧窦血栓性静脉炎。 ^［12.］

Catheter-associated静脉炎

导管相关血流感染是医院社区公认的常见问题，并已作出重大努力来解决这一问题。1990年，法国的一项研究发现，9.9%的外周静脉注射患者出现静脉炎症状，1.1%出现化脓性。中心静脉导管也有类似的发生率。 ^［22.］目前的研究显示了0.5个静脉内装置的速率为每1000个静脉内静脉内的血管感染，用于周边IV导管和2.7用于垂直的非医学中央静脉导管。 ^［23.］烧伤患者风险增加，患有脓毒症血栓性血栓炎的血栓性血栓炎的出现增加了4.2％。 ^［5］

非诊断带脓血栓形成血栓炎

鉴于盆腔、卵巢、颈静脉、门静脉和硬脑膜静脉感染性血栓性静脉二肽的罕见性，描述其频率的流行病学资料缺乏。然而，总的来说，这些深静脉感染的发生率似乎在上升，可能部分是由于越来越多地使用复杂的诊断成像技术。在一项关于脓毒性盆腔血栓性静脉炎发生率的流行病学调查中发现，分娩的总发生率为1:30 000，其中剖腹产的发生率大约是阴道分娩的10倍。 ^［15.］

Lemierre综合征也不常见，但很容易漏诊，很可能诊断不足。来自欧洲的报告显示，每年每百万人中有0.8例， ^［24.］尽管随后的数据显示发病率有所上升。 ^［25.］脓毒性血栓性静脉炎是最罕见的硬脑膜窦，有96例报告的文献超过44年。 ^［12.］

与年龄相关的人口

年龄极端的患者易患导管相关性脓毒性血栓性静脉炎。在使用静脉导管的新生儿中，血流感染是高达30%的医院感染的原因， ^［26.］不发达的宿主防御被认为是造成这种情况的原因。老年人的脆弱性也在增加，可能继发于伴随的疾病和非特异性、与年龄相关的免疫功能下降。

Garrison等报道了50岁及以上患者静脉留置导管发生主要并发症的风险增加，比值比为4.7。 ^［27.］

上述与年龄相关的倾向的显着例外是Lemierre综合征和脓毒症骨盆和卵巢血栓形成：Lemierre病发生在健康，年轻的成年人中，其年龄在20岁的起始时代， ^［8］虽然脓毒症骨盆和卵巢血栓血管疱疹发生在育龄妇女中。

脓毒性血栓性静脉炎是一种相对罕见的疾病，包括一系列临床实体，因此死亡率的数据很少。不用说，这是一种严重和危险的疾病，因为感染扎根于中心或外周静脉系统，并很容易发展到脓毒症和冲击．

感染的转移灶很常见，感染性肺栓塞、感染性心内膜炎、中枢神经系统感染性栓子、骨髓炎、感染性关节炎，甚至动脉炎都增加了该病的发病率和死亡率。 ^［14.］实际上，大约三分之一的患者中大约三分之一的患者发生了主要并发症。 ^［14.］

一些深静脉血栓形成的实体携带独特的死亡率，Pylephlebitis在一个案例系列19例患者中分别将死亡率32％。 ^［16.］血栓性静脉炎由于假丝酵母就中心静脉导管而言，物种的死亡率高达22%。 ^［17.］

脓毒性脑膜窦血栓性静脉炎患者的死亡率仍然非常高;脓毒性海绵窦血栓形成的死亡率为30%，而78%的上矢状窦感染患者即使经过适当的抗生素治疗也会死亡。幸存者的严重并发症包括眼麻痹、偏瘫、失明和垂体功能不全。 ^［12.］

然而，值得注意的是，盆腔和颈静脉血栓性静脉炎近年来似乎已变得不那么致命。20世纪早期的数据显示，盆腔血栓性静脉炎的死亡率为50%，而在44000多例分娩后的一系列研究表明，没有重大并发症，也没有一例死亡。 ^［15.］Lemierre综合征以前被报道有很高的死亡率;然而，随着抗生素的出现，一项对1980年至2017年患者的荟萃分析发现，死亡率接近4.1%。 ^［28.］